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老年健康

日常保健

<ul>
  <li>表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难</li>
  <li>老年便秘是一种常见的老年综合</li>
  <li>改善生活方式和辅助治疗可以缓解便秘症状</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>老年便秘是一种常见的老年综合征，是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难、排便不尽感、排便堵塞感、排便费时等。本病分为原发性和继发性，原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘，继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。本病在老年人中常见，且患病率随年龄增长而增加。一般可以治愈，通过改善生活方式和药物等辅助治疗可以缓解<sup>[1-3]</sup>。</p>
<h3>疾病类型：</h3>
<p>老年便秘分为原发性和继发性，原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘，继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>老年便秘主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难、排便不尽感、排便堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据罗马Ⅳ标准，结合患者主诉，即便秘症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2 项或2 项以上：</p>
<ol>
  <li>排便费力感；</li>
  <li>干球粪或硬粪；</li>
  <li>排便不尽感；</li>
  <li>肛门直肠梗阻感或堵塞感；</li>
  <li>需手法辅助排便；</li>
  <li>每周排便少于3次。</li></ol>
<p>可确诊本病。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>老年便秘常见，且患病率随年龄增长而增加，60 岁及以上老年人群的患病率为15%～20%，84 岁及以上可达20%～37%，在接受长期照护的老年人中患病率甚至高达80%。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，通过改善生活方式和药物等辅助治疗可以缓解便秘的症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得老年便秘？</h3>
<p>便秘发生于老年人，与其特定的病理、生理因素相关，老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，且随年龄的增加，胃肠黏膜萎缩、分泌液减少，粪便容易干燥而排便困难。焦虑、抑郁是便秘发病过程中的危险因素，全身器质性疾病及药物等因素亦可引发便秘。老年便秘分为原发性便秘和继发性便秘：</p>
<p>1. 原发性老年便秘，根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为3种：</p>
<p>(1) 慢传输型便秘：老年人结肠动力减退，结肠传输时间延长。</p>
<p>(2) 排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘。</p>
<p>(3) 混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。</p>
<p>2. 继发性老年便秘</p>
<p>(1) 器质性疾病相关性便秘，导致老年便秘的常见器质性疾病主要分为6种：</p>
<p>① 肠道疾病：肿瘤、痔疮、肛裂、炎症性肠病、腹壁疝、肠扭转、肠结核、直肠脱垂、直肠膨出、腹腔肿瘤或其他外压性疾病所致肠梗阻、既往有炎症性/外伤性/放射性或手术所致的肠道狭窄、盆腔或肛周手术史等。</p>
<p>② 神经系统疾病：脑血管疾病、多发性硬化、帕金森病、外伤或肿瘤所致脊髓损伤、自主神经病变、认知障碍、痴呆等。</p>
<p>③ 肌肉疾病：淀粉样变性、硬皮病、系统性硬化症等。</p>
<p>④ 电解质紊乱：高钙血症、低钾血症、高镁血症等。</p>
<p>⑤ 内分泌和代谢疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症等。</p>
<p>⑥ 心脏疾病：充血性心力衰竭等。</p>
<p>(2) 药物相关性便秘：老年人常用的可引起或加重便秘的药物有阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药、抗震颤麻痹药、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、含碳酸钙或氢氧化铝的抗酸剂、铋剂、铁剂、钙拮抗剂、利尿剂及某些抗菌药物等。</p>
<h3>哪些因素会诱发老年便秘？</h3>
<ol>
  <li>液体摄入：每天总液体量（包括食物内的水分）摄入少于1.5升时，肠道内水分减少，容易造成粪便干结而发生便秘。</li>
  <li>饮食情况：膳食中的纤维素可以软化粪便并促进肠道的蠕动，但老年人由于牙咀嚼功能减退，饮食容易纤维素摄入不足少于25克/天，影响肠蠕动频率以及粪便量。</li>
  <li>活动量：坐轮椅、卧病在床、躯体移动障碍的老年患者，由于长期缺乏运动，肠道蠕动功能减退，粪便在肠道内滞留时间过长，过多的水分被吸收，结果导致大便干结，诱发和加重便秘。运动减少导致腹肌萎缩、肌力降低，屏气乏力，也不利于排便。</li>
  <li>环境因素：不适宜的排便环境，如缺乏私密性、不能独立如厕、需要他人协助排便、厕所设施不便利等，引起老年人便意抑制，诱发或加重便秘。</li>
  <li>精神心理因素：老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题，焦虑、抑郁等精神心理因素影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能，抑制副交感神经，钝化排便反射，诱发或加重便秘。</li></ol>
<h3>哪些人容易得老年便秘?</h3>
<p>躯体移动障碍的老年人：活动量减少，肠道蠕动功能减退，大便干结，更容易患病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期老年便秘？</h3>
<p>有排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感，且症状持续至少2周以上。</p>
<h3>怎么知道自己患有老年便秘？</h3>
<p>在最近的3个月出现排便感到费力、块状便或硬便、有排便不尽感、排便阻塞感、每周少于3次自发排便等。 </p>
<ol>
  <li>慢传输型便秘主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。</li>
  <li>排便障碍型便秘主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时，甚至需要手法辅助排便等。</li>
  <li>混合型便秘：患者同时存在以上两种类型的症状。</li></ol>
<h3>其他症状？</h3>
<p>腹痛、腹胀、食欲不振等：腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年人较少见。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>加重心脑血管疾病：因便秘排便时费时费力，腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死而危及生命。</li>
  <li>肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔：粪便长时间停滞在乙状结肠或直肠壶腹部，水分被吸收，粪块变硬，可堵塞肠腔导致肠梗阻，长时间压迫肠壁可形成肠壁溃疡，偶可导致肠穿孔而发生感染性腹膜炎可危及生命。</li>
  <li>诱发或加重痔疮、直肠脱垂：便秘者排便用力屏气，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，原有痔疮者，会因便秘而加重。老年人盆底组织薄弱而松弛，同时患有的便秘，导致腹内压长期增高，诱发或加重老年人脱肛。</li></ol>
<p> </p>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>消化内科、精神心理科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去消化内科。</li>
  <li>出现焦虑、抑郁等症状去精神心理科。</li>
  <li>出现急性并发症去急诊科。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现一段时间的排便次数减少、粪便干硬、排便困难、排便不尽感等症状应及时就医。</li>
  <li>出现晕厥、腹部剧烈疼痛、脱肛等应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>1. 体格检查：包括全身检查、腹部检查和肛门直肠检查，观察患者有无腹部压痛、腹部包块等，通过直肠指检可了解有无粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变。</p>
<p>2.筛选检查：</p>
<ul>
  <li>血常规、粪常规和隐血试验：明确便秘是否为器质性疾病所致。</li>
  <li>严重慢性便秘或有报警症状的老年患者应进一步行大肠镜、血生化、甲状腺功能等检测以及相关影像学检查，明确便秘是否为器质性疾病所致。</li>
  <li>疑为功能性便秘患者可行肠道动力和肛门直肠功能检测，包括结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验等。</li>
  <li>还可行肛门直肠或盆底肌表面肌电测量等：明确便秘是否为器质性疾病所致。</li></ul>
<p>3. 精神心理检查：通过焦虑自评量表、抑郁自评量表等工具评估患者的精神心理情况。</p>

<p>一般可以治愈，若无法治愈可以缓解便秘的症状。改进生活方式是基础，药物可以辅助治疗；无认知功能障碍者可选择生物反馈治疗；认知或心理评估异常的患者需进行认知功能训练及心理疏导；器质性及药物相关性便秘应积极去除病因<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标：</h3>
<p>通过改进患者的生活方式，联合药物、精神心理及生物反馈治疗等，缓解便秘症状，减少复发频率、改善患者的心理状况和生活质量。</p>
<h3>药物治疗：</h3>
<ol>
  <li>容积性泻药：代表药物有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素以及聚卡波非钙。容积性泻药通过增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软易于排出。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。</li>
  <li>渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药如硫酸镁等。这类药物可以增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动。乳果糖还适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。</li>
  <li>刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物（如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药）、酚酞等，这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，不主张老年患者长期服用。</li>
  <li>润滑性药物：包括甘油、液体石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。由于液体石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，吞咽困难的老年患者还有误吸的危险，应尽量避免口服。</li>
  <li>促动力药：常用药物有胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。伊托必利可促进结肠运动，常常单用或与乳果糖口服溶液合用。莫沙必利作用于肠神经末梢，增加肠道动力。普芦卡必利促进结肠蠕动，缩短结肠传输时间。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。</li></ol>
<h3>手术治疗：</h3>
<p>手术治疗主要用于经规范的非手术治疗无效的顽固性重度便秘患者。</p>
<ol>
  <li>慢传输型便秘：手术治疗术式包括结肠部分或全部切除术，手术适应证需同时具备：症状严重、病程长且对非手术治疗无效的慢性顽固性便秘患者；结肠慢传输型便秘；经放射学检查及测压研究证实无假性肠梗阻的便秘；进一步排除可能引起便秘的腹部器质性疾病。</li>
  <li>排便障碍型便秘：手术主要针对直肠脱垂和直肠前突进行治疗。直肠脱垂目前多采用经肛门手术，近年开展的经肛门吻合器直肠部分切除术操作简单，可切除直肠前突和直肠内脱垂部分，疗效较好。</li>
  <li>存在耻骨直肠肌综合征：可选择经肛门或经骶尾入路的耻骨直肠肌部分肌束切断术和闭孔内肌筋膜、耻骨直肠肌融合术，从根本上缓解由耻骨直肠肌痉挛引起的便秘症状。</li></ol>
<h3>中药治疗：</h3>
<p>以补中益气、温补脾肾、滋阴润肠清肝泻火为原则，可用中药或针灸治疗，建议患者到正规医院在医生指导下治疗。</p>
<h3>心理治疗：</h3>
<p>患者需提高对便秘的认知水平，充分认识到便秘是可防可治的。良好的心理状态、睡眠及饮食习惯有助于缓解便秘，有明显心理障碍的患者可以选择抗抑郁焦虑药物的治疗，存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。</p>
<h3>其他治疗：</h3>
<p>生物反馈治疗：患者通过反复训练排便时腹肌、盆底肌和肛门括约肌的适时舒张和收缩，消除两者在排便过程中的矛盾运动，促进排便，尤其适用于排便障碍型便秘，可持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量，是该型便秘的一线治疗措施。</p>
<h3>治疗周期：</h3>
<p>一般改善生活方式和药物等辅助治疗，一周左右可缓解症状，部分继发性老年便秘和重度便秘患者需长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>一般预后良好，可以缓解便秘的症状，但需谨遵医嘱用药。不经过正规治疗，自行滥用各种泻药容易导致依赖药物，甚至发生结肠黑变病，可能诱发或加重肛裂、肠穿孔、结肠癌、阿尔茨海默病、心脑血管疾病，从而造成更加严重后果。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？ </h3>
<p>若患者便秘症状没有改善或加重，需及时就医。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>日常注意记录排便的时间、频率及感受。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>足够的膳食纤维摄入：多食用促进肠蠕动的粗纤维食物，如黑面包、燕麦片、菠菜、芹菜、萝卜、黄花菜、菌类、木耳、海带等，老年人口腔咀嚼功能减退，可通过烹调工艺（细切、粉碎、调味等）制作成细软可口的食物。</li>
  <li>足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，每天的饮水量以1500～1700 毫升为宜，每次50～100毫升，推荐饮用温开水或淡茶水。</li>
  <li>慎用或忌用烈酒、浓茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激食物。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>合理运动：每天晨起可于户外散步或室内慢走20～30分钟；呼吸肌及盆底肌群锻炼，每天平卧或坐位时进行腹式呼吸运动，即吸气时鼓腹并放松肛门、会阴，呼气时收腹并缩紧肛门、会阴，气呼尽略加停顿再呼吸，如此反复6～8次。卧床患者即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。</li>
  <li>按摩：腹部按摩，取仰卧位或半卧位，用手掌根部在脐周10 厘米范围内沿顺时针方向按摩，手指施加力量以轻推、揉捏为主，力量速度较轻慢，10～15分钟／次，每日早晚各1次；脚底按摩，每晚睡前用39～42摄氏度的温水进行足浴，联合足底按摩泡足30分钟，可用拇指指腹按摩足底中下部结肠反射区，刺激肠蠕动。</li>
  <li>养成良好的排便习惯：制定按时排便表，利用生理规律建立排便条件反射。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。</li></ol>
<p> </p>

<h3>普通人怎么预防老年便秘？</h3> 
<p>适当运动、饮食补充膳食纤维、保证每天的饮水量、养成良好的排便习惯。</p> 
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副主任医师

老年便秘是一种常见的老年综合征，是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难、排便不尽感、排便堵塞感、排便费时等。本病分为原发性和继发性，原发性便秘是指结直肠和肛门功能性疾病引起的便秘，继发性便秘是指器质性疾病或药物引起的便秘。本病在老年人中常见，且患病率随年龄增长而增加。一般可以治愈，通过改善生活方式和药物等辅助治疗可以缓解[1-3]。