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胃肠外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>表现为上腹部疼痛、难以插入胃管，易误诊</li>
  <li>好发于30～60岁之间的人群，新生儿也可发病</li>
  <li>多需手术治疗，新生儿可通过体位疗法自愈</li></ul>
<h3>简介：</h3>
<p>正常情况下，胃的位置由周围韧带固定住，不会发生移位等情况，但如果韧带松弛、过长或者胃周围器官病变，会导致胃部沿着不同的方向过度转动而发生扭转，不能恢复原状，即胃扭转。本病是一种少见的疾病，成人多因胃肠道疾病而诱发本病，新生儿多因先天性<span>韧带</span>
  <span>发育不良或膈肌缺损所致。以持续性上腹部疼痛、反复干呕为主要临床表现，手术治疗是主要治疗方法。经过及时有效的治疗，大部分患者可痊愈，预后好，若不及时治疗可进展为胃出血、溃疡等疾病，严重者可导致死亡。</span></p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>急性胃扭转的典型症状是Borchardt三联征（严重的上腹疼痛、饱胀、强烈反复干呕和难以将鼻胃管插入胃），慢性胃扭转表现为餐后上腹饱胀、隐痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>慢性胃扭转主要依据上消化道钡剂X线检查，急性胃扭转由于钡剂不能服下，X线检查帮助较小，通常在手术探查下才能确诊。</p>
<h3>胃扭转有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．按照病因分类：</strong></p>
<ul>
  <li>原发性胃扭转</li>
  <li>继发性胃扭转</li></ul>
<p>
  <strong>２．按照胃扭转的类型分类</strong></p>
<ul>
  <li>纵轴（器管轴）型胃扭转</li>
  <li>横轴（系膜轴）型胃扭转</li>
  <li>混合型胃扭转</li></ul>
<p>
  <strong>３．按照扭转的范围分类：</strong></p>
<ul>
  <li>完全型胃扭转</li>
  <li>部分型胃扭转</li></ul>
<p>
  <strong>４．按照病情分类：</strong></p>
<ul>
  <li>急性胃扭转</li>
  <li>慢性胃扭转</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较少见。暂无具体流行学数据，本病常见于30～60岁之间的人群和1岁以下婴儿<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，新生儿一般可以自愈，成人经过正规有效治疗也可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胃扭转？</h3>
<p>胃周围有5条韧带，这些韧带起到了固定胃的作用，如果周围任何一条韧带发育异常，过长或松弛等缺陷都会导致本病的发生。新生儿发生此病多是先天性的，成人发病多存在解剖学因素，在不同诱因的刺激下致病。</p>
<p>
  <strong>１．先天因素：</strong></p>
<p>新生儿先天性胃支持韧带发育松弛，其韧带松弛致胃无法固定在一处，但这种大部分会随着身体成长而自行矫正。而一些患者腹腔内脏下垂、消瘦等使得胃韧带拉长，最终导致胃扭转。</p>
<p>
  <strong>２．解剖学因素：</strong></p>
<p>食管旁裂孔疝、膈疝及各种原因导致左侧膈肌（位于胃上方）高，进而造成胃移位、活动范围增大，胃发生移位后会牵拉韧带，长此以往，可导致胃周围的韧带松弛，增加发生胃扭转的风险。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发胃扭转？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>剧烈呕吐：</strong>剧烈呕吐时会使腹内压突然升高，从而使胃迅速变位，诱发胃扭转。</li>
  <li>
    <strong>暴饮暴食：</strong>暴饮暴食使得胃迅速扩张，重量增加，在重力的作用下拉长了胃周围的韧带，易诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>腹腔内病变：</strong>胃溃疡、胆囊炎、肝脓肿、手术或炎症等疾病引起胃周围粘连，牵扯胃壁，迫使胃壁移出正常固定位置，粘连处极易发生扭转，从而引起慢性胃扭转。</li></ol>
<h3>哪些人容易得胃扭转？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>新生儿：</strong>新生儿胃先天畸形的发生率较高。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>年龄增加，身体各项机能也在逐步减退，胃周围韧带也在慢慢变松弛。</li>
  <li>
    <strong>患有胃肠道疾病的人群：</strong>如十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胃肠肿瘤、脾脏肿大、食管旁裂孔疝、膈疝的患者。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期胃扭转？</h3>
<p>急性胃扭转没有早期发病征兆，慢性胃扭转的早期征兆轻重不一，多为嗳气（打饱嗝）、腹胀、腹部隐痛。</p>
<h3>怎么知道自己患有胃扭转？</h3>
<p>急性患者发作时的症状为上腹或左胸剧烈疼痛、饱胀、频繁干呕；慢性胃扭转患者表现为胃部不适。但在胃扭转程度较轻时，症状表现不明显。</p>
<p>
  <strong>不同类型的胃扭转可有不同的症状表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>急性胃扭转：</strong>起病急，上腹部或左胸剧烈疼痛，疼痛感还会迁延到背部、肩颈部，并伴随呼吸困难、反复呕吐，但呕吐物里没有胆汁，大多数患者不能将胃管插入胃内。</li>
  <li>
    <strong>慢性胃扭转：</strong>无明显症状或症状较轻，症状多为腹部隐痛、嗳气（打饱嗝）等，空腹时症状减轻，与慢性胃炎、胃溃疡等疾病症状类似。</li>
  <li>
    <strong>新生儿胃扭转：</strong>新生儿多在出生后数周即可发现，喂奶几分钟后即可发生吐奶，少数患儿会呈喷射状，呕吐物多为奶汁或乳凝块，不含胆汁，若移动患儿吐奶会更明显，腹部有轻微胀气。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>上腹部疼痛的患者疼痛部位显著膨胀，而下腹部较平坦和柔和，偶有患者会因黏膜缺血或食管裂伤而呕血。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>急性胃扭转如果不及时治疗，可能会引起以下并发症：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>胃壁缺血坏死：</strong>由于病情较重，胃壁绞窄、坏死要进行胃切除手术，切除后的残胃易缺血坏死，表现为休克、腹膜炎、腹腔脓肿。</li>
  <li>
    <strong>胃溃疡：</strong>因胃扭转导致胃运动异常，多见上腹部疼痛（隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛）。</li>
  <li>
    <strong>胃穿孔：</strong>暴饮暴食时，胃容量突然增大，诱发胃穿孔，临床上多见剧烈腹痛、恶心、呕吐等。</li>
  <li>
    <strong>急性腹膜炎：</strong>内脏器官受到损害或刺激引起的炎症反应，多表现为腹痛、恶心、呕吐甚至休克等。</li>
  <li>
    <strong>水电解质紊乱：</strong>急性胃扭转无法进食进水，加之反复呕吐，可造成体内水、电解质代谢紊乱。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>胃肠外科、普通外科、急诊科、新生儿科</p>
<ol>
  <li>若患者是婴儿应去新生儿科就诊；</li>
  <li>患者骤然出现疼痛症状应去急诊科就诊；</li>
  <li>若患者有腹部隐痛、嗳气等症状且长期没有改善，应去胃肠外科或普通外科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>经常出现上腹部隐痛、腹胀、呕吐等症状，长期治疗后没有改善，这种情况下需要在医生的指导下完善进一步检查。</li>
  <li>突然出现上腹部强烈疼痛，超出可忍受范围，伴有干呕或呕吐物较少的情况下应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>通过视诊和触诊检查，明确患者腹部有无膨胀，触诊时按压上腹部是否疼痛，下腹部是否正常。</p>
<p>
  <strong>２．实验室检查：</strong>检查血常规，判断是否出现并发症，如果血红蛋白总量下降提示可能存在上消化道大出血。</p>
<p>
  <strong>３．影像学检查</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong> X线检查：</strong>站立位胸腹部平片可见两个气－液平面，显示胃扩张，除外肠梗阻的前提下，可确定扭转类型。</li>
  <li>
    <strong>上消化道钡餐检查：</strong>用于明确诊断，并区别胃扭转的程度、扭转方向和范围，可发现诱因，但有梗阻、穿孔时禁忌。</li>
  <li>
    <strong>内镜检查：</strong>胃扭转时检查有一定难度，但可以清晰显示患者的胃腔形态，不仅可以明确诊断还能帮助发现食管炎、肿瘤或溃疡等诱因。</li></ul>

<p>本病可以治愈。有明确引起本病的病因应进行针对性治疗，新生儿一般无需手术，通过规范化治疗可以将患者胃部解除扭转，恢复原状，消除症状，降低急性发作期的死亡率。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>治疗的目的是将错位的胃复原、固定在一处，消除诱因和预防复发。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>一般发生急性胃扭转的患者需要立即进行手术治疗，分为开腹和腹腔镜手术。开腹手术较为直观，操作简单；腹腔镜手术伤口小，恢复期短，两者各有优缺点，具体治疗方案听从医生建议。在解除胃扭转的现象后，再进行探查发病原因，消除了致病因素，本病才能彻底治愈。</p>
<p>
  <strong>常见的手术方式有：</strong></p>
<p>
  <strong>切除或修补术：</strong>适合因隔疝、胃溃疡、肿瘤等疾病引起的错位、扭转患者，矫正引起胃扭转的诱因，包含了腹腔粘连分离术、食管旁裂孔疝修补术以及膈肌膨出的矫正，如并存胃溃疡或胃肿瘤等病变，根据病情同时实施相应手术。</p>
<p>
  <strong>胃部分切除术：</strong>适合在治疗过程中发现胃壁坏死或葫芦形胃等病变，这类患者根据病情实施胃局部切除、次全切除术。</p>
<p>
  <strong>胃固定术：</strong>没有找到致病因素，就可实施胃固定术。沿胃大弯分离胃－结肠韧带，使横结肠连同大网膜上升，填补左膈下空间，再将胃固定于前腹壁。</p>
<p>进行手术治疗后，24小时内要密切观察患者的生命体征情况，恶心、疼痛、嗳气等症状是否减轻，如有出现黑便、便血等情况应及时找医生做好相应处理，预防并发症。</p>
<h3>急症治疗</h3>
<p>本病急性期时要进行手术治疗，此前要进行胃肠减压，将鼻胃管插入到胃内，吸出胃内容物，症状缓解后即可进行手术。此种治疗在较短时间内减轻患者的痛苦，也提高了手术的成功率，还能通过补液支持治疗纠正患者水、电解质紊乱。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>１．复位治疗</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>自动复位：</strong>这种方法叫蹲立跳跃整复法，服用大量液体后，重复进行下蹲和立起跳跃的动作，此方法适合扭转幅度较小的患者。</li>
  <li>
    <strong>透视下复位：</strong>当自动复位没有效果时，应在服用钡餐后，医生通过调整患者体位、腹部手法推压，配合患者腹部呼吸进行复位调整。</li>
  <li>
    <strong>内镜下复位：</strong>通过胃镜检测到胃内的情况，再通过注气、前推、回旋使胃扭转复位。</li></ul>
<p>
  <strong>２．体位疗法</strong></p>
<p>多用于新生儿患者。喂奶时采用右侧卧位，并抬高患儿上半身（约45度），喂奶结束后还需重视拍嗝（轻拍背部数次，排出胃内气体），保持右侧高卧位半小时至1小时，注意少食多餐。经过此疗法大部分患儿在半年内自愈，如合并其他肠道疾病则需治疗其他疾病。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>大多数短期内可治愈。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>通过规范化治疗可以将患者胃部扭转解除，恢复原状，消除症状，降低急性发作期的死亡率。如果不及时治疗会引起胃溃疡、出血等并发症，甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>胃复位后一个月可复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>观察腹部疼痛是否与进食有关，空腹时疼痛症状缓解，是否有恶心、呕吐等症状，出现这些症状要及时就医完善检查。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>术后禁食至少24小时，在医生准许后开始进食，从流质（如米汤、牛奶）开始，慢慢过渡到半流质（如小米粥、果泥等）再到正常饮食，每次食量不宜过多<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>定时定量，细嚼慢咽，根据实际情况少食多餐。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>运动：</strong>建议胃扭转患者避免剧烈运动，在医生的指导下进行一些小幅度柔缓的运动，如散步、打太极、简单的家务等，还要注意劳逸结合。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>患者容易焦虑，问询医生治疗是否顺利，增加治愈疾病的信心，保持乐观的心态和积极向上的生活态度，避免情绪波动较大。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防胃扭转？</h3> 
<p>因为新生儿的病因是先天性的，所以目前没有特异性的预防方法，但是成人可通过去除继发性诱因来预防本病。</p> 
<p> <strong>１．合理膳食</strong></p> 
<p>主要是避免暴饮暴食。同时合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，戒烟限酒，要规律进食。</p> 
<p> <strong>２．避免节食减肥</strong></p> 
<p>节食减肥导致胃部长期排空，易诱发胃炎、胃溃疡等疾病，同时长期节食使身体缺少营养，身体机能下降，胃周围韧带易松弛。</p> 
<p> <strong>３．高危人群早干预</strong></p> 
<p>先天性的无法预防；对于继发性的要积极配合胃肠道疾病的治疗，遵医嘱勤复诊，只有早发现早治疗，才能尽早去除病因。</p> 
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主任医师

正常情况下，胃的位置由周围韧带固定住，不会发生移位等情况，但如果韧带松弛、过长或者胃周围器官病变，会导致胃部沿着不同的方向过度转动而发生扭转，不能恢复原状，即胃扭转。本病是一种少见的疾病，成人多因胃肠道疾病而诱发本病，新生儿多因先天性韧带发育不良或膈肌缺损所致。以持续性上腹部疼痛、反复干呕为主要临床表现，手术治疗是主要治疗方法。经过及时有效的治疗，大部分患者可痊愈，预后好，若不及时治疗可进展为胃出血、溃疡等疾病，严重者可导致死亡。