https://cont.healthjd.com/wiki/disease/36856346452992

<ul>
  <li>多由开放性伤口感染梭状芽胞杆菌引起</li>
  <li>表现为伤口局部剧烈肿胀、疼痛、皮肤发白等</li>
  <li>属于危急重症，需尽早诊治，以防死亡</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>气性坏疽是一种危急重症，多由开放性伤口感染产气荚膜梭菌、水肿杆菌、溶组织杆菌等一系列梭状芽胞杆菌引起。此类细菌属于厌氧菌，需具备缺氧环境才能在人体内生长繁殖，一般较少感染人体。一旦发生感染，可造成严重的肌坏死或者肌炎，但不同患者的发病时间存在一定的差异，最快8～10小时，最慢5～6天才发病。</p>
<p>临床症状也因人而异，有些以产气（即产生硫化氢气体等不溶性气体）为主，有些以水肿为主，具体包括伤口剧烈疼痛、明显肿胀、有大量渗出物、散发恶臭味等局部症状，以及烦躁不安、大量出汗、脉搏加快等全身症状。</p>
<p>由于病情发展急剧，故越早治疗越好，可以挽救患者生命，减少组织坏死以及截肢率，治疗措施包括急诊清创、应用抗生素、高压氧治疗等［1］，若受伤肢体已严重坏死，则需及时行截肢术，以防加重全身感染症状，威胁生命安全。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>此病的典型症状包括伤口剧烈疼痛、明显肿胀、有大量渗出物、散发恶臭味等局部症状，以及烦躁不安、大量出汗、脉搏加快等全身症状。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>临床医师除了通过详细了解患者的病史、症状之外，还需结合体格检查、病原学检查、X线检查等方式来诊断此病。</p>
<h3>气性坏疽有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>按细菌侵入方式可分为两种：</strong></p>
<ol>
  <li>创伤性气性坏疽；</li>
  <li>自发性气性坏疽<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。平时发生率较低，多出现于重大灾害、战争时期<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。治疗的关键在于及时、迅速，一般通过急诊清创、应用抗生素、高压氧治疗等方式进行处理。若救治不及时，受伤肢体已发生严重坏死，则需及时行截肢术，以挽救生命，但会让患者落下终身残疾。本疾病的总体病死率高达25％<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得气性坏疽？</h3>
<p>梭状芽胞杆菌是一种厌氧菌，包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、溶组织杆菌等，广泛存在于人畜粪便、泥土中，由于这类细菌在人体内的生长繁殖需要缺氧环境，故一般很少引起感染，只有当存在开放性伤口且具备缺氧环境时，才可能发生感染，而且通常非单一细菌感染。感染之后，这类细菌可产生卵磷脂酶、透明质酸酶等，使细菌易穿透组织间隙、快速扩散，产生大量不溶性气体（如硫化氢）、引发组织细胞坏死渗出，从而进一步加重组织的缺血、缺氧、失活，促进细菌繁殖，导致病情急速恶化。部分由于患有艾滋病等疾病而出现免疫力异常的人群，可能在无开放性伤口的情况下，自发形成气性坏疽。具体病因如下：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>开放性伤口感染梭状芽胞杆菌且具备缺氧环境：</strong>如开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌肉损伤、止血带绑扎时间过长或石膏包扎过紧、临近肛周及会阴部的严重创伤等情况可提供缺氧环境，若再接触梭状芽胞杆菌，则可发生气性坏疽；</li>
  <li>
    <strong>免疫力异常：</strong>如患有白血病、艾滋病的人群，免疫系统被破坏，在无开放性伤口时，仍可遭受梭状芽胞杆菌的侵袭，而发生气性坏疽<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发气性坏疽？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自然灾害及战争：</strong>在地震、泥石流等自然灾害或者战争的极端条件下，人体易受到各方面的创伤，同时可能接触到富含梭状芽胞杆菌的土壤或者人畜粪便，继而易诱发气性坏疽；</li>
  <li>
    <strong>农业生产：</strong>例如在含梭状芽胞杆菌的土壤里播种、耕耘，或者施用人畜粪便发酵而成的肥料等，均会使人体暴露于梭状芽胞杆菌环境，若偶然间出现开放性伤口时，易诱发气性坏疽。</li></ol>
<h3>哪些人容易得气性坏疽？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>存在开放性伤口者：</strong>如发生开放性骨折的群体，易发生血管损伤，若血管遭受长期的压迫，易营造缺血、缺氧环境，给梭状芽胞杆菌可乘之机；</li>
  <li>
    <strong>发生挤压事故者：</strong>如发生交通事故时被重度挤压，易发生深部肌肉损伤，若长期未治愈，则易形成缺氧环境，进而易发生梭状芽胞杆菌感染，出现气性坏疽；</li>
  <li>
    <strong>免疫力异常者：</strong>如白血病、艾滋病患者，免疫力低下，容易感染各类细菌或病毒，当感染梭形芽孢杆菌时，易发生气性坏疽。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期气性坏疽？</h3>
<p>气性坏疽病情发展急剧，无早期发病征兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有气性坏疽？</h3>
<p>
  <strong>此病的典型症状包括伤口剧烈疼痛、明显肿胀、有大量渗出物、散发恶臭味等局部症状，以及烦躁不安、大量出汗、脉搏加快等全身症状，具体如下：</strong></p>
<p>
  <strong>１．局部症状：</strong></p>
<p>（１）伤口剧烈疼痛，超出伤口本身引起的痛感，通常可蔓延至整个患肢；</p>
<p>（２）伤口出现明显肿胀，并迅速扩散；</p>
<p>（３）伤口有大量浆液性或浆液血性渗出物，还可见气泡冒出；</p>
<p>（４）由于皮下累积大量不溶性气体，还可出现皮肤捻发音（即手指捻一束头发时发出的微弱且均匀的破裂音）；</p>
<p>（５）病变部位充满气体和液体，可导致局部张力增大，出现皮肤发白、表面大理石样斑纹现象，病情继续进展，皮肤转为暗红、黑紫颜色<sup>［5］</sup>。</p>
<p>（６）另外，由于产生硫化氢气体，伤口可散发恶臭味。</p>
<p>
  <strong>２．全身症状：</strong>为与肢体坏死症状相匹配的严重毒血症状，体温可高达40℃以上。患者极度虚弱，表情淡漠但神志清楚，面色苍白；呼吸急促、心率增快，全身症状迅速恶化<sup>[5]</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>严重患者会出现昏迷甚至休克等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>溶血性贫血：</strong>当细菌对红细胞破坏较多，超过骨髓的造血速率时，可引起溶血性贫血，主要表现为全身酸痛、寒战、头痛、乏力、黄疸（即皮肤和巩膜黄染）等；</li>
  <li>
    <strong>肾衰竭：</strong>细菌感染若未得到有效控制，可伤及肾脏，引发肾衰竭，主要表现为头晕、少尿或无尿、呼吸困难、食欲下降、恶心等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>骨科、感染科、急诊科</p>
<ol>
  <li>出现开放性伤口或其他外伤时，去骨科就诊；</li>
  <li>出现伤口有大量渗出物等疑似感染情况时，去感染科就诊；</li>
  <li>出现昏迷、休克等紧急情况时，去急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>有开放性创伤史的患者，若出现烦躁不安、恐惧、大量出汗等症状时，需在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现伤口剧烈疼痛、肿胀、大量渗出物或者皮肤捻发音等情况时需及时就医；</li>
  <li>出现昏迷、休克时需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过视诊，观察患者有无伤口肿胀、大量渗出物，皮肤发白、表面大理石样斑纹，以及黄疸等情况；通过触诊，轻压伤口周围皮肤，看伤口是否有气体冒出，组织有无“捻发音”；通过嗅诊，判断伤口是否散发恶臭味；</li>
  <li>
    <strong>病原学检查：</strong>收集伤口渗出物进行涂片、染色及镜检，可发现革兰阳性粗大杆菌，提示存在细菌感染；</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>显示受伤处的软组织间有气体聚积，与开放性外伤史和症状（如伤口剧烈疼痛、明显肿胀、有大量渗出物、散发恶臭味等）相结合，可诊断气性坏疽。</li></ol>

<p>气性坏疽的治疗原则是尽早治疗，主要措施包括急诊清创、应用抗生素、高压氧治疗等，必要情况下，可通过截肢术来挽救生命。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>挽救患者的生命、减少组织坏死及致残率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>早期、足量、足疗程的抗菌药物治疗，多需根据培养和药敏试验结果调整抗菌方案：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>青霉素类：</strong>是气性坏疽的首选药物，适用于大多数患者，如阿莫西林，可有效抵抗梭状芽胞杆菌感染，常见的产气荚膜梭菌大多对此类药物敏感，但剂量需加大，可能引起荨麻疹、哮喘、腹泻、惊厥等不良反应，禁用于对青霉素过敏、淋巴细胞性白血病、哮喘、荨麻疹、感染疱疹病毒的患者；</li>
  <li>
    <strong>大环内酯类：</strong>如琥乙红霉素、麦迪霉素，适用于梭状芽胞杆菌感染患者，可见腹痛、恶心、药疹、心动过速等不良反应，禁用于对大环内酯类过敏、肝功能异常、妊娠期的患者；</li>
  <li>
    <strong>硝唑类：</strong>如甲硝唑、替硝唑，适用于厌氧菌引起的局部或全身感染患者，常见呕吐、腹痛等胃肠道不适反应，禁用于蛛网膜下腔出血、白血病患者，以及孕妇和哺乳期妇女。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>急诊清创术：</strong>最好在受伤后6小时内进行，因为可能存在深部病变且超过表面显示的范围，故病变区应做多处切开，以充分暴露发生病变部位，而后彻底去除变色、不出血且不收缩的肌肉，最好切除整块肌肉。若感染仅限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌群。若感染范围超出关节截肢面，则应将其上的筋膜腔充分敞开，切除受感染的肌肉，之后用双氧水、高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，必要时需再次清创。手术清创后结合负压封闭引流技术可更高效地在引流局部坏死组织和渗出液的同时增加创面血供，促进肉芽组织生长；适用于所有的气性坏疽患者<sup>［1］［6］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>截肢术：</strong>若患者的整个肢体发生严重坏死，为了防止引发全身感染，应果断截肢以免危及生命。截肢需选择未发生病变的部位，以防截肢不彻底。术后无需缝合伤口（开放性截肢）。</li></ol>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>高压氧治疗：</strong>可提高组织间的含氧量，营造不适合厌氧菌生长的环境，从而抑制厌氧菌的繁殖，避免坏死区域扩大；改善局部缺血、缺氧环境，有效消除局部水肿从而促进创面修复和肉芽组织生长，可提高治愈率、降低伤残率<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>若救治及时，一般仅需短期治疗即可治愈，但有些患者可落下终生残疾。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时恰当的治疗之后，患者可以保全患肢，局部及全身不适症状得以缓解，可回归正常的生活轨道；</li>
  <li>若未及时诊治，患者需进行截肢，甚至在截肢后仍无法挽救生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。在治疗初期，需保持1周复诊一次的频率，若病情得到有效控制，可遵从医嘱适当延长复诊间隔，如2～4周复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>注意监测脉搏、体温、呼吸的变化，同时关注伤口疼痛、肿胀等症状的发展程度，观察伤口有无渗出物，轻压周边皮肤看是否有气泡冒出等；</li>
  <li>注意是否发生溶血性贫血、肾衰竭等并发症；</li>
  <li>患者家属需格外注意患者的精神状态，若发现昏迷或休克迹象，需及时送医。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜食用富含维生素及优质蛋白质的食物，如西红柿、胡萝卜、牛奶、牛肉等，可帮助增强体质，促进身体的恢复；</li>
  <li>禁止摄入辛辣刺激、高脂、过咸的食物，如胡椒、烤五花肉、咸鱼等，以防加重炎症反应。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>严格遵医嘱进行用药以及复诊，勿随意停药；</li>
  <li>保持床单、被套的干净、干燥，以及卧室环境的整洁、安静，及时清理受污染的物品；</li>
  <li>保持积极平和的心态，切勿过于焦虑、紧张，多与家人或朋友沟通。</li></ol>

<h3>一般人群怎么预防气性坏疽？</h3> 
<ol> 
 <li>从事农业生产、体育活动时，做好防护，避免发生意外伤害；</li> 
 <li>严格遵守交通规则，防止发生车祸挤压伤；</li> 
 <li>积极锻炼身体，进行营养膳食，提升身体的免疫力。</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防气性坏疽？</h3> 
<ol> 
 <li>存在开放性伤口者：及时清创，彻底去除坏死组织及异物。若出现烦躁不安、大量出汗等情况时，及时就医；</li> 
 <li>免疫力异常者：定期体检，积极治疗原发疾病。</li>
</ol> 
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副主任医师

气性坏疽是一种危急重症，多由开放性伤口感染产气荚膜梭菌、水肿杆菌、溶组织杆菌等一系列梭状芽胞杆菌引起。此类细菌属于厌氧菌，需具备缺氧环境才能在人体内生长繁殖，一般较少感染人体。一旦发生感染，可造成严重的肌坏死或者肌炎，但不同患者的发病时间存在一定的差异，最快8～10小时，最慢5～6天才发病。临床症状也因人而异，有些以产气（即产生硫化氢气体等不溶性气体）为主，有些以水肿为主，具体包括伤口剧烈疼痛、明显肿胀、有大量渗出物、散发恶臭味等局部症状，以及烦躁不安、大量出汗、脉搏加快等全身症状。由于病情发展急剧，故越早治疗越好，可以挽救患者生命，减少组织坏死以及截肢率，治疗措施包括急诊清创、应用抗生素、高压氧治疗等［1］，若受伤肢体已严重坏死，则需及时行截肢术，以防加重全身感染症状，威胁生命安全。