<ul>
  <li>腹痛、腹部包块。</li>
  <li>站立或用力时突起，平卧后消失。</li>
  <li>一般需手术治疗痊愈。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>造口旁疝（parastomalhernia）特指与腹壁造口相关的一类切口疝，主要表现为造口旁可有肿物突出，站立或用力时突起，平卧后消失，对于轻症者可采用保守治疗，对于症状严重者一般采用手术治疗。本病常见，好发于过于肥胖、高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病、肝肾功能不全及缺乏维生素的患者。引起本病的根本原因是造口导致腹壁的缺损、胶原代谢的异常、腹壁横向肌肉的收缩作用，使造口旁组织向四周收缩，造口孔径的逐渐扩大，进而造成拉出的部分造口肠管与造口通道侧面不能完全愈合。早期或症状轻微者可采用非手术治疗，应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等，可缓解症状、阻止其发展。疝一旦发生就不可逆转，会随着时间的推移越来越大，手术修补是治愈的唯一方法。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>
  <strong>典型症状为：</strong>站立后造瘘口旁出现包块，平卧后消失，包块增大后可有腹痛、腹胀等不全性肠梗阻表现。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>主要依据患者腹部造口手术史、典型的造口旁肿物，结合超声检查、CT检查协助判断腹壁缺损范围。</p>
<h3>造口旁疝有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，好发于过于肥胖、高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病和肝、肾功能不全及缺乏维生素的患者。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病可以治愈。早期或症状轻微者可采用非手术治疗，应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等，可缓解症状、阻止其发展。疝一旦发生就不可逆转，会随着时间的推移越来越大，手术修补是治愈的唯一方法。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得造口旁疝？</h3>
<p>引起造口旁疝的根本原因是造口导致的腹壁的缺损、胶原代谢的异常、腹壁横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩，造口孔径的逐渐扩大，进而造成拉出的部分造口肠管与造口通道侧面不能完全愈合。造口位置选择不当、患者营养状况不佳、患者腹内压力的升高。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>造口导致的腹壁缺损：</strong>手术过程中由于操作不当，可能会导致血管损伤从而导致肌肉萎缩，使其腹壁强度降低。同时手术过程中操作不严格，无菌环境不彻底也可能造成术后切口感染。</li>
  <li>
    <strong>造口位置选择不当：</strong>造口旁疝的发病率与造口位置有着密切的联系，相关研究表明经腹直肌切口的造口旁疝发生率低于腹直肌旁造口，经腹膜外造口低于经腹膜造口。</li>
  <li>
    <strong>营养状况不佳：</strong>患者因肥胖、糖尿病等基础性疾病，导致伤口无法愈合从而使造口旁疝几率增加。</li>
  <li>
    <strong>腹内压力的升高：</strong>腹内压力升发生原因有高患者出现剧烈咳嗽、排尿困难、腹水等。这些会导致腹内压力升高诱发造口旁疝的发生。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发造口旁疝？</h3>
<p>肥胖、慢性咳嗽、营养不良、便秘</p>
<h3>哪些人容易得造口旁疝？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高龄患者，合并便秘、前列腺增生、慢性咳嗽患者；</strong></li>
  <li>
    <strong>手术后肥胖患者：</strong>可能会因为肥胖导致引起造口周围组织愈合不良，增加造口旁疝的发生机会。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期造口旁疝？</h3>
<p>造口旁疝患者早期多无症状，或仅有轻微腹部不适。</p>
<h3>怎么确诊为造口旁疝？</h3>
<p>造口旁疝的临床表现取决于其大小及是否出现并发症。造口旁疝患者早期多无症状，或仅有轻微腹部不适，腹压增加时可有腹部包块，当病情加重，可有腹痛等不适。</p>
<p>
  <strong>腹部包块：</strong>腹压增加时，腹腔内容物由造口旁周围的薄弱缺损区膨出引起腹部包块。</p>
<p>
  <strong>腹痛：</strong>腹壁牵扯可引起疼痛不适。</p>
<p>
  <strong>造口装置侧漏：</strong>腹部膨隆引起造口装置与造口之间封闭不严，造成造口装置的侧漏。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>呕吐、排便困难、皮肤周围湿疹等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肠梗阻：</strong>造口旁疝处肠管发生嵌顿或坏死，引发肠梗阻，可表现出腹部不适、腹痛、腹胀排便不畅等症状。</li>
  <li>
    <strong>造口周围皮肤炎症：</strong>由于造口装置的侧漏，大便与尿液等外漏造成皮肤刺激，导致造口周围皮肤炎症的发生。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>普通外科、胃肠外科</strong></p>
<ul>
  <li>病情平稳者应就诊于胃肠外科、普通外科；</li>
  <li>情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>患者腹部感到轻度不适，需要在医生的指导下进行下一步检查；</li>
  <li>患者造口周围的皮肤刺激症状明显，需及时就医；</li>
  <li>当患者在造口的周围，反复有肿物出现，需立即就医；</li>
  <li>患者出现其他严重、持续或进展性症状体征立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>医生可在病人局部触及皮下质软的肿物，局部听诊有时可以听到肠鸣音，触诊可以感觉到明显的肠蠕动。病人平卧后，局部轻柔按摩后肿物可以消失，同时在局部腹壁触及明显的腹壁缺损。造口部位指诊可扪及造口旁皮下肿块，或腹壁缺损。目的是初步了解腹部肿块的情况以及有无腹壁缺损。</li>
  <li>
    <strong>超声检查：</strong>可帮助医生进行造口旁疝的诊断。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>用来确定疝内的容物，以及破损的大小。</li></ol>

<p>对于早期或症状轻微的患者，可以采用保守治疗，而保守治疗无效或症状加重的患者，应该采取外科手术的方法进行修补或造口移位。如果出现肠管损伤、嵌顿、坏死等情况，需要进行急诊手术处理。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>造口周围包块不再突出，恢复患者的正常生活。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>造口旁疝虽为肠造口常见并发症，但少有嵌顿，早期或症状轻微者可采用非手术治疗，应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等，可缓解症状、阻止其发展。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>疝一旦发生就不可逆转，会随着时间的推移越来越大，手术修补是治愈的唯一方法。外科手术修补方式主要包括3种。也有学者将造口旁疝修补方式分为开放修补术、腹腔镜修补术及两者相结合的修补方式。此外，目前有学者采用预置补片修补来降低造口旁疝的发病率。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>传统缝合修补术：</strong>直接开放下用可吸收或不可吸收缝线缝合肌肉筋膜来关闭腹部缺损区。虽然这种术式简单方便，且早期没有并发症，但是远期有较高的复发率。现该术式已被大部分医生放弃，仅用于腹壁缺损较小、有强烈反对放置补片意愿的患者。</li>
  <li>
    <strong>造口移位术：</strong>该手术主要是为了修补腹壁的缺损区域，并重新建立腹壁的肠道造口。相对于缝合修补术，其具有较小的复发率，但手术过程复杂，原造口位置及新造口位置均有再发生疝的可能，已很少有外科医师开展。</li>
  <li>
    <strong>补片修补术：</strong>术后复发率小、手术创伤小，是造口旁疝最具优势的一种手术方式。根据材料的不同，补片分为2种，人工合成补片与腹腔脏器粘连轻，材质柔软，不宜引起肠漏的发生。但抗感染相对较弱、组织嵌合时间延长。生物补片是一种可用于污染/感染区域的可吸收补片，具有较强的抗感染能力，但生物补片的价格相对昂贵。</li>
  <li>
    <strong>开放式修补术：</strong>包括Onlay法、Sublay法和IPOM法，但防粘连材料抗感染能力较差，一旦发生感染，需要将补片取出。因此腹膜内放置补片更推荐用于腹腔镜手术，用以减少补片感染的发生。</li>
  <li>
    <strong>腹腔镜修补术：</strong>该术式创伤小、视野清晰、可发现并存的其他腹壁疝及可在无菌条件下操作，且与开放修补术相比在术后复发及补片相关并发症上并没有明显差异。主要分为3种方式：Keyhole术式、Sugarbaker术式和Sandwich术式。</li>
  <li>
    <strong>结合开放造口重建的腹腔镜修补术：</strong>手术结合了开腹与腹腔镜的优势，既弥补了腹腔镜下不能缝合疝环的缺点；切除了疝囊，消灭了死腔；切除了冗长的肠管，重置造口，使肠管重新达到直接顺畅的状态。又比全腔镜修补降低了感染及疝复发的风险。</li>
  <li>
    <strong>预置补片修补：</strong>鉴于造口旁疝的高发病率及补片修补的高效性，国内外一些学者开始尝试在初期建立肠造口的同时预置防粘连补片，但至今尚没有相应的指南指导哪些造口患者适合并且从预置补片中获益更大。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病的治疗周期为3~6个月，因为病情程度与治疗方案等因素，存在差异性。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>绝大多数可治愈，恢复正常生活。造口旁疝的临床处理比较棘手，早期往往不受到医患的重视，如果不及时处理发展严重后又经常合并各种并发症，比如肠梗阻、反复难愈的皮炎、甚至是肠坏死。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>具体时间应参照手术后情况而定，一般会要求患者在术后半个月过来进行一次复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>注意监测有无腹部不适，观察造口周围情况，如造口周围皮肤出现溃疡、包块需及时就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>饮食要规律节制，无刺激性食物、丰富的维生素为主。</li>
  <li>多吃蔬菜、水果、肉类等，注意食物间搭配的合理性，确保营养均衡。</li>
  <li>多喝水，保持排便通畅。</li>
  <li>避免进食易致便频及产气食物，如豆类、洋葱、大蒜、山芋等。</li>
  <li>日常中尽量不要吃生冷、辛辣等刺激性较强的食物。</li>
  <li>强制戒烟。</li>
  <li>少吃糖类和牛奶，豆类，紫薯等容易发酵的食物。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可促进疾病康复的作用。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>在生活上：</strong>合理的日常有利于帮助患者提升治疗效果，并促进患者各方面状态的恢复。患者在日常生活尽量保持愉悦的心情，适当控制体重，并加强腹肌锻炼。</li>
  <li>
    <strong>在心理上：</strong>患者均有手术史，对多次手术多有恐惧心理。尤其是造口患者，自身在行造口术后已产生心理变化，部分患者出现情绪波动甚至抑郁。患者要有乐观的态度，家属需及时鼓励支持。</li>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>注意监测有无腹部不适，观察造口周围情况，如造口周围皮肤出现溃疡、包块需及时就诊。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防造口旁疝？</h3>
<ul>
  <li>不做手术的普通人无需预防。</li>
  <li>
    <strong>高发人群应及早预：</strong></li></ul>
<ol>
  <li>
    <strong>在生活上：</strong>需注意健康饮食，多吃蔬菜、水果、肉类等，注意食物间搭配的合理性，确保营养均衡。饮食要规律节制，定时定量，以热量、高蛋白、丰富维生素的的低渣无刺激性食物为主。</li>
  <li>
    <strong>在运动上：</strong>合理运动。要适当控制体重，并加强腹肌锻炼。可以做一些有氧运动，例如跑步、游泳等。患者也可以培养一个兴趣爱好，有利于患者分散注意力，保证一颗乐观的心态使病情更快恢复。</li>
  <li>
    <strong>在心理上：</strong>由于患者均有手术史，对多次手术多有恐惧心理。患者要对自己建立信心，保持乐观的心态。家属应当实时注意患者状态，及时的对患者进行鼓励，防止患者抑郁、焦虑。</li></ol>
<p> </p>
<h3>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h3>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]何凯,张延龄,姚琪远.腹腔镜造口旁疝修补术[J].外科理论与实践,2007(02):186-188.</span></p>

主任医师

造口旁疝（parastomalhernia）特指与腹壁造口相关的一类切口疝，主要表现为造口旁可有肿物突出，站立或用力时突起，平卧后消失，对于轻症者可采用保守治疗，对于症状严重者一般采用手术治疗。本病常见，好发于过于肥胖、高龄、贫血、低蛋白血症、糖尿病、肝肾功能不全及缺乏维生素的患者。引起本病的根本原因是造口导致腹壁的缺损、胶原代谢的异常、腹壁横向肌肉的收缩作用，使造口旁组织向四周收缩，造口孔径的逐渐扩大，进而造成拉出的部分造口肠管与造口通道侧面不能完全愈合。早期或症状轻微者可采用非手术治疗，应用腹带或特制的造口带、皮肤保护密封胶等，可缓解症状、阻止其发展。疝一旦发生就不可逆转，会随着时间的推移越来越大，手术修补是治愈的唯一方法。