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胸外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>主要表现为颈肩臂疼痛麻木</li>
  <li>目前没有特异性的诊断标准，容易误诊</li>
  <li>可治愈，治疗方式包括保守治疗和手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胸廓出口综合征是指神经或动脉和静脉在胸廓出口被压迫，引起压迫神经或者血管的相应症状的一类疾病。根据压迫的结构不同，胸廓出口综合征主要有三种类型，即神经源性、动脉源性、静脉源性。其中神经源性胸廓出口综合征最为常见。因压迫的结构不同，产生的症状也不同，胸廓出口综合征所表现的症状也很广泛，容易与颈椎病、颈部肌肉劳损等其他疾病混淆<sup>[1,4]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1,3,4]</sup>：</h3>
<p>不同类型胸廓出口综合征的临床表现不同，较为典型的症状有颈肩臂疼痛、麻木无力，前臂和手发冷、苍白，桡动脉搏动减弱。</p>
<h3>诊断依据<sup>[3,4,5]</sup>：</h3>
<p>依据颈肩臂疼痛、麻木无力，前臂和手发冷、苍白，桡动脉搏动减弱等症状，结合体格检查如斜角肌压迫试验、过度外展试验阳性和影像学检查可初步诊断。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>神经源性</li>
  <li>动脉源性</li>
  <li>静脉源性</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[4]</sup>？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>不常见。好发于女性，大多数表现为上肢的单侧症状，初诊年龄多在20~40岁。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[4]</sup>？</h3>
<p>可以治愈，大多数患者保守治疗后能有效减轻症状，手术治疗后大部分患者症状消失或者减轻，少数患者症状改善不明显。</p>
<h3>是否遗传<sup>[4]</sup>？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得胸廓出口综合征<sup>[1,3,4]</sup>？</h3>
<p>重复运动或劳动、创伤、解剖结构异常等因素可引起胸廓出口处（第一肋和前中斜角肌组成的间隙）神经或血管受压迫，引起胸廓出口综合征。常见压迫原因列举如下：</p>
<ol>
  <li>创伤：创伤（如摩托车事故等）可导致骨折，可能会撞击相应的神经血管束，骨折后的骨畸形愈合和不愈合也会导致慢性挤压，同时，出血、血肿等也会直接压迫胸腔出口处的神经和血管，从而出现胸廓出口综合征。</li>
  <li>重复运动：重复做一些特定的动作，会导致这些运动使用到的肌肉肥大，进而压迫胸腔出口的间隙而发病。</li>
  <li>解剖结构异常：如第七颈椎横突过长、多出了颈肋（第七颈椎上生出肋骨）、第一肋骨或锁骨畸形、斜角肌异常、韧带纤维化都可能使胸腔间隙变窄，压迫神经血管。</li>
  <li>肿瘤：较少见，肿瘤如肺上沟瘤也可能会造成压迫。不同的结构受压迫会出现不同类型的胸廓出口综合征。如果压迫神经，会引起神经受压症状，压迫血管会引起相应的血管受压症状，但是也会出现血管和神经均受压的复杂情况。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发胸廓出口综合征<sup>[4,5]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>不良姿势和体位：如乘车、办公时不正确的坐姿，可能导致颈肩部肌肉功能障碍，诱发或加剧胸廓出口综合征。</li>
  <li>肩关节下垂、肩胛骨前伸：如孕妇肌力弱，可能由于肩部肌肉力量不平衡出现肩胛带下垂、前伸。</li></ol>
<h3>哪些人容易得胸廓出口综合征<sup>[4]</sup>?</h3>
<ol>
  <li>工作环境容易造成不良姿势的工作人员，如油漆工人、长期久坐办公但坐姿不正确的工作人员等。</li>
  <li>重复特定运动的运动员：运动员（游泳运动员、举重运动员、花样滑冰运动员、投掷运动员、网球运动员）特定的运动，如上举挥臂导致的特定肌肉肥大。</li></ol>

<h3>怎么知道自己患有胸廓出口综合征<sup>[4]</sup>？</h3>
<p>胸廓出口综合征主要影响上肢，通常会在肩膀、颈部、手臂及手出现症状，而且通常是单侧症状。多数人会出现疼痛，可能为尖锐痛、刺痛、烧灼痛或者酸痛，间歇出现或者持续性发作。少数人也会出现血液循环受限的相关症状，如手部苍白、发凉。</p>
<p>不同的疾病分型表现的症状如下：</p>
<ol>
  <li>神经源性胸廓出口综合征：肩膀、手臂疼痛或无力，手指刺痛或感觉不舒服，手无力，手掌部分肌肉萎缩 。症状在手臂抬高或长时间抬高时可能会加重或者诱发。</li>
  <li>静脉源性胸廓出口综合征：手臂、手掌、手指水肿，手臂和手部发青、刺痛，在肩膀、颈部、手可以看到有非常明显的静脉。</li>
  <li>动脉源性胸廓出口综合征：手部冰冷苍白，手部或者手臂疼痛，且做过头运动时会诱发或加剧。</li></ol>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>腕管综合征：少部分患者会表现出与周围神经卡压，如腕管综合征一样的症状（如食指、中指麻木、疼痛，大鱼际肌肉萎缩等症状）。</li>
  <li>肺栓塞：主要表现为不明原因呼吸困难及气促、胸痛、咳嗽、咯血等症状。</li>
  <li>永久性手臂肿胀和疼痛。</li>
  <li>坏疽：可出现手指末端变干，颜色变深，为棕色甚至黑色。</li>
  <li>手指缺血性溃疡：主要表现为手指疼痛明显，颜色变化，出现溃疡。</li>
  <li>永久性神经损伤：多表现为疼痛、乏力及肌肉萎缩等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室： </h3>
<ol>
  <li>出现上肢麻木、无力，手指肌肉萎缩等症状可到神经外科就诊。</li>
  <li>出现手指冰冷苍白，手部发青、刺痛、水肿等症状可到血管外科就诊。</li>
  <li>仅出现颈肩臂疼痛症状可到胸外科、骨科、疼痛医学科、康复科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[7]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>颈肩臂疼痛在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现上肢麻木、无力，手掌部分肌肉萎缩症状及时就医。</li>
  <li>出现手部发青、发凉，刺痛明显症状立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[2,4，5]</sup>？</h3>
<p>本病目前缺乏特异性检查手段，由于容易与其他疾病混淆，并且针对不同分型的检查不同，故诊断时需要通过以下检查进行综合分析。首先应由有相关临床经验的医师进行综合判断，并进一步做好鉴别诊断排除其他疾病。</p>
<p>1.体格检查：</p>
<p>（1）检查感觉和运动情况：患者多表现为上肢患侧感觉异常或减弱，患侧肌力减退。</p>
<p>（2）特殊检查：通过影响胸廓出口处的神经血管束，观察患者症状变化辅助诊断。</p>
<p>①斜角肌压迫试验（Adson test）：患者可在颈过伸或旋转过程中出现桡动脉搏动减弱、消失，手指苍白、发凉，同时医生可在锁骨上窝听到杂音。</p>
<p>②过度外展试验（Wright test）：患者在上肢外展时出现桡动脉搏动减弱、消失，同时医生可闻及腋动脉杂音。</p>
<p>2.影像学检查：</p>
<p>（1）X线片：存在颈肋、第七颈椎横突过长或者胸廓出口的其他骨性异常。</p>
<p>（2）CT：存在肋骨及锁骨骨折的畸形愈合。</p>
<p>（3）MRI：斜角肌肥大或者异常。</p>
<p>（4）血管造影：显示锁骨下静脉或锁骨下动脉某些部位狭窄受阻。</p>
<p>3.其他检查：</p>
<p>电生理检测：部分神经纤维出现传导速度改变。检查阳性结果有助于诊断，但阴性结果不能完全排除该病，可能提示此时压迫处于早期，神经损伤还不严重。</p>

<p>胸廓出口综合征根据分型不同和病情不同，治疗方案也不同，总体来说单纯胸廓出口综合征可治愈可控制，治疗目标为减轻或解除血管及神经的压迫。对于症状轻和早期的神经源性胸廓出口综合征患者，一般采用非手术治疗。对于症状较严重的神经源性胸廓出口综合征患者、动脉源性以及静脉源性胸廓出口综合征患者，需采取手术治疗<sup>[2,4]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[4]</sup>：</h3>
<p>增加胸廓出口处的空间，减轻胸廓出口内神经根的压力，减轻症状和缓解疼痛，逐渐消除对神经血管处的压力。</p>
<h3>药物治疗<sup>[4]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>镇痛药：用以缓解颈肩背痛，适用于疼痛明显难以忍受者。代表药物有塞来昔布（西乐葆），主要不良反应为消化不良和腹痛。</li>
  <li>肌松药：用以缓解肌肉紧张，适用于肩颈部肌肉紧张者。代表药物有乙哌立松（妙纳），主要不良反应为过敏、四肢无力等。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[2,4]</sup>：</h3>
<p>1.手术治疗通常适用于：</p>
<p>（1）出现进展性上肢无力、疼痛难忍症状的的神经源性胸廓出口综合征患者；</p>
<p>（2）保守治疗后症状加重的神经源性胸廓出口综合征患者；</p>
<p>（3）4-6个月保守治疗无效的神经源性胸廓出口综合征患者；</p>
<p>（4）动脉源性和静脉源性胸廓出口综合征患者。</p>
<p>2.手术方式包括第一肋切除术、斜角肌切除术、颈肋切除，如果是颈肋引起症状的病人还会切除斜角肌，术后患者一般预后较好。</p>
<p>一般在术后3~5天，病情允许的情况下，进行康复训练，还可以配合理疗，有利于加速肌力的恢复、感觉的改善，促进血液循环，缓解疼痛，但训练强度注意不要太高，要循序渐进，感动轻度疲劳即可。</p>
<h3>其他治疗<sup>[2]</sup>：</h3>
<p>1.神经阻滞疗法：局部注射麻醉药物，用以缓解疼痛，适用于神经源性胸廓出口综合征下颈肩部疼痛、上肢疼痛的患者。 </p>
<p>2.物理治疗：早期症状较轻的神经源性胸廓出口综合征患者通常进行物理治疗。大部分患者通过有效的物理治疗能明显改善症状。常见物理治疗方式有：</p>
<p>（1）理疗：缓解疼痛，促进血液循环，如超声治疗、冰敷、热疗等。</p>
<p>（2）牵伸训练：松解斜角肌。</p>
<p>（3）贴扎：对斜角肌行放松性贴扎可以放松斜角肌，肩胛骨贴扎减轻肩胛骨下拉对于臂丛神经的压力。方法是使用肌效贴贴布，贴布设置不同的起止点以及张力，贴在斜角肌和肩胛骨部位。</p>
<p>（4）力量训练：改善肩颈部肌肉力量不平衡问题。</p>
<h3>治疗周期<sup>[4]</sup>：</h3>
<p>神经源性胸廓出口综合征的保守治疗一般在2~4个月。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[4] </sup>？</h3>
<p>大多数神经源性胸廓出口综合征患者进行保守治疗能缓解症状、减轻疼痛，而需要进行手术治疗的患者能取得较好的疗效，症状减轻或者消失。但是少部分患者会出现症状反复的情况。少数病人术后会出现神经损伤、出血、气胸、淋巴漏等问题。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[4]</sup>？</h3>
<p>治疗后应遵医嘱进行复诊，如出现症状反复或加剧，应及时复诊。</p>

<p>日常生活中养成的不良姿势，可能会诱发或加重症状。所以要特别注意改善不良姿势。长期办公应注意调整办公桌高度，让肩膀没有上抬或下沉感。注意减少胸前屈，保持挺胸抬头，也要注意不要做重复的过头动作。</p>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[6]</sup>？</h3>
<p>坚持注意锻炼肩部肌肉的力量，一些需要重复抬肩过头的运动应尽量避免。</p>

<h3>预防措施有哪些<sup>[6]</sup>？</h3> 
<p>避免长时间重复的过头运动，纠正不良体态和坐姿。</p> 
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主任医师

胸廓出口综合征是指神经或动脉和静脉在胸廓出口被压迫，引起压迫神经或者血管的相应症状的一类疾病。根据压迫的结构不同，胸廓出口综合征主要有三种类型，即神经源性、动脉源性、静脉源性。其中神经源性胸廓出口综合征最为常见。因压迫的结构不同，产生的症状也不同，胸廓出口综合征所表现的症状也很广泛，容易与颈椎病、颈部肌肉劳损等其他疾病混淆[1,4]。