<ul>
  <li>剖宫产或其他子宫手术在子宫上留下瘢痕</li>
  <li>再次妊娠可发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘</li>
  <li>目前无特殊治疗，剖宫产要严格掌握指征</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>瘢痕子宫是指子宫受到损伤后，修复过程中形成瘢痕的子宫，多因剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术导致。瘢痕子宫通常无特殊症状，部分女性可能会出现无痛性阴道出血（月经量增多或月经持续时间延长）。目前瘢痕子宫无特殊治疗方法，主要是通过手术的方式，促进疤痕组织愈合，但无法完全恢复好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>瘢痕子宫通常无特殊症状，部分女性可能会出现无痛性阴道出血（月经量增多或月经持续时间延长），或经期腹痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据病史即可诊断：患者既往有过剖宫产史或进行过子宫肌瘤剔除术等其他深及子宫肌层的手术病史，即可诊断。</p>
<h3>瘢痕子宫有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较为常见。世界卫生组织(WHO)2010年调查剖宫产情况显示，我国剖宫产率高达46.2%，高剖宫产率使得瘢痕子宫发生率明显增加<sup>［1］</sup>，具体瘢痕子宫发病率目前没有权威的流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>不可治愈，目前瘢痕子宫无特殊治疗方法，主要是通过药物、理疗、手术的方式，促进疤痕组织愈合，但无法完全恢复好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得瘢痕子宫？</h3>
<p>瘢痕子宫主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。手术会导致子宫纤维组织受损，继而激发炎性因子集聚来保护受损的创面，在炎性因子的参与下，纤维组织会重新组合闭合伤口，最终形成了愈合疤痕。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发瘢痕子宫？</h3>
<p>在子宫经过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫修补或矫形术后的子宫均为瘢痕子宫。</p>
<h3>哪些人容易得瘢痕子宫？</h3>
<p>
  <strong>接受过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术者：</strong>会导致子宫纤维组织受损，最终形成疤痕愈合。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期瘢痕子宫？</h3>
<p>早期瘢痕子宫通常无特殊症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有瘢痕子宫？</h3>
<p>只要做过深达子宫肌层的手术，就知道自己患有瘢痕子宫。瘢痕子宫通常无特殊症状，部分女性在月经和怀孕之后会表现出来一些症状。</p>
<p>1.非妊娠期女性可能会出现无痛性阴道出血（月经量增多或月经持续时间延长），一般是子宫憩室（主要是指剖宫产手术之后，患者的刀口没有愈合好，刀口的局部有小缝隙形成）导致。</p>
<p>2.妊娠期女性可能发生子宫瘢痕部位妊娠、子宫破裂、产后出血、前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露（临产时，胎儿最先进入骨盆入口的部分称为胎先露）部）等，同时，疤痕子宫的孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症发生的几率也会增加。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>无</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.大出血：</strong>如果瘢痕子宫患者怀孕，孕囊着床在子宫疤痕的位置，随着孕囊发育可能会穿透子宫，如果不及时终止妊娠可能会引发大出血，阴道内会涌出比月经量（一般来说，正常的月经量在20到60ml）多的血液，并且多数是新鲜的血液，而且会有血块。如果不及时就医治疗，会有生命危险；</p>
<p>
  <strong>2.子宫破裂：</strong>瘢痕子宫患者怀孕后，随着胎儿逐渐成长，可能会导致子宫疤痕位置最为薄弱，在孕晚期或者分娩时可能会出现疤痕断裂，造成子宫破裂。</p>
<p>子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子宫破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛(以破裂部位压痛明显)、腹部包块和胎心的改变（胎心音多不规则、多快慢不一）。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉搏细快、血压下降等休克症状体征。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>建议到妇科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>接受过剖宫产或其他子宫手术者，如果经常出现无痛性阴道出血（月经量增多或月经持续时间延长），需及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.病史：</strong>患者既往有过剖宫产史或进行过子宫肌瘤剔除术等其它子宫创伤后行子宫肌层缝合的手术。目的是有助于医生判断患者病情。</p>
<p>
  <strong>2.B超检查：</strong>可见子宫肌层回声不均匀，或憩室形成，提示瘢痕子宫。</p>

<p>本病无法治愈。目前瘢痕子宫无特殊治疗方法，主要是通过手术的方式，促进疤痕组织愈合，但无法完全恢复好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>绝大部分疤痕子宫无临床症状，无需治疗，若子宫瘢痕形成的憩室造成经期延长，可手术修补。若不幸瘢痕部位妊娠（即胚胎长在瘢痕处的妊娠），需终止妊娠。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>瘢痕修补术：</strong>适用于剖宫产瘢痕愈合不良，出现经后淋漓出血等相关症状或拟再次妊娠者，可考虑行经阴道或腹腔镜或宫腔镜瘢痕修补术，改善经后出血症状，降低对孕期和分娩及产后等过程造成的影响。处于月经期的女性不宜手术。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>手术治疗者1周左右恢复。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>瘢痕子宫者月经淋漓不尽行子宫切口憩室修补者，术后大多月经可恢复正常。子宫瘢痕处妊娠无法预测，一经确诊需终止妊娠。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>手术治疗者，术后一个月复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>瘢痕子宫日常对身体影响不大，主要对再次妊娠影响较大，患者若想再次妊娠，需注意怀孕时间要在距离上次手术1年以后，如果时间过短，子宫切口愈合不良，容易引起子宫破裂；</li>
  <li>瘢痕子宫患者再次怀孕后，需在孕早期进行B超检查，注意观察孕囊的位置，排除是否存在瘢痕妊娠。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>合理安排膳食三大营养素的比例，一般碳水化合物占总热量的60%～65%、脂肪占20%～25%、蛋白质占15%；</li>
  <li>注意补充钙、铁、碘、锌、锰等矿物质的补充，可以适当多吃肉、蛋、鱼、虾、奶类等；</li>
  <li>如有贫血，应当增加富含铁丰富的食物，如动物内脏、瘦肉等；</li>
  <li>注意戒烟，避免摄入酒精等刺激性饮品。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>适当进行体育锻炼，提高自身免疫力；</li>
  <li>树立健康的生活习惯，保持充足的睡眠；</li>
  <li>提倡顺产，不做无指征的剖宫产术，即不要以为怕痛或会阴侧切而选择剖宫产。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防瘢痕子宫？</h3>
<p>
  <strong>1.一般人群预防：</strong></p>
<p>尽量降低初次剖腹产率，尽量顺产；</p>
<p>
  <strong>2.高危人群预防：</strong></p>
<p>因剖宫产是瘢痕子宫最主要的原因，所以，应减少无指征剖宫产(剖宫产的指征包括：骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、前置胎盘、胎盘早期剥离（妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥）等)的发生，对孕妇提前进行分娩方式教育，并提高分娩镇痛比例，减少因疼痛所造成的剖宫产事件。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]洪凡,龚景进,黄楚君,王晓怡.瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J].实用妇产科杂志,2020(36):72-74.</h5>

主任医师

瘢痕子宫是指子宫受到损伤后，修复过程中形成瘢痕的子宫，多因剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术导致。瘢痕子宫通常无特殊症状，部分女性可能会出现无痛性阴道出血（月经量增多或月经持续时间延长）。目前瘢痕子宫无特殊治疗方法，主要是通过手术的方式，促进疤痕组织愈合，但无法完全恢复好。