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小儿泌尿科

小儿外科

医科病症

<ul>
  <li>由细菌侵入而引起的尿路炎症 </li>
  <li>表现为尿急、尿频、尿痛、发热等症状</li>
  <li>主要应用抗菌药物进行治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿泌尿系统感染，是由于病原菌侵入泌尿系统，并在其中繁殖而引发的泌尿系统炎症。本病属于小儿的常见病，根据目前数据统计，其在泌尿系统疾病中的发病率位居第4位，且多为女性患者。本病可分为上尿路感染和下尿路感染，临床上多以下泌尿系统感染常见。婴幼儿多以全身症状为主要表现，无显著的尿路刺激症状。年长儿主要可表现为发热、尿路刺激症（尿频、尿急、尿痛）等症状。患儿在急性感染期可以给予一般治疗，注意卧床休息、多喝水、勤排尿保持外阴部的清洁。同时要积极的进行抗菌药物的治疗，根据药物敏感性选择合适的药物。由于小儿泌尿系统感染的表现缺乏特异性，容易漏诊，所以家长应给予足够的关注，能够做到早发现、早诊断、早治疗。如果不及时的给予干预治疗，可能会诱发慢性肾功能不全、肾间质病变不良等症状，甚至导致患儿成年后出现肾衰竭的严重后果。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>婴幼儿临床症状缺乏特异性，多以全身症状为主，可表现发热、呕吐、腹痛、腹泻、体重不增等；</p>
<p>年长儿临床表现多与成人相似，可表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，同时可伴有发热、寒战、腰痛、血尿等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>１．取正规中段尿液培养，结果为菌落数不低于105cfu／mL；离心尿沉渣白细胞不低于5个／HP；或尿路感染患者具备以上两点；或白细胞结果但继续做菌落计数，2次清洁中段尿培养菌落部低于105cfu／mL，排除其他系统感染所致<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．排除标准：</strong></p>
<p>（１）其他感染类疾病、合并严重心脏肾病变、精神或意识障碍者；</p>
<p>（２）依从性差着；</p>
<p>（３）对所试药物过敏者。</p>
<p>
  <strong>３．临床症状：</strong>婴幼儿主要以全身症状为主，如发热、排尿时哭闹、腹泻等。年长儿主要以尿频、尿急、尿痛等为主要表现。</p>
<h3>小儿泌尿系统感染有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．根据病原体侵袭部位可分为：</strong></p>
<p>（１）上尿路感染（肾盂肾炎）</p>
<p>（２）下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）</p>
<p>
  <strong>２．根据有无临床症状分类：</strong></p>
<p>（１）症状性泌尿道感染</p>
<p>（２）无症状性菌尿</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，在儿童中的发病率为7.74%<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>本病可以治愈，大多患儿经10～14天的药物治疗即可治愈。本病一般预后良好，部分上泌尿道感染可能导致肾脏瘢痕形成、高血压及终末肾病。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>本病有一定的遗传性，父母患有泌尿系统相关疾病，子女患泌尿系统感染的机会增加。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是，门诊治疗不报销。</p>

<h3>为什么会得小儿泌尿系统感染？</h3>
<p>
  <strong>１．致病因素：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）儿童生理结构特点：</strong>由于小儿的输尿管长而弯曲，管壁纤维发育不全，所以容易被压扁、弯曲，可导致尿潴留而引发感染。特别是女童尿道短，更易引起上行感染；</p>
<p>
  <strong>（２）尿返流：</strong>婴幼儿时期常见，主要是由于膀胱壁内走行的输卵管较短，部分小儿排尿时关闭不完全而引起的返流，导致细菌随返流尿液上行而引起泌尿系统感染； </p>
<p>
  <strong>（３）泌尿系统畸形：</strong>如果儿童患有先天的泌尿系统畸形，如后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接部狭窄，可以导致肾盂积水、肾囊肿，会引发尿潴留，利于细菌的生长。</p>
<p>
  <strong>２．主要致病菌：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）细菌感染：</strong>细菌是本病的常见致病菌，其中最多见的为大肠埃希菌，也有可能是克雷伯杆菌、肠球菌、异变形杆菌、金黄色葡萄球菌等所致；</p>
<p>
  <strong>（２）真菌感染：</strong>假丝酵母菌、曲霉菌属、地方性真菌等；</p>
<p>
  <strong>（３）病毒感染：</strong>由病毒引起的泌尿感染较少，一般有腺病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒等。</p>
<p>
  <strong>３．感染途径：</strong>女童多为上行感染。新生儿及婴儿可为全身败血症所引起的血行感染。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿泌尿系统感染？</h3>
<p>
  <strong>１．遗传因素：</strong>父母有泌尿系统相关疾病的儿童患有本病的机会较大；</p>
<p>
  <strong>２．环境因素：</strong></p>
<p>（１）婴幼儿期需要使用尿片，如果未及时进行更换，尿道口很有可能受到粪便的污染，从而诱发泌尿系统的感染；</p>
<p>（２）泌尿道器械检查过程中，可能会诱发泌尿系统感染。</p>
<p>
  <strong>３．免疫力因素：</strong>正常情况下，机体对于病菌具有一定的抵抗能力，当小儿免疫力过低时，容易诱发感染；</p>
<p>
  <strong>４．药物因素：</strong>长期使用抗生素或者滥用抗生素，也可能会诱发泌尿系统的感染。</p>
<h3>哪些人容易得小儿泌尿系统感染？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄较小的儿童：</strong>在4岁之前，儿童的自理能力较弱，且机体的抵抗力较低，容易遭受病原菌的侵袭而患泌尿系统感染；</li>
  <li>
    <strong>包皮过长的男童：</strong>包皮过长为细菌的滋生提供了有利的环境，容易发生泌尿系统感染。应该包皮尽早彻除；</li>
  <li>
    <strong>女童：</strong>女童的尿道口较男童短，容易造成上行感染。注意卫生；</li>
  <li>
    <strong>泌尿系统畸形的儿童：</strong>泌尿系统发育不全的儿童，如有后尿道瓣膜症、输尿管肾盂连接处梗阻等异常解剖结构，容易患泌尿系统感染。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期小儿泌尿系统感染？</h3>
<p>婴幼儿突然出现发热、拒奶、腹泻、嗜睡等异常表现，可能提示早期小儿泌尿系统感染。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿泌尿系统感染？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>新生儿：</strong>以全身症状为主，可有发热、苍白、呕吐、吃奶差、腹泻、体重不增、抽搐等非特异性表现，少有尿路刺激症状；</li>
  <li>
    <strong>婴幼儿：</strong>以全身症状为主，可表现为发热、排尿时哭闹，可能会伴有尿路刺激症状，但不明显；</li>
  <li>
    <strong>年长儿：</strong>下尿路感染多以尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症为主要表现。上尿路感染多以发热、寒战、全身不适为主要表现，部分患儿可伴有腰痛、血尿。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>婴儿可能会有尿布疹、尿臭的表现。年长儿可能出现尿液浑浊、夜尿增多的表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肾乳头坏死：</strong>严重的泌尿系统感染有可能导致肾实质损伤，造成肾乳头的坏死，可表现为肾绞痛、血尿、高热、肾功能迅速变坏；</li>
  <li>
    <strong>高热、惊厥：</strong>泌尿系统感染常伴有发热，如果不能及时的进行降温，可以导致小儿高热，引发惊厥。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、肾内科</p>
<ol>
  <li>优先就诊儿科；</li>
  <li>如因泌尿系统感染而引发肾部疾病，需到肾内科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状时需要及时就医；</li>
  <li>婴幼儿如果出现发热、恶心、呕吐、腹泻、拒奶等症状时，需要到医院进一步检查。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．尿常规：</strong></p>
<p>（１）清洁中段尿离心沉渣镜检，白细胞≥5个／高倍视野或白细胞成堆、白细胞管型有诊断意义；</p>
<p>（２）1小时尿白细胞排泄率测定可辅助诊断：白细胞数＞30×104／h为阳性，可怀疑尿路感染；＜20×104／h为阴性，可排除尿路感染；</p>
<p>
  <strong>２．尿涂片细菌：</strong>一滴新鲜混匀尿涂片，革兰染色，每油镜视野≥1个，有诊断意义；</p>
<p>
  <strong>３．尿细菌：</strong>采取清洁的中段尿液进行细菌培养。</p>
<p>（１）菌落计数＞10万／ml可诊断；</p>
<p>（２）菌落计数在1万～10万／ml，男孩有诊断意义，女孩为可疑；</p>
<p>（３）菌落计数＜1万／ml或多种杂菌生长时，则尿液污染的可能性较大。</p>
<p>
  <strong>４．影像学检查：</strong>对于反复感染或者迁延不愈的患儿，需要判断是否有泌尿系统畸形和膀胱输尿管反流。常用的检查方式有B超、排泄性膀胱造影、肾核素造影等；</p>
<p>
  <strong>５．亚硝酸盐试纸检测：</strong>若为大肠埃希菌、副大肠埃希菌、克雷伯杆菌感染，检测结果呈阳性。若为粪链球菌、结核菌感染，检测结果呈阴性；</p>
<p>
  <strong>６．其他检查：</strong>尿沉渣找闪光细胞2万～4万个／小时可确诊。新生儿上尿路感染学培养可呈阳性。</p>

<p>本病可治愈。主要通过药物干预来进行治疗，同时也要注意定期检查，以免复发。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制症状，去除病因，防治复发，预防并发症。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>对于发热的患儿给予物理或者药物的降温方法；</li>
  <li>鼓励患儿多饮水，增加排尿的次数，加速细菌的排除，抑制细菌的增长。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．碳酸氢钠：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）药物作用：</strong>碱化尿液，能够帮助减轻膀胱刺激的症状。在与氨基糖苷类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类药物同服时，可以增加其疗效；</p>
<p>
  <strong>（２）不良反应：</strong>服用剂量过大时或者存在肾功能不全者，可能会导致水肿、肌肉酸痛或者抽搐的反应。长期服用可能加重尿急、尿频、恶心、呕吐的症状；</p>
<p>
  <strong>（３）禁忌症：</strong>孕妇禁用，少尿或无尿、尿潴留并伴有水肿、高血压、肾功能障碍者慎用。</p>
<p>
  <strong>２．磺胺类药物：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）药物作用：</strong>用于治疗轻型和下尿路感染，首选复方磺胺甲基异恶唑，一般7～10天为一个疗程，此种药物对于大多数的大肠埃希菌有较强的抑制作用，待细菌培养出结果后，根据药敏试验选择合适的治疗药物；</p>
<p>
  <strong>（２）不良反应：</strong>药疹为常见的不良反应，严重者可表现为渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎等皮肤疾病。还可能会有影响正常的血液系统，可表现为粒细胞减少、血细胞减少、再生障碍性贫血等；</p>
<p>
  <strong>（３）禁忌症：</strong>对磺胺过敏者及高度敏感体质者、孕妇应禁止使用。</p>
<p>
  <strong>3．阿莫西林：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）药物作用：</strong>对于由大肠埃希菌、粪肠球菌所致的泌尿系统感染，可以起到很好的抑制作用。</p>
<p>
  <strong>（２）不良反应：</strong>常表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等；可出现过敏反应，如皮疹、哮喘、药物热等；还可出现贫血、血小板减少的表现；长期应用可能会引发耐药菌的二重感染。</p>
<p>
  <strong>（３）禁忌症：</strong>青霉素皮试呈阳性或者有青霉素过敏史的患儿禁止使用。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>坐浴：</strong>对于局部炎症明显的患儿，可以使用1：5000的高锰酸钾溶液进行坐浴<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病大多短期治疗，一般7～14天为一个疗程。若病情严重，可继续维持治疗至尿细菌阴性。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病经过正规治疗后，患儿一般恢复良好。若未进行规范治疗，可能会导致肾脏瘢痕形成、高血压及终末肾病。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>泌尿系统感染一般在治愈1～2周后需要复诊。但本病在机体抵抗力低时容易复发，所以需要定期复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>泌尿系统感染容易复发，且婴幼儿的临床表现较隐匿，故应定期进行体检，如有异常需要及时进行就医；</li>
  <li>观察小儿是否有尿道刺激症状，或者发热、拒奶、腹泻、呕吐等异常症状。注意外阴部卫生。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>平时建议多喝水，可以增加尿量，能够减轻泌尿系统感染所引发的刺激症状；</li>
  <li>不建议吃辛辣、刺激性的食物，因为这些食物会对泌尿系统造成刺激，容易引起排尿困难、引发尿道口红肿；</li>
  <li>应避免吃容易引起胀气的食物，如红薯、牛奶等，进食这些食物也会导致泌尿感染的症状加重。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>由于泌尿系统感染疾病容易复发，所以在平时要养成良好的卫生习惯。包皮过长的男孩会增加泌尿系统感染的机会，所以建议尽早进行手术；</li>
  <li>患儿在治疗期间应严格按照疗程服药，不要随意增减药物，以免影响药物的治疗效果。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防小儿泌尿系统感染？</h3> 
<p> <strong>一般人群：</strong></p> 
<ol> 
 <li>婴儿应勤换尿片、勤清洗臀部，为婴儿提供单独的洗漱用品，避免发生上行感染；</li> 
 <li>幼儿应尽量不穿开裆裤，避免在灰尘较多的地方玩耍，减少外界病原菌对机体的感染机会；</li> 
 <li>儿童应养成良好的喝水习惯，多喝温开水，促进排尿，起到冲洗尿道的作用，减少发病机率；</li> 
 <li>平时应摄入足够的优质蛋白（如瘦肉、牛奶、豆制品等）和维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，增强机体的抵抗能力。</li>
</ol> 
<p> <strong>高危人群：</strong></p> 
<ol> 
 <li>一级亲属（父母、兄弟姐妹）发生过泌尿系统感染的儿童，平时要注意进行观察，如疑似泌尿系统感染，需要及时就诊；</li> 
 <li>女孩因尿道短，所以在平时要特别注意擦洗的顺序（从尿道向肛门的方向），减少发病的可能性；</li> 
 <li>有先天尿路畸形的儿童，很可能引发泌尿系统的感染，要及时的进行矫正。注意外阴部卫生。养成良好的卫生习惯。</li>
</ol> 
<h5>&nbsp;</h5>

主任医师

小儿泌尿系统感染，是由于病原菌侵入泌尿系统，并在其中繁殖而引发的泌尿系统炎症。本病属于小儿的常见病，根据目前数据统计，其在泌尿系统疾病中的发病率位居第4位，且多为女性患者。本病可分为上尿路感染和下尿路感染，临床上多以下泌尿系统感染常见。婴幼儿多以全身症状为主要表现，无显著的尿路刺激症状。年长儿主要可表现为发热、尿路刺激症（尿频、尿急、尿痛）等症状。患儿在急性感染期可以给予一般治疗，注意卧床休息、多喝水、勤排尿保持外阴部的清洁。同时要积极的进行抗菌药物的治疗，根据药物敏感性选择合适的药物。由于小儿泌尿系统感染的表现缺乏特异性，容易漏诊，所以家长应给予足够的关注，能够做到早发现、早诊断、早治疗。如果不及时的给予干预治疗，可能会诱发慢性肾功能不全、肾间质病变不良等症状，甚至导致患儿成年后出现肾衰竭的严重后果。