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血液科

内科

医科病症

<ul>
  <li>颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔</li>
  <li>表现为慢性精神智力受损或急性昏迷</li>
  <li>手术减压治疗是根本治疗方法</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>硬膜下血肿指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。急性者病情较严重，且进展迅速，常表现为昏迷、颅内压升高症状（喷射性呕吐、头痛、视乳头水肿），慢性者则多表现为精神智力受损症状（遗忘、反应迟钝、精神萎靡等），或以症状为主的偏瘫、失语、局限性癫痫等。结合外伤史和颅脑CT可明确诊断。治疗上手术减压为基本治疗方法，急性者采用采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术，慢性者首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。急性或亚急性硬脑膜下血肿病人预后视病情进展情况及手术治疗情况而定，一般预后差，慢性硬脑膜下血肿手术治疗效果较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型临床表现：昏迷、恶心、呕吐。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>急性或亚急性硬膜下血肿诊断依据明确的外伤史，结合其精神行为异常，昏迷、恶心、肢体活动异常等症状，联合CT可见颅内新月形硬膜下血肿信号可确诊。慢性硬膜下血肿，病程相对较长，结合其颅内压增高表现，症状表现及部分智力改变，查CT可看见颅内硬膜下新月形低密度、混杂密度阴影可确诊。</p>
<h3>硬膜下血肿有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>急性硬膜下血肿：</strong>伤后3天以内，病情严重、进展迅速，常表现为昏迷、喷射性呕吐、剧烈头痛等。</li>
  <li>
    <strong>亚急性硬膜下血肿：</strong>伤后3天至3周内发生，表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等。</li>
  <li>
    <strong>慢性硬膜下血肿：</strong>伤后3周以上，l 表现为颅内压增高症状或偏瘫、失语，癫痫等局灶性症状，或记忆力减退、反应迟钝、精神萎靡智力偏低等症状。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>较常见，约占外伤性颅内血肿的40%<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可通过手术治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得硬膜下血肿？</h3>
<p>硬膜下血肿多因外伤碰及颅脑引起，急性、亚急性硬膜下血肿的病因包括车祸、摔倒等因素，慢性脑膜下血肿的病因为轻微脑外伤病史。</p>
<p>
  <strong>1. 急性和亚急性硬膜下血肿：</strong></p>
<p>（1）车祸：加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，急性脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，形成硬脑膜下血肿。</p>
<p>（2）摔倒：摔倒头部受外力作用时，着力处的对侧脑组织发生挫裂伤。</p>
<p>
  <strong>2. 慢性硬膜下血肿：</strong>慢性硬膜下血肿的病因尚不十分确切。</p>
<p>轻微脑外伤病史：老年人由于脑萎缩导致蛛网膜下腔扩大和脑组织活动空间大，桥静脉变得充盈且相对延长，轻微颅脑外伤足以引起血管破裂导致慢性硬膜下血肿。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发硬膜下血肿？</h3>
<p>对于慢性硬膜下血肿患者，刺激颅脑压升高或导致颅脑出血的刺激行为，均可导致急性发作。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>情绪激动：</strong>生气、兴奋、暴躁等情绪激动会短期急速增加颅内血供，导致颅内压增高。</li>
  <li>
    <strong>饮酒和吸烟：</strong>饮酒和吸烟会增加心输出量和扩张颅内血管，导致颅内血供增加，导致血管破裂，发生硬膜下血肿。</li></ol>
<h3>哪些人容易导致硬膜下血肿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>交通事故者：</strong>因交通事故，伤者易受暴力撞击，导致急性硬膜下血肿。</li>
  <li>
    <strong>老人、儿童和新生儿：</strong>老年人小脑功能退化、儿童小脑功能发育不完善，且两者相对脆弱，受颅脑外伤时容易患病；新生儿不恰当的生产亦可能造成一定的颅脑损伤。</li>
  <li>
    <strong>施工人员：</strong>建筑、煤矿等施工人员发生施工意外。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期硬膜下血肿？</h3>
<p>硬膜下血肿患者早期可发生剧烈头疼、昏迷等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有硬膜下血肿？</h3>
<p>脑外伤患者大部分会表现昏迷、恶心、呕吐、剧烈疼痛等症状，部分患者可出现头晕、耳鸣、记忆力减退等。不同的硬膜下血肿有不同的表现：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>急性硬膜下血肿：</strong>患者可出现持续性昏迷或昏迷进行性加重，亚急性或单纯型则多有中间清醒期。</li>
  <li>
    <strong>慢性硬膜下血肿：</strong>进展缓慢，临床可表现为头晕、耳鸣、记忆力下降，甚至发生恶心、喷射样呕吐、剧烈头疼等症状。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可发生精神迟钝、偏瘫、失语等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>意识丧失引发的二次伤害：</strong>急性硬膜下血肿患者突发意识丧失，患者二次外伤及口腔异物或分泌物导致呼吸道梗阻，需要足够重视，应予急救。</li>
  <li>
    <strong>脑水肿、脑萎缩：</strong>慢性硬膜下血肿长期压迫周围脑组织，导致局部脑细胞水肿及坏死，表现为相应脑功能区功能障碍，甚至部分患者易患阿尔兹海默症（老年痴呆）。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经外科、急诊科</p>
<ul>
  <li>本病常规诊治，应至神经外科就诊；</li>
  <li>出现昏迷等急危重症时，应至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>近期有外伤史并突发恶心、呕吐等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>近期有外伤史并出现慢性神志改变，应及时就医。</li>
  <li>近期有外伤史并出现急性颅内压升高症状或昏迷情况，应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>近期有外伤史，查体检查头部外伤情况、肌力、反射、感觉及运动功能。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：</strong></p>
<p>（1）X片：急性患者可伴有颅骨骨折，慢性患者可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。</p>
<p>（2）颅脑CT：急性患者脑表面呈新月形或半月形高密度区；而慢性患者颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或低密度阴影，中线移位、脑室受压。</p>
<p>（3）头颅MRI：亚急性或慢性患者MRI的T1和T2均表现为高信号。</p>

<p>该病通过及时且恰当的治疗是可治愈的，主要通过手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>降低颅内压、清除脑血肿、营养脑神经。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术：</strong>主要适用于急性硬膜下血肿，手术指征是CT见出血量较大，患者病情进行性恶化，血肿厚度≥10mm，中线移位≥5mm的急性硬膜下血肿。该手术无绝对禁忌，生命体征不稳定的患者手术可能进一步加重病情。优点是患者病情迅速好转、治疗彻底，缺点是创伤大、治疗费用相对较高。术后要保证脑血供和呼吸道通畅。</li>
  <li>
    <strong>颅骨钻孔冲洗闭式引流术：</strong>主要适用于慢性硬膜下血肿，对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。既往脑血管意外、颅脑肿瘤患者相对禁忌。优点是可改善患者病情，缺点是创伤大，恢复时间较长。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>甘露醇：</strong>静脉滴注，适用于颅内压增高患者，通过利尿作用降低颅内压，其不良反应为脱水、肾功能损害，严重脱水、肾功能不全患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>脑蛋白水解物：</strong>静脉滴注，具有营养神经作用。适用于中枢神经感染、颅外伤后遗症患者，其不良反应为注射过快时会有轻度的热感，癫痫、肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女禁用。</li>
  <li>
    <strong>阿托伐他汀钙：</strong>部分研究显示，年龄超过45周岁的颅脑外伤病人，口服阿托伐他汀钙可以减少慢性硬膜下血肿的发生几率，同时对于已经确诊的慢性硬膜下血肿病人，无确切手术指征情况下，口服阿托伐他汀钙可促进血肿消散。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期，大概一周左右，病情严重者根据病情而定治疗周期。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗可治愈。若不及时规范治疗可危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>术后一月门诊复诊，行颅脑CT检查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意头晕头痛、恶心呕吐等症状是否再发甚至加重，手术患者还需关注切口恢复情况。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>控制饮水量，保持在轻度口渴状态，多吃新鲜蔬菜比如白菜、菠菜等。</li>
  <li>建议进食优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、豆奶、乳制品等，促进术后恢复。</li>
  <li>避免进食油腻刺激性食物，如肥肉、辣椒、蒜等，严禁饮酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活：</strong>避免情绪激动，避免颅脑再次损伤。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>科学规范合理地锻炼身体，不要做危险动作。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>部分慢性患者神志淡漠、智力受损甚至出现心理问题，可积极与亲朋好友和相关医生沟通，保持积极乐观的情绪，有助术后恢复。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防硬膜下血肿？</h3> 
<p>1. 减少危险行为：从事某些高危作业（如建筑施工、高空作业）时要佩戴头盔，做好安全防护。</p> 
<p>2. 注意驾驶安全：遵守交通规则，安全驾驶，骑车时佩戴头盔，注意交通安全。</p> 
<p>3. 注意运动防护：进行运动锻炼时，佩戴护具及必要的保护设施。</p> 
<p> <strong>4. 高危人群早干预：</strong></p> 
<p>（1）施工人员：戴头盔，严格按照规范施工，增加安全检查频次。</p> 
<p>（2）老人、儿童和新生儿：注意老人防滑，严禁小孩在硬物处嬉戏打闹；新生儿生产前评估母亲和胎儿状况，必要时行剖腹产。</p> 
<p>（3）交通事故者：注意驾驶安全，严禁酒后驾驶。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

硬膜下血肿指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。急性者病情较严重，且进展迅速，常表现为昏迷、颅内压升高症状（喷射性呕吐、头痛、视乳头水肿），慢性者则多表现为精神智力受损症状（遗忘、反应迟钝、精神萎靡等），或以症状为主的偏瘫、失语、局限性癫痫等。结合外伤史和颅脑CT可明确诊断。治疗上手术减压为基本治疗方法，急性者采用采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术，慢性者首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。急性或亚急性硬脑膜下血肿病人预后视病情进展情况及手术治疗情况而定，一般预后差，慢性硬脑膜下血肿手术治疗效果较好。