<ul>
  <li>表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和浅静脉曲张。</li>
  <li>会引起感觉异常、功能受限、肺栓塞等。</li>
  <li>本病需要长期规范治疗。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>上肢深静脉血栓形成是指上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉血栓形成，发病多与静脉血流缓慢、血管壁的损伤、血液高凝等因素有关，患者常表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和浅静脉曲张。主要通过药物治疗改善症状，控制疾病发展，此病预后较好，少数患者会遗留肢体感觉异常和功能受限等后遗症，甚至出现肺栓塞（静脉血栓栓子脱落随血液循环进入肺，阻塞肺血管而影响肺换气功能，机体缺氧而出现呼吸困难者、胸痛等）而危及生命。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状为上肢肿胀、疼痛、活动上肢时加剧。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>患者表现为一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，活动上肢时加剧，查体发现上肢臂围（依据每天用卷带尺精确的测量）在逐渐增大，结合彩色多谱勒超声，深静脉造影可明确诊断。</p>
<h3>上肢深静脉血栓有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性上肢深静脉血栓：</strong>无确切的发病原因，约占上肢DVT的20%～33%<sup>[1]</sup>；</li>
  <li>
    <strong>继发性上深静脉血栓</strong>：约占所有上肢DVT的66%～80%<sup>[2]</sup>。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。上肢DVT约占所有DVT的4%～10%<sup>[3]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前无法治愈，确诊后需要长期服药，来改善患者症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得上肢深静脉血栓？</h3>
<p>静脉血栓形成的主要因素有血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态，分为原发性和继发性。</p>
<p>
  <strong>各类型上肢深静脉血栓发病原因不同：</strong></p>
<p>
  <strong>1.原发性上肢深静脉血栓形成：</strong>发病原因尚不明确；</p>
<p>
  <strong>2.继发性上肢深静脉血栓形成：</strong></p>
<p>（1）静脉血流缓慢：是诱发深静脉血栓形成最主要机理，如久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妇女产后、长途旅行等。</p>
<p>（2）血管壁的损伤；包括化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤；</p>
<p>（3）血液高凝状态：这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。血液高凝而导致血流缓慢，易形成血栓。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发上肢深静脉血栓？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>高龄：</strong>患者年龄大，机体代谢水平整体下降，血流缓慢容易引起血栓形成；</li>
  <li>
    <strong>吸烟：</strong>吸烟会导致血管痉挛，进一步导致血流狭窄，血流缓慢易形成血栓；</li>
  <li>
    <strong>妊娠：</strong>孕妇由于腹压增高压迫下腔静脉，导致静脉回流受阻，血流缓慢易形成血栓；</li>
  <li>
    <strong>肥胖：</strong>肥胖患者甘油三酯水平较高，导致血液粘稠，血流缓慢易形成静脉血栓；</li>
  <li>
    <strong>其他因素：</strong>如口服避孕药、偏瘫。</li></ul>
<h3>哪些人容易得上肢深静脉血栓？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>高龄的人群：</strong>患者年龄大，机体代谢水平整体下降，血流缓慢容易引起血栓形成；</li>
  <li>
    <strong>吸烟的人群：</strong>吸烟会导致血管痉挛，进一步导致血流受限，血流缓慢易形成血栓；</li>
  <li>
    <strong>长期保持不良生活方式人群：</strong>如久坐不动、爱吃高糖高热量食物、肥胖人群、经常熬夜者；</li>
  <li>
    <strong>口服避孕药的女性：</strong>避孕药使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而诱发血栓形成；</li>
  <li>
    <strong>手术患者：</strong>手术患者术中由于麻醉，基础代谢偏低，血液循环较差，术后又因疼痛而制动，血流较慢而形成血栓。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期上肢深静脉血栓？</h3>
<p>上肢深静脉血栓无明显发病前兆，多通过检查发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有上肢深静脉血栓？</h3>
<p>患者表现为一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，活动时加剧。发现上肢臂（依据每天用卷带尺精确的测量）在逐渐增大。</p>
<p>
  <strong>不同类型的上肢深静脉血栓症状表现相同：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>上肢肿胀：</strong>皮肤颜色可发红，皮肤光亮，皮纹消失；</li>
  <li>
    <strong>疼痛：</strong>发生病变肢体出现疼痛与压痛，且活动时加剧，若血栓引起炎症反应，可出现持续性的疼痛；</li>
  <li>
    <strong>发热：</strong>若伴发感染，可出现寒战、高热、淋巴结肿大等全身症状；</li>
  <li>
    <strong>浅静脉曲张：</strong>当深静脉血栓形成后，为保证上肢血供，血液会通过浅静脉回流，而表现浅静脉增粗。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>色素沉着：</strong>部分患者可遗留色素沉着。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>组织坏死：</strong>血栓形成后影响局部血液供应，若长期缺血缺氧会导致组织坏死，患者常表现为皮肤颜色发黑、肌肉消瘦甚至出现恶臭；</li>
  <li>
    <strong>肺栓塞：</strong>是最严重的并发症，静脉血栓栓子脱落随血液循环进入肺，阻塞肺血管而影响肺换气功能，机体缺氧而出现呼吸困难、胸痛等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>血管外科、骨科、普通外科</strong></p>
<ul>
  <li>优先考虑去血管外科就诊；</li>
  <li>出现骨折、外伤情况时建议去骨科、普通外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>患者出现一侧肢体的突然肿胀，疼痛，活动时加剧等症状时，建议在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现不明原因的上肢臂围明显增大应及时就诊；</li>
  <li>出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>彩色多普勒超声：</strong>这项检查可以确定上肢深静脉是否存在血栓，以及血栓的部位及范围，影像可见血管内有异常占位；</li>
  <li>
    <strong>上肢静脉造影</strong>：这项检查能最直接显示出静脉形态，是诊断上肢深静脉血栓形成的金标准。</li>
  <li>
    <strong>静脉磁共振成像：</strong>这项检查无需造影剂，适用于孕妇等需避免射线暴露人群以及对造影剂过敏的人群，影像可见血管内异常信号回声；</li>
  <li>
    <strong>D二聚体（D-dimer）检查：</strong>D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。D-二聚体阳性者，需要进一步做影像学检查。</li></ul>

<p>本病尚无法彻底治愈。但通过规范化治疗可以使疾病相对稳定，需长期服药。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>改善患者症状，控制病情进一步发展。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗凝治疗：</strong>适用于所有血栓患者，一般急性期使用肝素或低分子肝素，逐渐过渡到口服抗凝药物，如华法林，华法林由于个体剂量差异大，有出血风险，需要监测国际标准化比值<sup>[4]</sup>。抗凝治疗太过会导致出血性疾病，若患者存在出血性疾病不宜应用抗凝治疗。</p>
<p>
  <strong>2.药物溶栓治疗：</strong>适用于年龄在18~85岁、影像学评估：CT排除颅内出血者。主要会引起出血不良反应，患者若存在出血性疾病，禁用溶栓治疗，所以患者能否溶栓需要医生评估后才可实行。对于没有控制的高血压、颅内肿瘤、近四周内有活动性内脏出血、目前正在使用治疗剂量的抗凝药、活动性胃溃疡、对溶栓药物过敏者应禁用。</p>
<p>（1）尿激酶是最常用的溶栓药物，能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解。对急性期治疗具有起效快、效果好、过敏反应少的优势，尿激酶溶栓时间窗须在6小时之内。</p>
<p>（2）重组人体组织型纤溶酶原激活物，能激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原,使其转化为纤溶酶，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>介入溶栓：</strong>适用于大静脉血栓形成的患者，将溶栓药物通过导管送到血栓局部。具有安全、微创、高效、并发症少等优点，术后应密切关注患者血压、心率等生命体征，嘱患者多饮水，必要时静脉补液。对于全身情况不好、出血风险较大的患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>上肢静脉滤网植入术：</strong>对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺栓塞者，可放置上肢静脉滤网，应用无绝对的禁忌症，术后应定期B超检查以确定其有无移位。</li></ul>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>物理治疗：</strong>长期卧床患者，将患肢抬高，以利于静脉回流减轻患肢水肿。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者上肢肿胀及疼痛症状明显缓解。若不规范治疗，容易导致肺栓塞而危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>上肢肿胀及疼痛症状明显改善，需要定期3~6个月复查凝血功能；</li>
  <li>若患者治疗后症状无明显改善，应及时复诊；</li>
  <li>若患者出现不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，应立即复诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>定期监测：</strong>患者需要定期复查凝血功能及上肢彩超；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>确诊上肢深静脉血栓后，应每年进行并发症的筛查，并根据临床症状及时调整用药。若平时出现不适，需及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议进食清淡、营养、易于消化的流质、半流质饮食，比如说米汤、鱼汤、菜汤、果汁、米粥、烂面条等；</li>
  <li>建议进食新鲜的水果、蔬菜、高纤维素食物，有利于食物消化，防止患者出现便秘情况；</li>
  <li>建议进食抑制动脉粥样硬化、降低胆固醇及胆红素的食物，如海带、玉米；</li>
  <li>避免进食一些生冷、油腻、油炸的食物，以防患者的血液黏稠度增高，加重患者病情；</li>
  <li>避免进食辛辣刺激的食物；睡前不要喝咖啡、浓茶等刺激性饮料；</li>
  <li>禁止饮酒，有些成分会加重患者血管痉挛情况，从而形成血栓。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活指导：</strong>患者皮肤时刻保持清洁干净状态，经常变换体位，协助患者翻身拍背。冷敷处理会导致血管收缩，改善疼痛症状；热敷会使组织的血流速度加快，保证组织血供，促进恢复；</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>对患者进行鼓励和关心，使患者安全感增强，树立治疗疾病的信心；</li>
  <li>
    <strong>运动指导：</strong>指导患者进行被动或主动运动，加速静脉回流速度，减轻患者水肿症状；</li></ul>

<h3>普通人怎么预防上肢深静脉血栓？</h3>
<p>1.合理膳食：主要是控制每日总热量。同时合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，规律进食。</p>
<p>2.科学运动：在医生指导下，进行规律运动，运动可以增加肌肉收缩，促进血液流动，还可以帮助控制体重。</p>
<p>3.高危人群早干预：</p>
<p>（1）口服避孕药的女性：可采取其他避孕措施：如避孕套避孕、宫内节育器避孕；</p>
<p>（2）手术患者：对于手术患者应预防性应用抗凝药物，术后鼓励患者尽早下床活动，利于体力恢复及预防血栓形成；</p>
<p>（3）吸烟饮酒人群：应戒烟戒酒，合理膳食，适当运动。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]Mai C,Hunt D.Upper-extremity
    deep venous thrombosis:a review.Am J Med,2011,124(5):402-407.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] Sajid MS,Ahmed N,Desai M,et
    al.Upper limb deep vein thrombosis:a literature review to streamline
    the protocol for management.Acta Haematol,2007,118(1):10-18.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]Encke A,Haas S,Kopp I.The
    prophylaxis of venous thromboembolism.Dtsch Arztebl Int,2016,113(31-32):532-538.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版).[J]中华血管外科杂志，2017(4):201-208.</span></h5>

副主任医师

上肢深静脉血栓形成是指上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉血栓形成，发病多与静脉血流缓慢、血管壁的损伤、血液高凝等因素有关，患者常表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和浅静脉曲张。主要通过药物治疗改善症状，控制疾病发展，此病预后较好，少数患者会遗留肢体感觉异常和功能受限等后遗症，甚至出现肺栓塞（静脉血栓栓子脱落随血液循环进入肺，阻塞肺血管而影响肺换气功能，机体缺氧而出现呼吸困难者、胸痛等）而危及生命。