<ul>
  <li>因结核杆菌感染，继发于输卵管结核的炎症</li>
  <li>主要表现为不孕、月经失调、下腹痛、发热等</li>
  <li>抗结核药物治疗为主，必要时可行手术</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>子宫内膜结核，属于一种特殊类型的慢性子宫内膜炎症疾病，多因结核分枝杆菌感染，常由输卵管结核蔓延而来。子宫内膜结核患者常见的临床表现为不孕、月经失调、下腹坠痛及发热、盗汗、乏力等。该疾病的治疗应采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。大多数子宫内膜结核患者经过及时的抗结核药物治疗后有良好的预后，但治疗后的妊娠成功率会极低，对部分仍然希望妊娠的患者可以行辅助生殖技术助孕。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是不孕、月经失调、下腹坠痛及发热、盗汗等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据详细询问病史、子宫内膜病理检查、子宫输卵管碘油造影即可诊断子宫内膜结核：</p>
<p>1.病史：尤其患者存在原发不孕、月经稀少或闭经时；未婚女青年出现低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹腔积液时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、腹膜结核、肠结核时；</p>
<p>2.子宫内膜病理检查：是最可靠的依据，在子宫内膜病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立；</p>
<p>3.子宫输卵管碘油造影：碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑子宫内膜结核的可能。子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应肌内注射链霉素及口服异烟肼等抗结核药物。</p>
<h3>子宫内膜结核有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是。导致子宫内膜结核的结核杆菌具有传染性。若合并肺结核，可通过呼吸道传染他人感染结核。</p>
<h3>通过什么途径传染？</h3>
<p>结核杆菌在体内大多数通过血行传播可传染至其他部位。</p>
<p>人与人之间传播一般经过呼吸道途径。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。子宫内膜结核多见于20～40岁的妇女，约占生殖器结核的50%～80%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。大多数子宫内膜结核患者经过及时的抗结核药物治疗后有良好的预后，但治疗后的妊娠成功率会极低，对部分仍然希望妊娠的患者可以行辅助生殖技术助孕。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得子宫内膜结核？</h3>
<p>子宫内膜结核的发病常继发于结核分枝杆菌引发的身体其他部位结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核等，常由输卵管结核蔓延而来，大多数为血行传播。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发子宫内膜结核？</h3>
<p>
  <strong>1.机体免疫力差：</strong>结核杆菌感染后，通常不会立即发病，大约会在1年后发病。而在结核杆菌潜伏期间，机体抵抗力较差的情况下，会诱发结核杆菌感染子宫内膜，引发子宫内膜结核；</p>
<p>
  <strong>2.耐多药结核、艾滋病：</strong>这些疾病的增加，可能诱发子宫内膜结核发病率的升高；</p>
<p>
  <strong>3.结核病预防意识松懈：</strong>导致感染结核杆菌风险升高，诱发子宫内膜结核发病率的升高。</p>
<h3>哪些人容易得子宫内膜结核？</h3>
<p>
  <strong>1.曾感染肺结核的女性：</strong>本身肺结核未经规范治疗，会导致结核杆菌在体内潜伏，机体抵抗力低下时，结核杆菌侵袭力增加，从而引发子宫内膜结核；</p>
<p>
  <strong>2.机体抵抗力低下的年轻女性：</strong>尤其是20～40岁的瘦弱女性，自身机体抵抗力较差的女性，容易遭受结核杆菌侵袭，导致子宫内膜结核的发生。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期子宫内膜结核？</h3>
<p>子宫内膜结核早期的患者可因子宫内膜充血及溃疡，出现月经量过多的表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有子宫内膜结核？</h3>
<p>子宫内膜结核的患者通常没有特异性症状，依据病情轻重、病程长短而异，部分患者无任何症状，部分患者则症状较重。最常见的症状表现为：</p>
<p>
  <strong>1.不孕：</strong>子宫内膜结核发生时会妨碍受精卵的着床与发育，导致不孕的发生；</p>
<p>
  <strong>2.月经失调：</strong>早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经；</p>
<p>
  <strong>3.下腹坠痛：</strong>多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛；</p>
<p>
  <strong>4.全身症状：</strong>若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>症状较重的子宫内膜结核患者可出现高热等全身中毒症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>宫腔积脓：</strong>随着病情的进展，子宫内膜转化为干酪样组织或形成溃疡时，会导致宫腔积脓，严重的患者会引发宫腔感染。患者可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状；</p>
<p>
  <strong>不孕症：</strong>子宫内膜结核发生时，会妨碍受精卵的着床与发育，导致不孕症的发生。通常是夫妻规律性生活1年，未采取避孕措施，仍未受孕。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>妇科、传染科</p>
<p>1.多数患者无特异性症状，因不孕优先就诊于妇科；</p>
<p>2.确诊子宫内膜结核后，可转至传染科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>患者出现月经量过多、稀少甚至闭经，下腹坠痛或发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等表现时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.妇科检查：</strong>可见子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可触及盆腔包块或有压痛等阳性体征；</p>
<p>
  <strong>2.子宫内膜病理检查：</strong>是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。建议在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术，应注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物进行病理检查，在病理切片上检测出典型结核结节，即可诊断为子宫内膜结核；</p>
<p>
  <strong>3.子宫输卵管碘油造影：</strong>若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能；</p>
<p>
  <strong>4.腹腔镜检查：</strong>可直接观察子宫浆膜面是否有栗粒结节，可取腹腔液进行结核菌培养，或在病变处进行活组织检查；</p>
<p>
  <strong>5.结核菌检查：</strong>有助于查找结核菌，取月经血或宫腔刮出物或腹腔液通过涂片抗酸染色、结核菌培养、分子生物学方法等进行结核菌检查；</p>
<p>
  <strong>6.结核菌素试验：</strong>阳性结果说明体内曾有结核分枝杆菌感染；若为强阳性说明目前仍为活动性病灶，但不能说明病灶部位；若为阴性，一般情况下表示没有过结核分枝杆菌感染。</p>

<p>子宫内膜结核的治疗应采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。必要时可行手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>子宫内膜结核的治疗目标为控制结核杆菌的扩散、消除不适症状，治愈病灶，同时尽量保留生育能力。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗结核药物：</strong>遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则，对90%的患者有效。通常采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗。常见不良反应为肝功能损害，因此肝功能不全的患者应慎用。</p>
<p>根据2010年世界卫生组织结核病诊疗指南指出生殖器结核的抗结核药物的选择、用法、疗程参考肺结核病。常用的治疗方案为：</p>
<p>（1）方案1：适用于初次治疗的患者。强化期，应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇4种药物联合，之后巩固期可连续应用异烟肼、利福平；或巩固期间歇应用异烟肼、利福平。</p>
<p>（2）方案2：适用于治疗失败或复发的患者。强化期每日应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇4种药物联合，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>子宫内膜结核严重，内膜破坏严重，药物治疗无效者应进行手术治疗。为避免手术时感染扩散，提高手术后治疗效果，手术前后需应用抗结核药物治疗。</p>
<p>手术范围根据患者年龄、病变部位而定：</p>
<p>
  <strong>1.全子宫及双侧附件切除术：</strong>适用于年龄较大，无生育需求的患者，可彻底清除病变，避免感染的进一步扩散；</p>
<p>
  <strong>2.双侧输卵管切除术：</strong>适用于病变局限于输卵管，而又迫切希望生育的年轻患者，应尽量保留卵巢及子宫，但仍然存在感染扩散的可能性。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>子宫内膜结核的治疗周期通常需要6～9个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大多数子宫内膜结核患者经过及时的抗结核药物治疗后有良好的预后，但治疗后的妊娠成功率会极低，对部分仍然希望妊娠的患者可以行辅助生殖技术助孕。如不及时进行治疗的患者，可因病情进展，导致子宫内膜广泛破坏，或治疗后反复发作，有可能导致切除全子宫及双侧附件。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>子宫内膜结核患者建议在用药治疗3～6个月复诊一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>日常注意观察症状变化，出现月经量异常甚至闭经、下腹坠痛、发热、乏力、盗汗等症状时，建议及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>健康合理饮食，营养均衡，可多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等食物；</li>
  <li>日常注意补充膳食纤维，多吃新鲜蔬菜水果。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>保持规律运动：</strong>建议在医生的指导下，制订适合自己的运动锻炼计划，选择适合自己的运动方式，例如慢跑、快走等方式，每周进行5天，每天至少30分钟的运动，增强身体抵抗力。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防子宫内膜结核？</h3>
<p>因为子宫内膜结核多继发于原发性肺结核，因此积极预防肺结核可预防疾病发生：</p>
<p>
  <strong>1.加强预防结核病的教育：</strong>积极接受预防结核感染的宣传教育，尤其注意儿童及青少年的保健工作；</p>
<p>
  <strong>2.积极接种卡介苗：</strong>3个月后的女婴及青春期女孩应注意积极接种卡介苗。</p>
<p>
  <strong>3.高危人群早干预，积极治疗原发结核病：</strong>如果是本身患有肺结核、淋巴结结核和肠结核的女性，应积极控制结核病进展，避免结核杆菌侵袭子宫内膜。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:258-260.</h5>

副主任医师

子宫内膜结核，属于一种特殊类型的慢性子宫内膜炎症疾病，多因结核分枝杆菌感染，常由输卵管结核蔓延而来。子宫内膜结核患者常见的临床表现为不孕、月经失调、下腹坠痛及发热、盗汗、乏力等。该疾病的治疗应采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。大多数子宫内膜结核患者经过及时的抗结核药物治疗后有良好的预后，但治疗后的妊娠成功率会极低，对部分仍然希望妊娠的患者可以行辅助生殖技术助孕。