https://cont.healthjd.com/wiki/disease/37083413495808

<ul>
  <li>梅毒螺旋体侵犯脑组织导致</li>
  <li>常见情绪变化、性格改变、记忆力下降等症状</li>
  <li>青霉素是主要用药</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>麻痹性痴呆是因梅毒螺旋体侵犯脑组织，导致脑脊膜、血管或脑脊髓出现实质性损害引起的。多发生于感染梅毒后的10～30年，发病年龄通常在40～50岁左右。发病早期患者情绪变化明显（烦躁、易怒、多疑等），出现失眠现象（如常无法入睡、睡后常醒等），随着病情进展，还会出现记忆力减退、计算能力下降、智力减退等。麻痹性痴呆经过正规治疗，患者症状可以改善，但是若未及时治疗，脑组织出现实质性损害或脑萎缩，将无法逆转，最终导致患者死亡<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>烦躁、易怒、多疑、情绪低落、胡思乱想、记忆力下降、反应迟钝、失眠等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>麻痹性痴呆的尚无诊断金标准，需结合患者症状（烦躁、易怒、记忆力下降、反应迟钝等）、体征（言语障碍、书写障碍、震颤等）、血液（梅毒阳性）、脑脊液实验室检查（抗原阳性、生化检查结果异常）及影像学检查（脑萎缩、双侧脑室对称性扩大等）等结果综合考虑。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>具有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？ </h3>
<p>麻痹性痴呆主要由梅毒螺旋体侵犯脑部引起，其传染源是梅毒患者，主要通过性接触、母婴和血液途径传染。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<ol>
  <li>性生活时使用安全套；</li>
  <li>洁身自好，固定性伴侣；</li>
  <li>不与他人共用餐具、剃须刀等，避免去环境较差的地方纹身；</li>
  <li>按时产检，感染梅毒的孕妇应该医生指导下治疗，防止母婴传播。</li></ol>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病罕见。但近年来，梅毒的新发病例大幅增加，神经梅毒的发病率也逐年上升。世界卫生组织统计指出，每10万人口就有0.16～2.1人发生神经梅毒,而麻痹性痴呆则占神经梅毒的10％～12％。麻痹性痴呆多发生于梅毒感染后的10～30年，发病年龄通常在40～50岁<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>否。麻痹性痴呆患者在正规治疗后，病情一般可以得到明显控制，但不能完全治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得麻痹性痴呆？</h3>
<p>梅毒主要由梅毒螺旋体引起，可累及全身各个系统，包括中枢神经系统。当梅毒螺旋体侵犯脑组织，导致脑脊膜、血管或脑脊髓出现实质损害，即为神经梅毒，麻痹性痴呆是神经梅毒最严重的一种类型<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发麻痹性痴呆？</h3>
<ol>
  <li>性生活时未使用安全套、性伴侣过多、同性（男－男）性生活等会增加梅毒的患病风险，可能诱发麻痹性痴呆；</li>
  <li>不规范输血、献血、与他人共用针头也有可能通过血液感染梅毒，诱发麻痹性痴呆；</li>
  <li>免疫力较低者如艾滋病患者也会增加梅毒的患病率，从而引起麻痹性痴呆。</li></ol>
<h3>哪些人容易得麻痹性痴呆？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>梅毒患者：</strong>麻痹性痴呆由梅毒螺旋体侵犯脑组织导致，感染梅毒后的10～30年可能发生麻痹性痴呆；</li>
  <li>
    <strong>性生活混乱者：</strong>包括性活跃、性伴侣较多、同性（男－男）性生活等都会增加麻痹性痴呆的患病风险；</li>
  <li>
    <strong>不使用安全套者：</strong>性生活未使用安全套会增加梅毒的患病风险，从而增加麻痹性痴呆的患病率；</li>
  <li>
    <strong>艾滋病患者：</strong>艾滋病患者的身体免疫力比较低下，且部分艾滋病患者同时也是性生活混乱者，更容易感染梅毒，导致麻痹性痴呆。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期麻痹性痴呆？</h3>
<p>患者早期症状多以情绪变化（烦躁、易怒、胡思乱想）、失眠（无法入睡、睡后经常醒、每天睡眠时间少于6.5小时）为主。</p>
<h3>怎么知道自己患有麻痹性痴呆？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>早期症状：</strong>情绪变化明显，出现烦躁、易怒、多疑、情绪低落、胡思乱想等精神行为改变；还会有记忆力下降、反应迟钝、失眠等症状；</li>
  <li>
    <strong>中期症状：</strong>性格改变明显（如开朗变成悲观），经常出现幻觉、妄想、无缘无故的大哭或大笑以及记忆力、智力、计算能力等减退明显等症状；</li>
  <li>
    <strong>晚期症状：</strong>出现行为举止呆滞、不能认人、识字等严重痴呆现象、生活不能自理、情感淡漠（对什么事情都不关心），严重者甚至出现吞咽困难、四肢瘫痪。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>少数患者可能出现癫痫（昏倒、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等）症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>感染：</strong>患者机体抵抗力下降，更易受细菌、病毒等侵犯感染引发感冒（咳嗽、流涕、咽喉疼痛等症状）、肺炎（发烧、咳嗽、咳痰等症状）、尿路感染（尿急、尿痛、尿血等症状）、甚至艾滋病（发烧、腹泻、体重减轻等）；</li>
  <li>
    <strong>心血管疾病：</strong>梅毒螺旋体侵犯主动脉，可导致主动脉炎（可出现疲劳、发热、大汗、乏力等症状）、主动脉瓣关闭不全（出现心慌、气短、胸痛、呼吸困难等症状）等病，甚至心力衰竭（呼吸困难、乏力、水肿、心跳加快等症）。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经内科、精神心理科、皮肤性病科</p>
<p>出现头痛、头晕、口吃等异常时可选择神经内科（优先选择）就诊；</p>
<p>出现烦躁、易怒、多疑等精神行为异常时可选择精神心理科就诊；</p>
<p>梅毒患者可选皮肤性病科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>有梅毒病史的患者，若出现烦躁、易怒、记忆力减退等症状应及时去医院就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>麻痹性痴呆的尚无诊断金标准，需结合患者病史、体征、血液、脑脊液检查及影像学检查等结果综合考虑。</p>
<p>
  <strong>１．体征：</strong>常见阿罗瞳孔（部分患者对光反射消失）、言语障碍（如口吃）、书写障碍（读、写困难）、震颤（手指、嘴唇等不受控制的颤动）等体征；</p>
<p>
  <strong>２．血清：</strong>检查患者是否感染梅毒。患者可见梅毒血清学检查结果阳性；</p>
<p>
  <strong>３．脑脊液：</strong>判断梅毒螺旋体是否累及中枢神经系统。麻痹性痴呆患者可见：</p>
<p>（１）脑脊液性病研究实验室抗原阳性；</p>
<p>（２）脑脊液常规生化检查（白细胞计数、蛋白质含量等）结果异常；</p>
<p>
  <strong>４．头颅核磁检查：</strong>判断是否有脑实质损害，检查可见脑萎缩、双侧脑室对称性扩大等表现<sup>［3］</sup>。</p>

<p>因梅毒所致的痴呆是可以治疗的，但是一旦造成实质性的脑损害，即使治疗也无法逆转，早发现、早治疗是提高麻痹性痴呆治疗疗效的关键，临床常使用青霉素、头孢曲松等药物治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>杀灭梅毒螺旋体，控制病情进展，改善记忆力减退、认知障碍和行为异常等症状，预防患者出现脑萎缩，减少并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>青霉素：</strong>如青霉素G、普鲁卡因青霉素。梅毒螺旋体是麻痹性痴呆的主要病因，且对青霉素非常敏感，使用青霉素治疗麻痹性痴呆，疗效确切，安全性好，是治疗首选用药。青霉素容易引起过敏，患者在用药前必须做皮试，以免出现头晕、心慌、呼吸困难等过敏症状，青霉素过敏者禁用；</li>
  <li>
    <strong>头孢曲松：</strong>如头孢曲松钠，可穿透血脑屏障进入脑脊液杀灭梅毒螺旋体，适用于青霉素过敏的患者。常见不良反应有皮疹、瘙痒、发热、食欲减退等，对头孢菌素过敏者禁用；</li>
  <li>
    <strong>四环素：</strong>如多西环素，较易于透过血脑屏障，一般不作为首选用药，多用于青霉素过敏患者。常见不良反应有厌食、恶心、呕吐、皮炎、丘疹等。8岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女及对本药或其他四环素类药物过敏者禁用<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>中医治疗</h3>
<p>采用穴位按摩、耳穴压豆法、艾灸疗法等中医治疗手段可减轻患者的烦躁、易怒等精神行为症状，具体治疗需在专业中医师的指导下进行<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>及早发现，积极使用青霉素、头孢曲松等药物治疗后可以控制疾病进展，改善临床症状，但仍有35％～40％的麻痹性神经梅毒患者不能独立生活；</li>
  <li>若未及时治疗，导致脑萎缩，患者可于3～4年内死亡<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。治疗初期应每周复诊，症状改善后可每月复诊，具体随访日期遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>若发现患者记忆力减退（忘记以前的事情或经常丢三落四）、计算能力减退（如算错钱）、情绪变化（烦躁、易怒等）等症状加重，应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>合理搭配，保证食物多样性，加强营养，增强机体抵抗力；</li>
  <li>可适当增加新鲜的水果、蔬菜，如苹果、香蕉、青菜、西兰花、番茄等，保证充足的维生素促进消化吸收；</li>
  <li>减少肥腻、辛辣刺激性食物的摄入，如红烧肉、奶油、炸鸡、辣椒、咖啡等，防止出现消化不良、腹痛、腹泻等症状；</li>
  <li>对于食欲减退的患者，饮食搭配在保证营养的前提下是可适当增加患者喜欢的食物，鼓励患者进食；</li>
  <li>若患者有暴饮暴食症状，家属应适当限制，定量提供食物。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心理：</strong>患者及家属在确诊初期大多难以接受本病，常会出现焦虑、紧张、恐惧的情绪，影响治疗效果，尤其是家属，应该尊重患者，保护其隐私，对患者的精神行为变化、认知障碍等予以谅解，多与患者沟通，必要时可寻求医护人员的帮助，减轻心理负担，提高治疗效果；</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>麻痹性痴呆病情发展迅速，严重时可致死，一旦确诊，就应立即治疗，以免造成实质性脑损害。患者应遵医嘱用药，不可擅自减少药量或停药。用药过程中应密切关注不良反应，出现头晕、心跳加速、呼吸困难应立即就医；</li>
  <li>
    <strong>其他：</strong>梅毒螺旋体可通过性生活传染，夫妻一方确诊麻痹性痴呆后，另一方也需要进行血清检查。在治疗过程中应避免性生活或使用避孕套。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防麻痹性痴呆？</h3> 
<ol> 
 <li>做好婚前检查和产前筛查，及早发现感染，及时治疗，控制病情；</li> 
 <li>性生活时使用安全套，固定性伴侣，不与梅毒患者发生性关系；</li> 
 <li>不与他人餐具、剃须刀等，避免去环境较差的地方纹身，献血、输血时应选择正规机构；</li>
</ol> 
<h3>高危人群怎么预防麻痹性痴呆？</h3> 
<ol> 
 <li>梅毒患者应遵医嘱治疗并定期到院检查，防止梅毒螺旋体侵犯脑组织；</li> 
 <li>感染梅毒的孕妇应该按时产检，并在医生指导下治疗，防止母婴传播。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

麻痹性痴呆是因梅毒螺旋体侵犯脑组织，导致脑脊膜、血管或脑脊髓出现实质性损害引起的。多发生于感染梅毒后的10～30年，发病年龄通常在40～50岁左右。发病早期患者情绪变化明显（烦躁、易怒、多疑等），出现失眠现象（如常无法入睡、睡后常醒等），随着病情进展，还会出现记忆力减退、计算能力下降、智力减退等。麻痹性痴呆经过正规治疗，患者症状可以改善，但是若未及时治疗，脑组织出现实质性损害或脑萎缩，将无法逆转，最终导致患者死亡［1］。