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男科

医科病症

<ul>
  <li>病理性包茎多因感染及外伤导致</li>
  <li>包茎可影响阴茎发育，诱发感染及阴茎癌</li>
  <li>不可强行外翻，发生包皮嵌顿可引起缺血坏死</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>包茎是指包皮外口过小、过紧或包皮内板（男性阴茎包皮的组成部分）与阴茎头部黏连，导致包皮不能向上外翻，从而难以暴露阴茎头部的状态。包茎可分为生理性包茎和病理性包茎，病理性包茎多因外伤或局部感染后导致包皮挛缩引起。包茎可影响阴茎正常发育，容易发生包皮炎症，还有发生包皮嵌顿（包皮和阴茎头血液回流障碍而发生局部水肿、淤血）及诱发阴茎癌的风险，应及早进行包皮环切术，预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>包茎表现为包皮外口不能向上外翻暴露阴茎头部的状态，可因包皮垢堆积而有异味。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>通过医生查体，如有包皮口过小、过紧或包皮内板（男性阴茎包皮的组成部分）与阴茎头部黏连，导致包皮不能上翻暴露阴茎头部即可诊断为包茎。</p>
<h3>包茎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.根据包茎的原因可分为：</strong></p>
<p>（1）原发性包茎（生理性包茎）</p>
<p>（2）继发性包茎（病理性包茎）</p>
<p>
  <strong>2.根据包茎的严重程度可分为：</strong></p>
<p>（1）I级（包皮可上翻至冠状沟，但可见狭窄环）</p>
<p>（2）Ⅱ级（可见部分阴茎头）</p>
<p>（3）Ⅲ级（仅可见尿道口）</p>
<p>（4）IV级（包皮完全不可上翻，尿道口隐藏）</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>生理性包茎常见，新生儿包茎的发病率约为99.7%，随着年龄的增长生理性包茎可自行消失，18岁以上的男性人群中，包茎的发病率一般不足1%<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可治愈。生理性包茎大多数可自愈，病理性包茎可通过进行包皮环切术达到治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>否</p>

<h3>为什么会得包茎？</h3>
<p>包茎的主要原因是包皮外口过小、过紧或包皮内板与阴茎头部黏连，可分为生理性原因或病理性原因。</p>
<p>
  <strong>1.生理性原因：</strong>多为正常的生理发育状态，胎儿与婴幼儿男童存在包皮内板与阴茎头部融合的状态，随着儿童逐渐生长发育，生理性包茎多可自行消失；</p>
<p>
  <strong>2.病理性原因：</strong>因阴茎头部发生感染（如阴茎头包皮炎）、外伤后，局部皮肤和黏膜在修复过程中形成瘢痕挛缩、狭窄等导致包皮外口不能外翻形成包茎。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发包茎？</h3>
<p>
  <strong>1.卫生习惯不良：</strong>如不注意清洗包皮垢，容易发生局部的感染，诱发包茎；</p>
<p>
  <strong>2.性生活紊乱：</strong>如多个性伴侣可能导致性病，如淋病（感染淋球菌导致的性传播疾病，可出现尿道口红肿、分泌物增多等）、尖锐湿疣（为性传播疾病，阴茎部位可见赘生物）等，累及阴茎头部包皮，诱发包茎。</p>
<h3>哪些人容易得包茎？</h3>
<p>1.3岁以下男童，多存在生理性包茎；</p>
<p>2.阴茎头部反复发生感染的患者，如包皮炎、阴茎头部生长尖锐湿疣等，炎症修复容易造成包皮外口狭窄或挛缩，从而发生包茎现象；</p>
<p>3.阴茎受到外伤者，因外伤损害阴茎及头部包皮，损伤修复后可因局部组织狭窄或挛缩而发生包茎。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期包茎？</h3>
<p>7～8岁后男童，如包皮上翻依然不能暴露阴茎，应警惕是否为包茎。</p>
<h3>怎么知道自己患有包茎？</h3>
<p>1.包茎典型表现为包皮外口过小、过紧或包皮内板与阴茎头部黏连，导致包皮不能向上外翻暴露阴茎头部的状态；</p>
<p>2.包皮、阴茎头表面脱落的细胞、分泌的黏液以及细菌、尿液等可在包皮内形成包皮下白膜样物质，称为包皮垢，包皮垢可有恶臭味。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.阴茎短小：</strong>处于第二性征发育期（男性约11～13岁后开始青春期发育，表现为阴茎开始变大、出现阴毛等）的少年如生理性包茎未能自行缓解，也未进行手术治疗，可影响阴茎的正常发育，导致阴茎短小；</p>
<p>
  <strong>2.性功能障碍：</strong>包茎患者在性交时阴茎充血胀大，可出现勃起痛及性交痛，阴茎头部不能外露，影响性感觉，可发生延迟射精或不射精；</p>
<p>
  <strong>3.排尿异常：</strong>严重的包茎，包皮外口狭窄可影响排尿，表现为尿线变细，甚至出现排尿困难症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.感染：</strong>包皮垢积聚，可引起包皮龟头炎、尿道外口炎等，严重者可引起尿路感染，患者可出现阴茎头部的红肿、疼痛、分泌物增多、尿频、尿急、尿痛等症状；</p>
<p>
  <strong>2.包皮结石：</strong>包皮垢长期沉积，可形成包皮结石，在包皮外面可触摸到颗粒状异物；</p>
<p>
  <strong>3.包皮嵌顿：</strong>如果将包皮强行上翻，狭小的包皮口紧箍在阴茎冠状沟上方，引起远端包皮和阴茎头血液回流障碍而发生局部水肿、淤血，此种情况称包皮嵌顿。嵌顿包皮应立即采用手法复位，如局部水肿严重，不能进行手法复位时需要进行手术，如不及时处理，可导致阴茎缺血坏死；</p>
<p>
  <strong>4.阴茎癌：</strong>在包皮垢的长期慢性刺激下，可诱发阴茎癌的发生，表现为阴茎部有菜花状肿物伴有恶臭、溃烂等症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>即将进入青春发育期（男性约11～13岁后开始青春期发育）的男孩及成人发现包皮外口不能外翻暴露阴茎头部，或因包茎导致反复发生包皮炎或者排尿困难、尿线变细时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>包茎通过医生查体即可确诊，可见包皮外皮外口狭窄或挛缩，不能外翻暴露阴茎头部；</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong>如包茎者阴茎有红肿、瘙痒、溃疡、脓性分泌物、赘生物等异常情况，可进一步检查：</p>
<p>（1）血常规、尿常规检查：如血常规发现白细胞升高和或尿常规镜下白细胞数大于正常值，提示有感染；</p>
<p>（2）人乳头瘤病毒（HPV）病毒检测：如阴茎处长有赘生物（突出皮肤表面的异物），怀疑尖锐湿疣时，可进行HPV病毒检测，阳性提示有感染；</p>
<p>（3）淋球菌、梅毒等检测：尿道口有脓性分泌物或有溃疡形成，可进行此类检查，如淋球菌抗体阳性提示感染淋病、TPPA+RPR抗体阳性提示梅毒螺旋体感染；</p>
<p>
  <strong>3.病理检查：</strong>如阴茎部有菜花状肿物伴有恶臭，可取部分肿块进行病理学检查，如发现癌细胞提示阴茎癌。</p>

<p>儿童生理性包茎无不适症状不需要治疗，病理性包茎可进行药物或手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>包茎的治疗目标是正常暴露阴茎头部。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.激素类软膏：</strong>如莫米松软膏局部涂抹，生理性包茎多随着儿童的生长发育包茎现象逐渐消失，但部分儿童不能自行消失时可先用此药物治疗，激素类软膏可使包皮外口处的皮肤逐渐松弛，达到让暴露阴茎头的目的，对生理性包茎有较好的治疗效果。激素类外用药膏常见的不良反应为局部灼热感，严重时出现皮肤萎缩。外用药膏无绝对禁忌症，严重高血压、糖尿病患者应慎用，建议在医生指导下使用；</p>
<p>
  <strong>2.抗生素：</strong>如头孢唑肟等，用于包皮环切术后预防感染，可有效避免发生术后感染，常见的不良反应为恶心、腹泻、皮疹等，过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>包皮环切术：</strong>为传统手术方式，适用于病理性包茎患者、生理性包茎患者反复出现包皮炎、尿路感染等情况或生理性包茎经药物治疗等无效者。术后应卧床休息24～48小时，避免局部出血并注意需要避免性生活4～6周。伴有凝血功能障碍、急性感染等禁忌进行此手术。包皮环切术是比较成熟的手术方式，可有效治疗包茎问题。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1.包皮口扩张：</strong>适合无感染的儿童原发性包茎患者，可与局部用激素类软膏联合治疗。可通过手法扩张、血管钳等器械扩张及扩张器扩张等。</p>
<p>（1）手法扩张：通过手法逐渐上翻包皮口，尝试让包皮口逐渐扩大，此种方法温和，患者痛苦小，但可能会扩张失败；</p>
<p>（2）血管钳等器械方法扩张包皮口：通过用血管钳等器械扩张，成功率较高，但患者较痛苦，有导致有包皮口及包皮内板撕裂的风险，扩张后易发生瘢痕狭窄等；</p>
<p>（3）包皮扩张器：效果较好，风险少，患者痛苦少。</p>
<p>
  <strong>2.手法翻转复位或包皮背侧切开：</strong>适用于发生包皮嵌顿的患者，需要紧急进行手法翻转复位，避免因包皮嵌顿时间过长而导致阴茎组织水肿甚至缺血坏死。手法翻转复位无创伤，恢复快，应先尝试手法翻转复位，如失败可及时在包皮背侧切断缩窄的包皮狭窄环使嵌顿包皮复位。包皮背侧切开术可立即解决嵌顿问题，但属于有创方式，无绝对禁忌症。包茎发生包皮嵌顿，如水肿不严重也可考虑同时行包皮环切术进行治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>
  <strong>1.手术治疗：</strong>术后约7～10天可拆线，但4～6周内应避免性生活。</p>
<p>
  <strong>2.外用药膏：</strong>需要3个月左右时间。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>包茎通过治疗一般预后良好。如不及时治疗，容易反复发生龟头炎，有发生包皮嵌顿及诱发阴茎癌的风险。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>1.通过激素软膏进行药物治疗者：应每周复查一次，观察治疗效果；</p>
<p>2.手术治疗后：3～7天时复查一次，了解手术切口情况。如发生剧烈疼痛、肿胀、出血应及时就医。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>注意是否有感染迹象：</strong>包茎患者日常应注意阴茎头部是否有肿胀、疼痛、异味、溃疡、脓性分泌物等感染迹象；</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>包茎进行包皮环切术后，局部会有一定的疼痛和肿胀，但应是逐渐减轻的，如疼痛或肿胀越来越严重，有脓性分泌物或出血等情况，要及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>包茎患者日常饮食无特殊禁忌；</li>
  <li>术后伤口恢复期间应避免吃辣椒等辛辣刺激性食品；</li>
  <li>避免吸烟饮酒，以防影响伤口愈合。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>包皮垢的长期刺激可诱发配偶宫颈癌，包茎患者的配偶应注意定期检查。</p>

<h3>普通人怎么预防包茎？</h3> 
<p>病理性包茎预防应注意避免感染和外伤。</p> 
<p>1.注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，每日清洗；</p> 
<p>2.最好固定性伴侣，建议使用避孕套，可有效避免性病；</p> 
<p>3.注意日常安全，避免伤及阴茎；</p> 
<p>4.父母应关注6岁后儿童是否仍有包茎，如有应及早干预，在儿童期做手术对预防阴茎癌有利。</p> 
<p>5.高危人群，如发生包皮炎的患者、阴茎受到外伤者，应积极治疗感染和外伤，避免包皮与阴茎头部发生粘连，导致包茎。</p> 
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副主任医师

包茎是指包皮外口过小、过紧或包皮内板（男性阴茎包皮的组成部分）与阴茎头部黏连，导致包皮不能向上外翻，从而难以暴露阴茎头部的状态。包茎可分为生理性包茎和病理性包茎，病理性包茎多因外伤或局部感染后导致包皮挛缩引起。包茎可影响阴茎正常发育，容易发生包皮炎症，还有发生包皮嵌顿（包皮和阴茎头血液回流障碍而发生局部水肿、淤血）及诱发阴茎癌的风险，应及早进行包皮环切术，预后良好。