病毒性肺炎介绍

典型症状包括发热、乏力、咳嗽、流涕、喷嚏等
经过有效治疗后，多数患者预后良好
特效治疗药物有限，故预防重于治疗

简介

肺炎为人体肺组织因感染因素损伤所导致的炎症反应。病毒性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，近期研究发现，我国成人社区获得性肺炎患者中病毒检出率为15.0%-34.9%，其中流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。

病毒是广泛存在自然界中的微生物，其形态微小、结构简单，不具有独立生存能力，自然界的外环境不适于其生存，病毒必须寄生在活细胞内，通过复制的方式进行繁殖，才能完成其生命周期。病毒在人体细胞内生长代谢的过程，可导致细胞损伤、甚至坏死，从而引起疾病。

病毒性肺炎的症状表现和严重程度在不同患者之间差异很大，典型表现包括发热、乏力、全身肌肉酸痛、干咳、少痰或无痰等。对于轻症患者，疾病发展可能呈自限性，仅予以对症支持即可；对于病情严重者，可给予抗病毒药物及综合治疗，大部分患者预后良好；对于病情危重者，如合并暴发性心肌炎、休克的患者，需要积极抢救，必要时应用呼吸机等生命辅助设备，此类患者通常预后不良。由于目前临床上缺乏特效的抗病毒药物，故针对病毒性肺炎的预防具有极为重要意义，即预防重于治疗^[1-4]。

症状表现^[3，4]：

全身症状：多数患者为急性起病，症状包括发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等。
局部症状：主要为呼吸道症状，如咳嗽，多为干咳，偶有咳痰或咯血，严重者可出现呼吸困难。
其它：病毒性肺炎可导致机体免疫功能异常，且肺炎如未及时得到有效控制，也可能造成机体其它器官继发性损伤，从而出现其它系统症状，包括心悸、腹泻、神志异常等。

诊断依据^[1-3]：

临床症状包括新发咳嗽、或原有慢性咳嗽加重，少痰或无痰，严重者出现呼吸困难，伴有发热等症状；部分患者经体格检查可闻及肺部湿性啰音；胸部影像学检查可见双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变。
病毒核酸检测：检测病毒特异性核酸序列是重要的快速诊断方法，具有较高的特异性和敏感性。采集的标本包括鼻咽拭子、口咽拭子、深部痰、支气管肺泡灌洗液或肺组织，所用方法包括荧光定量实时PCR（rt-PCR）等方法。
病毒特异性抗体检测：又称血清学检测，如患者血清中发现针对某种病毒的特异性抗体（包括免疫球蛋白M [IgM]和免疫球蛋白G [IgG]），则具有诊断价值。其中，IgM异常升高多提示现存或近期感染，IgG异常升高多提示既往感染；或在肺炎发病初期和后期分别行抗体检测，如IgG较前明显升高（如升高4倍）也具有诊断意义。由于血清抗体升高速度较慢，故多作为回顾性诊断依据。
病毒抗原检测：通过检测患者病变标本中的病毒特异性抗原、从而明确诊断，所需标本包括鼻咽拭子、口咽拭子、深部痰、支气管肺泡灌洗液或肺组织，所用方法包括直接免疫荧光（DFA）法等。
病毒分离培养与鉴定：因其成本高、且耗时长，故临床应用相对较少，但是如能成功分离并鉴定某种病毒，则具有金标准性诊断意义。

疾病类型^[1，3，5]：

根据病原体不同，目前常见的病毒性肺炎可分为：

由2019新型冠状病毒（COVID-19）引起的新型冠状病毒性肺炎；
流感病毒性肺炎；
副流感病毒性肺炎；
呼吸道合胞病毒性肺炎；
腺病毒性肺炎；
人偏肺病毒性肺炎；
鼻病毒性肺炎；
其它：例如由非典型SARS冠状病毒引起的急性严重呼吸综合征、由中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引起的中东呼吸综合征等。

是否具有传染性^[1-5]？

是

通过什么方式传染？怎么预防^[2，3，6]？

空气传播：导致病毒性肺炎的病毒大多数归属于呼吸道病毒，此类病毒主要通过空气进行传播，即感染者通过讲话、咳嗽、打喷嚏等方式，将包含病毒的飞沫或气溶胶喷入空气，易感者将其吸入后可能出现病毒感染。主要的预防方法为佩戴防护口罩，避免人群聚集，房间定期或保持通风，做好消毒工作等；如诊断为COVID-19等高风险病毒性传染病，应当予以隔离观察。
接触传播：接触被病毒污染的物体表面，也可增加感染风险。主要预防应做到勤洗手，尽量避免直接接触冷链运输的生鲜食物等。
粪-口传播：对于某些人畜共患的病毒性传染病，其病毒宿主不仅包括人体，也可寄生于其它动物体内。例如某些亚型的禽流感病毒（H1N1型）可寄生于禽类当中，而野禽在禽流感的自然传播中发挥了重要作用。人类直接或间接接触受禽流感病毒感染的家禽或其分泌物、排泄物或组织而感染。预防措施包括清洁饮食，坚决杜绝非法食用野生禽类及其它野生动物。