<ul>
  <li>因先天性、退行性病变、炎症导致的心血管疾病</li>
  <li>以劳力性呼吸困难、心绞痛或晕厥为典型表现</li>
  <li>轻症无需特殊治疗，治疗包括药物、介入和手术</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>主动脉狭窄包括两种病变，一种是瓣膜病，即主动脉瓣狭窄；另一种是血管病变，即先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎导致的主动脉狭窄。目前来说，一般说主动脉狭窄，是指主动脉瓣狭窄，也就是本文所论述的内容。主动脉狭窄是因先天性病变、退行性病变和炎症性病变导致主动脉瓣开口处狭窄，从而发生的心血管疾病，男性多见。主动脉狭窄的患者，无症状期长，直至瓣口面积≤1.0cm<sup>2</sup>（平方厘米）时才会出现临床症状，如呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。无症状的主动脉狭窄患者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄患者每2年复查一次，中、重度狭窄者注意避免剧烈体力活动，每6～12个月复查一次。一旦出现上述典型症状的主动脉狭窄患者，往往提示预后不良，应及时进行手术治疗。若不行手术治疗，有心绞痛者约50%患者5年内死亡；出现晕厥的患者约50%患者3年内死亡；出现充血性心力衰竭患者约50%2年内死亡<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>发现主动脉狭窄典型的心底部喷射样收缩期杂音（即胸骨右缘第2肋间可听到低调、粗糙、响亮的杂音）及震颤，即可诊断主动脉狭窄。超声心动图检查可明确诊断。</p>
<h3>主动脉狭窄有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据主动脉瓣狭窄程度，可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>轻度主动脉狭窄（瓣口面积＞1.5cm<sup>2</sup>）；</li>
  <li>中度主动脉狭窄（瓣口面积1.0～1.5cm<sup>2</sup>）；</li>
  <li>重度主动脉狭窄（瓣口面积＜1.0cm<sup>2</sup>）；</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。主动脉狭窄发病多见于男性，其中先天性主动脉狭窄多在40岁后发病，65岁以上的老年人约有2%患有老年性主动脉狭窄，超过85岁者发病率可达4%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前无法治愈。无症状的主动脉狭窄患者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄患者每2年复查一次，中、重度狭窄者注意避免剧烈体力活动，每6～12个月复查一次。一旦出现上述典型症状的主动脉狭窄患者，往往提示预后不良，应及时进行手术治疗，若不行手术治疗，有心绞痛者约50%患者5年内死亡；出现晕厥的患者约50%患者3年内死亡；出现充血性心力衰竭患者约50%2年内死亡<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是。部分先天性主动脉狭窄存在家族史（染色体显性遗传）<sup>[</sup>
  <sup>2]</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得主动脉狭窄？</h3>
<p>主动脉狭窄的发病原因有三种，包括先天性病变、退行性病变和炎症性病变，具体发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1.先天性畸形：</strong></p>
<p>（1）单叶瓣畸形：可引起严重的先天性主动脉瓣狭窄，是导致婴儿死亡的重要原因之一，大多数在儿童时期出现症状，青春期前需矫治；</p>
<p>（2）二叶瓣畸形：约有1%的个体出生时呈二叶瓣畸形，男性多见，其半身不引起狭窄，随着年龄的增长，结构异常的瓣膜导致紊流发生，损伤瓣叶，进而纤维化及钙化，最终造成瓣口狭窄。通常在40岁后发病。先天性二叶瓣畸形为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，易并发感染性心内膜炎<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>；</p>
<p>（3）三叶瓣畸形：表现为三个半月瓣大小不等，部分瓣叶交界融合。少数患者可出现主动脉狭窄。</p>
<p>
  <strong>2.老年性主动脉瓣钙化：</strong></p>
<p>目前，与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄已成为成人最常见的主动脉瓣狭窄的原因。退行性病变过程包括增生性炎症、脂类聚集、血管紧张素转换酶激活、巨噬细胞和T淋巴细胞浸润，最终导致钙化。</p>
<p>
  <strong>3.风湿性心脏病：</strong></p>
<p>炎症性病变导致主动脉狭窄的病因主要为风湿热。风湿热炎症导致瓣叶交界处融合，瓣叶纤维化、钙化、僵硬和挛缩畸形，从而引起主动脉瓣狭窄。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发主动脉狭窄？</h3>
<p>
  <strong>1.慢性心血管疾病：</strong>如高血压、血脂异常、糖尿病等疾病，均可导致冠状动脉粥样硬化，最终引发钙化，诱发主动脉狭窄。</p>
<p>
  <strong>2.吸烟：</strong>大量吸烟，易引起导致冠状动脉钙化，诱发主动脉狭窄。</p>
<h3>哪些人容易得主动脉狭窄？</h3>
<p>1.年龄超过65岁的老年人：可因主动脉瓣退行性病变，引发主动脉狭窄；</p>
<p>2.出生时即存在主动脉畸形的婴儿：如单叶瓣、二叶瓣、三叶瓣畸形等，均可引发主动脉狭窄；</p>
<p>3.患有风湿性心脏病的患者：可因炎症引发主动脉瓣叶钙化等，从而导致主动脉狭窄；</p>
<p>4.高血压患者：一定程度可能导致冠状动脉钙化，从而导致主动脉狭窄；</p>
<p>5.血脂异常的患者：一定程度可能导致冠状动脉钙化，从而导致主动脉狭窄；</p>
<p>6.糖尿病患者：一定程度可能导致冠状动脉钙化，从而导致主动脉狭窄；</p>
<p>7.长期吸烟者：极易因损伤血管内皮，导致冠状动脉钙化，引发主动脉狭窄。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期主动脉狭窄？</h3>
<p>主动脉狭窄症状随着年龄增长而呈现进行性加重，早期多无症状或不典型，少数患者可存活至60岁以上而无严重症状和体征。</p>
<h3>怎么知道自己患有主动脉狭窄？</h3>
<p>主动脉狭窄患者无症状期较长，直至瓣口面积≤1.0cm<sup>2</sup>时才出现临床症状，表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征：</p>
<p>
  <strong>1.呼吸困难：</strong>劳力性呼吸困难是晚期患者常见的首发症状，可见于95%有症状的患者<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。随着病情的发展，可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸（指为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态）乃至急性肺水肿；</p>
<p>
  <strong>2.心绞痛：</strong>表现为心前区压榨样疼痛（疼痛发生时，通常感觉像一块巨石压迫在胸口，同时伴有窒息感、濒死感），是重度主动脉狭窄患者最早出现，也是最常见的症状。常由运动诱发，休息及含服硝酸甘油可缓解，多为劳力性心绞痛。</p>
<p>
  <strong>3.晕厥：</strong>见于15%～30%有症状的患者，部分仅表现为黑矇（突然眼前发黑看不到东西，几秒后恢复正常），可为首发症状<sup>[1]</sup>。晕厥多在劳力当时发生，少数患者会在休息时发生。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>1.主动脉狭窄晚期可出现心排血量降低的各种表现，如明显的疲乏、虚弱、周围性发绀（四肢末端呈现青紫色）。</p>
<p>2.老年性退行性主动脉瓣钙化，男性患者可出现血栓栓塞及胃肠道出血等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>心律失常：</strong>10%的患者可发生房颤。快速房颤导致左心房压升高和心排出量明显减少，临床症状迅速恶化，出现严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣钙化累及传导系统可致房室传导阻滞。左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>；</p>
<p>
  <strong>心脏性猝死：</strong>无症状者发生猝死少见，多发生于先前有症状者；</p>
<p>
  <strong>充血性心力衰竭：</strong>50%～70%的患者死于心力衰竭。发生左心力衰竭后，自然病程明显缩短，因此终末期的右心力衰竭少见<sup>[</sup>
  <sup>2]</sup>；</p>
<p>
  <strong>感染性心内膜炎：</strong>多见于先天性二叶式主动脉瓣狭窄，老年妇女钙化性主动脉瓣狭窄发病率较男性低，合并感染性心内膜炎危险性较低；</p>
<p>
  <strong>体循环栓塞：</strong>较少见，多见于钙化性主动脉瓣狭窄者；</p>
<p>
  <strong>胃肠道出血：</strong>15%～25%的患者有胃肠道血管发育不良，可合并胃肠道出血。多见于老年患者，出血为隐匿性或慢性。人工瓣膜置换术后出血停止<sup>[</sup>
  <sup>2]</sup>。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心血管内科、心脏外科：</p>
<p>1.无症状患者建议定期进行复查，优先就诊于心血管内科；</p>
<p>2.患者一旦出现呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征的时候，就诊于心脏外科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>无症状的主动脉瓣患者，应定期就医随访。一旦出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等典型三联征时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong></p>
<p>（1）视诊：心尖搏动位置正常或在腋中线以内，为缓慢的抬举样心尖搏动(肉眼可见心尖搏动处的皮肤上下浮动、体型肥胖的人，用手指摸可以感到抬举样搏动)，若心尖搏动很活跃，则提示同时合并有主动脉瓣关闭不全；</p>
<p>（2）触诊：心尖区可触及收缩期抬举样搏动，左侧卧位时可呈双重搏动，第一次为心房收缩以增加左心室充盈，第二次为心室收缩，持续而有力。心底部可触及收缩期震颤，在坐位、胸部前倾、深呼气后屏气时易触及，胸骨上窝，颈动脉和锁骨下动脉处也可触及；</p>
<p>（3）叩诊：心浊音界正常，心力衰竭时向左扩大；</p>
<p>（4）听诊：典型为粗糙而响亮的喷射性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。杂音越响，持续时间越长，高峰出现越晚，提示狭窄程度越重。</p>
<p>
  <strong>2.心电图：</strong>轻症患者心电图通常正常，中度狭窄者可出现QRS波群电压增高伴轻度ST-T改变，严重者可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大的表现；</p>
<p>
  <strong>3.X线检查：</strong>心影一般不大，左心缘下1/3处稍向外膨出；左心房可轻度增大，75%～85%的患者可呈现升主动脉扩张。侧位透视下有时可见主动脉瓣膜钙化；</p>
<p>
  <strong>4.超声心动图：</strong></p>
<p>（1）二维超声心动图：可见主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强提示瓣膜钙化，瓣叶收缩期开放幅度减小，开放速度减慢。左心室后壁及室间隔对称性肥厚，左心房可增大，主动脉根部狭窄后扩张等，可发现二叶、三叶主动脉瓣畸形；</p>
<p>（2）彩色多普勒超声心动图：可见血流于瓣口下方加速形成五彩镶嵌的射流，连续多普勒可测定心脏及血管内的血流速度；</p>
<p>（3）M型超声心动图：可见主动脉瓣叶增厚、钙化，开放受限，瓣膜开放幅度＜15mm，瓣叶回声增强提示瓣膜钙化；</p>
<p>
  <strong>5.心导管检查：</strong>当超声心动图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查。</p>

<p>无症状的主动脉狭窄患者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄患者每2年复查一次，中、重度狭窄者注意避免剧烈体力活动，每6～12个月复查一次。一旦出现上述典型症状的主动脉狭窄患者，往往提示预后不良，应及时进行药物及手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>1.主动脉狭窄的一般和药物治疗目标为预防感染性心内膜炎；</p>
<p>2.主动脉狭窄的手术治疗目标为解除瓣口狭窄、增加左心室搏出量、改善肺血循环。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>无症状的主动脉狭窄患者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄患者每2年复查一次，中、重度狭窄者注意避免剧烈体力活动，限制钠盐摄入，每6～12个月复查一次。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.利尿剂：</strong>常用药物如呋塞米等，适用于心力衰竭患者等待手术过程中，慎用以缓解肺於血。过度使用利尿剂可导致血容量减少，降低主动脉瓣狭窄患者心排血量，导致严重的直立性低血压（突然改变体位时出现血压下降，如做起、站起时）。</p>
<p>
  <strong>2.长效青霉素：</strong>适用于风湿性心脏病的患者，一经确诊即应使用抗生素（长效青霉素如苄星青霉素）预防风湿热复发，但应注意避免药物过敏。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.经皮球囊主动脉瓣成形术：</strong>适用于高龄、有心力衰竭和手术高危患者。适用症为：</p>
<p>（1）儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；</p>
<p>（2）不能耐受手术者；</p>
<p>（3）重度狭窄危及生命者；</p>
<p>（4）明显狭窄伴严重左心功能衰竭的手术过渡；</p>
<p>（5）手术禁忌的老年主动脉瓣狭窄钙化不重的患者。</p>
<p>
  <strong>2.人工瓣膜置换术：</strong>是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。手术死亡率≤5%<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。</p>
<p>（1）手术主要指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的患者。无症状患者，若伴有进行性心脏增大和／或左心室功能进行性减退，活动时血压下降，也可考虑进行该手术；</p>
<p>（2）手术禁忌症：晚期合并重度右心力衰竭，经药物治疗无效；心功能4级以及75岁以上高龄患者；严重心力衰竭合并冠状动脉病变者；</p>
<p>
  <strong>3.直视下主动脉瓣分离术：</strong>适用于儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄者，甚至包括无症状者；</p>
<p>
  <strong>4.经皮主动脉瓣置换术：</strong>但风险较高且成功率低。适用于不适合外科手术的高危患者，如极高龄(80岁以上)、慢性肺部疾病、肾衰竭、贫血、肿瘤患者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>主动脉狭窄的治疗通常需要3～6个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>无症状的主动脉狭窄患者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄患者每2年复查一次，中、重度狭窄者注意避免剧烈体力活动，每6～12个月复查一次。一旦出现上述典型症状的主动脉狭窄患者，往往提示预后不良，应及时进行手术治疗，若不行手术治疗，有心绞痛者约50%患者5年内死亡；出现晕厥的患者约50%患者3年内死亡；出现充血性心力衰竭的患者约50%在2年内死亡<sup>[</sup>
  <sup>1]</sup>。成功的手术或介入治疗后可大大减低死亡率。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>轻度狭窄患者每2年复查一次，中、重度狭窄者注意避免剧烈体力活动，每6～12个月复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>主动脉狭窄患者无症状潜伏期长，做好定期随访以外，应注意观察。若出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状时，应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>合理饮食，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维素以及易消化的食物，例如鸡蛋、豆类、新鲜的蔬菜水果等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>建议无症状的主动脉狭窄患者可以在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，如慢走等，但应注意避免剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>主动脉狭窄患者容易对疾病的治疗产生焦虑情绪，应帮助患者正确认识主动脉狭窄，消除治疗顾虑，稳定情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防主动脉狭窄？</h3>
<p>主动脉狭窄的先天性畸形与老年性退行性病变是无法预防的，但积极控制可诱发主动脉狭窄的高危因素，可预防主动脉狭窄的发生以及病情的进一步进展。</p>
<p>
  <strong>1.高危人群积极治疗慢性病：</strong>患有高血压、血脂异常、糖尿病的患者应积极控制血压、血脂和血糖水平；</p>
<p>
  <strong>2.严格戒烟：</strong>长期吸烟者注意严格控制吸烟，同时注意远离二手烟；</p>
<p>
  <strong>3.高危人群早干预：</strong>对于处于无症状潜伏期的主动脉狭窄患者，建议定期进行复查。轻度狭窄患者每2年复查一次，中、重度狭窄者注意避免剧烈体力活动，每6～12个月复查一次。</p>
<p>做到早干预、早治疗。</p>
<h5> </h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:286-290.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]李金会等主编.心脑血管疾病诊疗与防治[M].武汉:湖北科学技术出版社,2017:261-266.</h5>

副主任医师

主动脉狭窄包括两种病变，一种是瓣膜病，即主动脉瓣狭窄；另一种是血管病变，即先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎导致的主动脉狭窄。目前来说，一般说主动脉狭窄，是指主动脉瓣狭窄，也就是本文所论述的内容。主动脉狭窄是因先天性病变、退行性病变和炎症性病变导致主动脉瓣开口处狭窄，从而发生的心血管疾病，男性多见。主动脉狭窄的患者，无症状期长，直至瓣口面积≤1.0cm2（平方厘米）时才会出现临床症状，如呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。无症状的主动脉狭窄患者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄患者每2年复查一次，中、重度狭窄者注意避免剧烈体力活动，每6～12个月复查一次。一旦出现上述典型症状的主动脉狭窄患者，往往提示预后不良，应及时进行手术治疗。若不行手术治疗，有心绞痛者约50%患者5年内死亡；出现晕厥的患者约50%患者3年内死亡；出现充血性心力衰竭患者约50%2年内死亡。