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肝胆外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>本病常见，起病隐匿，发病慢，常无症状</li>
  <li>与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等有关</li>
  <li>可治愈，需饮食、运动、药物联合治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>非酒精性脂肪性肝病( nonalcoholic fatty liver
    disease，NAFLD)是一种无过量饮酒和其他明确的肝损害因素所致的，以肝实质细胞脂肪变性为特征的病理综合征。本病常见，起病隐匿，发病慢，常无症状，少数患者可有乏力、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状，严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲减退、恶心、呕吐等症状，部分患者可有肝脏肿大。近年来中国患病率不断上升，呈低龄化趋势，发达城区成人非酒精性脂肪性肝病患病率在15%左右。绝大多数非酒精性脂肪性肝病患者与代谢因素如肥胖、糖尿病等有关。单纯性脂肪性肝病如积极治疗可完全恢复。脂肪性肝炎如能及早发现、积极治疗多数能逆转，部分脂肪性肝炎可发展为肝硬化<sup> [1,2]</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病起病隐匿，发病慢，常无症状，少数患者可有乏力、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状，严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲减退、恶心、呕吐等症状，部分患者可有肝脏肿大。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据症状、无饮酒史以及如肥胖、2型糖尿病、高脂血症等危险因素，结合肝脏影像学、组织活检等检查提示脂肪性肝病以及实验室检查提示肝酶持续升高，可确诊疾病。</p>
<h3>疾病类型：</h3>
<ol>
  <li>单纯性脂肪性肝病</li>
  <li>脂肪性肝炎</li>
  <li>脂肪性肝纤维化</li>
  <li>肝硬化</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<ol>
  <li>不同种族、不同年龄组男女均可发病。欧美等发达国家普通成人中非酒精性脂肪性肝病患病率高达20%～40%，亚洲国家为12%～30%。</li>
  <li>肥胖症患者非酒精性脂肪性肝病患病率为60%～90%，2型糖尿病和高脂血症患者非酒精性脂肪性肝病患病率分别为28%～59%和27%～92%。</li>
  <li>近年来中国患病率不断上升，呈低龄化趋势，发达城区成人非酒精性脂肪性肝病患病率在15%左右。绝大多数非酒精性脂肪性肝病患者与代谢危险因素如肥胖、糖尿病等有关。</li></ol>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>单纯性脂肪性肝病通过病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗等可完全恢复。脂肪性肝炎如能及早发现、积极治疗多数能逆转，部分脂性肝炎可发展为肝硬化。 </p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得非酒精性脂肪性肝病？</h3>
<p>本病病因复杂。发病机制中，“二次打击”学说已被广泛接受。初次打击主要指胰岛素抵抗引起的肝细胞内脂质异常沉积，引起线粒体形态异常和功能障碍。二次打击是指脂质过量沉积的肝细胞发生线粒体功能障碍和炎症介质的产生，从而产生肝细胞的炎症坏死和纤维化。</p>
<h3>哪些因素会诱发非酒精性脂肪性肝病？</h3>
<ol>
  <li>肥胖：在同等体质指数前提下，亚洲人体脂含量更高，且脂防更容易蓄积在腹部和内脏。近期体重和腰围的增加与脂肪肝发病密切相关，腰围比体脂指数更能准确预测脂肪肝。</li>
  <li>种族差异和遗传易感性：非酒精性脂肪肝的发病存在着种族差异和遗传易感性，一些易感基因与非酒精性脂防肝的发生和发展密切相关。</li>
  <li>年龄和性别：6岁以下儿童非酒精性脂肪肝少见，随年龄增加，脂肪肝的患病率不断增加，65～75岁达高峰。55岁以前，男性脂肪肝患病率高于女性，其后女性脂肪肝患病率迅速增加，甚至高于男性。</li>
  <li>其他：包括受教育程度低、家庭收入高、体力活动少、含糖饮料或饱和脂防摄入过多、进食总量过多、进食过快，以及肥胖、糖尿病和脂肪肝家族史。此外，高尿酸血症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、性功能减退、黑棘皮病、维生素D缺乏和骨质硫松等，都可能是非酒精性脂防肝的危险因素。</li></ol>
<h3>哪些人容易得非酒精性脂肪性肝病?</h3>
<ol>
  <li>肥胖者：长期肥胖导致脂肪更容易蓄积在腹部和内脏，可能会导致患者肝脏出现脂肪样变。</li>
  <li>2型糖尿病患者：由于2型糖尿病患者代谢功能异常，可导致脂肪代谢功能下降而沉积于肝细胞内。</li>
  <li>高脂血症患者：高脂血症的患者血液黏稠度高。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期非酒精性脂肪性肝病？</h3>
<p>乏力、肝区隐痛或上腹胀痛、食欲减退等。</p>
<h3>怎么知道自己患有非酒精性脂肪性肝病？</h3>
<p>当出现以下症状时，需警惕本病可能：</p>
<ol>
  <li>出现乏力、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。</li>
  <li>出现黄疸（主要表现为全身皮肤、巩膜、黏膜发黄）、食欲减退、恶心、呕吐等症状。</li></ol>
<h3>其他症状？</h3>
<p>少数患者可有蜘蛛痣（由各种慢性肝病导致，主要症状为痣体有一中心点，周围有辐射形的小血管分支，以颜面、颈部前胸最为多见）、肝掌（由各种慢性肝病导致，常见于手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面，呈粉红色胭脂样斑点，压之退色，久之可形成褐色），发展到肝硬化失代偿期，可出现腹水（量少时可无明显的症状和体征，量多时可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大等症状）、黄疸、腹胀、呕血、黑便、贫血、脾大、肝性脑病等。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<p>肝硬化：随着疾病进展，可出现肝硬化，表现为腹水、黄疸、腹胀、上消化道出血、脾大等。</p>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>肝病科、消化内科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去肝病科。</li>
  <li>出现乏力、恶心、呕吐等症状去消化内科。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>肥胖者、2型糖尿病患者、高脂血症患者需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现乏力、肝区隐痛或上腹胀痛等症状应及时就医。</li>
  <li>出现黄疸、食欲减退、恶心、呕吐等症状立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>人体学指标：常规测量身高、体重、腰围和血压。身高和体重可用来计算身体质量指数（BMI）以明确有无体重超重和肥胖，而腰围可反映内脏性肥胖。此外，还需重视近期体重波动（每月体重下降&gt;5千克或半年内体重增加&gt;2千克）和腰围变化对肝病的不良影响。</li>
  <li>实验室检查：血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平正常或轻度升高，通常以谷丙转氨酶升高为主。部分患者血脂、尿酸、转铁蛋白和空腹血糖升高或糖耐量异常。肝硬化时可出现白蛋白和凝血酶原时间异常。</li>
  <li>腹部超声：是诊断脂肪性肝病重要的工具，准确率达70%～80%。</li>
  <li>腹部CT：弥漫性脂肪肝表现为肝的密度(CT值)普遍降低，严重脂肪肝CT值可变为负值。CT诊断脂肪肝的特异性优于B超。</li>
  <li>腹部磁共振成像（MRI）：主要用于鉴别超声与CT上难以区分的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴正常肝岛（正常肝组织呈岛状分布）与肝脏肿瘤。在脂肪肝的诊断上有重要的实用价值。</li>
  <li>肝活组织检查：肝穿刺活组织检査是确诊非酒精性脂肪性肝病的主要方法，对鉴别局灶性脂肪性肝病与肝肿瘤、某些少见疾病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义，也是判断预后的最敏感和特异的方法。</li></ol>

<p>非酒精性脂肪性肝病的治疗目的在于逆转非酒精性脂肪性肝病的变性，防止进展为肝硬化。其治疗方法包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗，一般预后较好<sup>[5]</sup>。</p>
<h3>治疗目标：</h3>
<p>非酒精性脂性肝病治疗的首要目标是改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征和终末期靶器官病变；次要目标是减少肝脏脂防沉积，防止进展为非酒精性脂肪肝和肝功能失代偿。</p>
<h3>药物治疗：</h3>
<p>1. 胰岛素增敏剂</p>
<p>(1) 二甲双胍：可改善外周组织对胰岛素的敏感性，增强对葡萄糖的摄取和利用从而降低血糖，减少肝组织脂肪的蓄积。肾功能不全、肝功能不全、以及对本品过敏者慎用，主要副作用为过敏、恶心、呕吐等。</p>
<p>(2) 罗格列酮/吡格列酮：通过激活脂肪、骨骼肌和肝等胰岛素作用组织的受体，调节胰岛素应答基因的转录，提高胰岛素敏感性。孕妇、哺乳期妇女及儿童不宜用，有心力衰竭、严重骨质疏松和骨折病史的患者禁用。常见的副作用为体重增加和水肿。</p>
<p>2. 抗氧化药</p>
<p>(1) 还原型谷胱甘肽：是体内重要的抗氧化物之一，对维持细胞内氧化还原平衡至关重要，用于治疗脂防肝患者能有效降低转氨酶水平，促进肝功能恢复。对本品过敏者禁用，不良反应少见，偶有食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。</p>
<p>(2) 维生素E：又称生育酚，通过抑制脂质过氧化自由基的形成，防止细胞受损。长期服用大量（每日量400～800毫克）此药物可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、恶心、乏力等。对本品过敏者禁用。</p>
<p>3. 保肝药</p>
<p>(1) 左门冬氨酸鸟氨酸：可促进肝细胞新陈代谢和自我修复，从而减少肝细胞损伤。对本品过敏者禁用，不良反应主要是腹胀、恶心、呕吐等。</p>
<p>(2) 硫普罗宁：能改善肝细胞结构及功能，有效消除各种生物及化学物质对肝细胞的毒性作用。显示良好的护肝作用，且不良反应少。对本品过敏者禁用。</p>
<p>(3) 多烯磷脂酰胆碱：能促进脂质代谢和能量消耗，降低肝血脂水平。对本品过敏者禁用，主要的副作用为胃部不适、腹泻等。</p>
<p>(4) 熊去氧胆酸：具有明显的保护肝功能以及降低血脂的作用，且没有明显的不良反应。对本品过敏者禁用，主要的副作用为腹泻，偶有便秘、皮肤瘙痒等。</p>
<p>4. 降脂药</p>
<p>(1) 阿托伐他汀/普伐他汀：能降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。主要用于高胆固醇血症、高脂血症等。本品可被较好地耐受，不良反应常见的便秘、腹胀、腹痛等。</p>
<h3>手术治疗：</h3>
<ol>
  <li>减肥手术：身体质量指数（BMI）大于40千克/平方米，或大于35千克/平方米伴有并发症如难以控制的2型糖尿病等可以考虑减肥手术。</li>
  <li>肝移植：推荐肝衰竭晚期非酒精性脂肪性肝炎患者进行肝移植，然而部分患者肝移植后容易复发，并迅速进展至非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化，可能与遗传以及术后持续性高脂血症、糖尿病和皮质激素治疗等有关。身体质量指数（BMI）大于40千克/平方米不宜做肝移植。</li></ol>
<h3>一般治疗：</h3>
<p>控制饮食和适量运动是治疗关键。建议低热量低脂平衡饮食，肥胖成人每日热量摄人需减少500～1000千卡。中等量有氧运动(每周至少150分钟)。体重至少下降3%～5%才能改善肝脂肪变，达到10%可改善肝脏炎症坏死程度。</p>
<h3>病因治疗：</h3>
<p>针对原发病和危险因素予以治疗，如减肥、合理控制血糖和血脂、纠正营养失衡等。</p>
<h3>治疗周期：</h3>
<p>本病以长期治疗为主。</p>
<h3>治疗后效果如何 ？</h3>
<p>早发现、早治疗，大多患者可痊愈。未经规范治疗，部分患者可发展为脂肪性肝炎、肝硬化等，严重危害健康。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？ </h3>
<p>本病以长期治疗为主，需要定时复诊。</p>
<ol>
  <li>每1～3个月测量体重、腰围、血压；每3～6个月检测血常规、肝功能、血脂、血糖和血尿酸；每半年至一年行上腹部B超检查。</li>
  <li>监测空腹血糖、糖耐量试验、空腹血胰岛素和糖化血红蛋白检测，判断有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和糖尿病，并明确有无代谢综合征。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>每三个月复查肝功能，监测肝酶指标。</li>
  <li>2型糖尿病患者应定期监测血糖，避免血糖过高或过低。</li></ol>
<h3>患者日常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>控制膳食总热量，采取低糖、低脂平衡膳食，禁酒。</li>
  <li>减少含糖饮料及饱和脂肪和反式脂肪，如可乐、动物肝脏、油炸食品的摄入，适当增加膳食纤维的摄入，如豆类、谷物类、蔬菜和水果等。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么？</h3>
<p>1. 心理护理：脂肪肝患者应提高对脂肪肝及其相关疾病的正确认识，消除悲观、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，逐渐建立健康的生活方式和饮食习惯。</p>
<p>2. 生活起居</p>
<p>（1） 改变多坐少动的生活方式。</p>
<p>（2） 生活习惯要有规律，注意休息，少熬夜。</p>
<p>3. 日常活动：尽量多进行一些户外活动，参加体育锻炼，提高生活质量，保持心情愉悦。</p>

<h3>普通人怎么预防非酒精性脂肪性肝病？</h3> 
<ol> 
 <li>养成良好的生活习惯，均衡营养、合理运动以及保持良好心态，并戒酒戒烟。</li> 
 <li>定期体检，关注肝功能、血糖、血脂等指标。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是一种无过量饮酒和其他明确的肝损害因素所致的，以肝实质细胞脂肪变性为特征的病理综合征。本病常见，起病隐匿，发病慢，常无症状，少数患者可有乏力、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状，严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲减退、恶心、呕吐等症状，部分患者可有肝脏肿大。近年来中国患病率不断上升，呈低龄化趋势，发达城区成人非酒精性脂肪性肝病患病率在15%左右。绝大多数非酒精性脂肪性肝病患者与代谢因素如肥胖、糖尿病等有关。单纯性脂肪性肝病如积极治疗可完全恢复。脂肪性肝炎如能及早发现、积极治疗多数能逆转，部分脂肪性肝炎可发展为肝硬化[1,2]。