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小儿内科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>中枢性运动发育障碍和姿势发育异常</li>
  <li>常伴感觉、行为、智力、骨骼肌肉障碍、癫痫</li>
  <li>无有效药物治疗，需采取综合康复治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脑性瘫痪，是孕期到出生后1个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，引起运动发育不正常、姿势发育不正常、运动受限的综合征。我国每1000名活产新生儿中约有2名脑瘫患儿。脑瘫引起的运动异常可伴有智力、感觉、语言、知觉、行为异常，常伴有癫痫，可引起骨骼肌肉畸形。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>运动发育异常、肢体运动障碍、肌张力异常、姿势异常、反射异常。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>孕期至生后1个月内有引起脑损伤的病史，且脑损伤为非进展性；持续存在的中枢性运动障碍；动态和静态的运动、姿势异常；肌张力、肌力异常；原始反射延迟消失。</p>
<h3>脑性瘫痪有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>痉挛型四肢瘫：主要损伤在锥体系和皮质运动区。</li>
  <li>痉挛型双瘫：主要损伤在锥体系和皮质运动区。</li>
  <li>痉挛型偏瘫：主要损伤在锥体系和皮质运动区。</li>
  <li>不随意运动型：主要损伤在椎体外系。</li>
  <li>共济失调型：损伤在小脑、锥体系、锥体外系。</li>
  <li>混合型：有两种以上的类型表现。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。我国患病率为0.2%。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>目前无法治愈，早期发现、早期干预，综合治疗，可改善预后。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脑性瘫痪？</h3>
<p>有先天遗传因素和后天获得因素，部分患儿无法明确病因。</p>
<p>
  <strong>1.先天遗传因素：</strong>占脑瘫病因的20%~30%，目前相关基因检测处于起步阶段，尚不能明确发病与基因异常的确切关系。</p>
<p>
  <strong>2.后天获得因素：</strong>孕前父母不良嗜好影响胚胎质量；产前包括孕早期孕妇体内外环境影响、孕期宫内感染、宫内发育迟缓；围生期缺血缺氧、脑出血、产伤；产后脑损伤如颅内感染、核黄疸；早产相关脑损伤。可以是单因素的，也可以是多因素的。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发脑性瘫痪？</h3>
<p>
  <strong>1.感染：</strong>颅内细菌、病毒感染可引起脑性瘫痪。</p>
<p>
  <strong>2.颅脑外伤：</strong>颅脑损伤可引起脑性瘫痪。</p>
<h3>哪些人容易得脑性瘫痪？</h3>
<ul>
  <li>近亲中有脑瘫、癫痫、智力发育异常的患者，其生育的孩子脑性瘫痪患病率更高。</li>
  <li>高龄产妇生产的新生儿，患脑性瘫痪风险增加。</li>
  <li>孕前、孕中有不良嗜好的父母，其生育的脑性瘫痪风险增加。</li>
  <li>近亲结婚者，其后代患脑性瘫痪风险增加。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期脑性瘫痪?</h3>
<p>新生儿不哭、少动、喂养困难、异常哭闹、尖叫、四肢软，提示可能有脑性瘫痪。</p>
<h3>怎么知道自己患有脑性瘫痪？</h3>
<p>脑性瘫痪患者，最典型的症状是运动发育异常、肢体运动障碍、肌张力异常、姿势异常、反射异常。</p>
<p>不同类型的脑性瘫痪，可有不同的症状表现。</p>
<p>
  <strong>1.痉挛型四肢瘫：</strong>本型的主要特征为牵张反射异常，和四肢肌张力增高，上肢屈曲握拳，下肢膝关节屈曲，大腿外展困难。</p>
<p>
  <strong>2.痉挛型双瘫：</strong>表现大体同痉挛型四肢瘫，但下肢瘫重于上肢。</p>
<p>
  <strong>3.痉挛型偏瘫：</strong>表现类似于痉挛型四肢瘫，但为单侧肢体瘫。</p>
<p>
  <strong>4.不随意运动型：</strong>非对称性姿势为其主要特点，表现为手足缓慢不规则扭动、肌张力障碍，运动时肌张力增高，静止时肌张力低下。</p>
<p>
  <strong>5.共济失调型：</strong>因运动感觉障碍和平衡感觉障碍引起不协调动作，闭眼双手前伸站立不稳，指鼻不协调、不准确，眼球震颤，步态不稳。</p>
<p>
  <strong>6.混合型：</strong>有两种以上的类型表现。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>可有智力发育异常、癫痫、语言障碍、视力障碍、听力障碍、关节脱位。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗?</h3>
<ul>
  <li>感染：可引起各系统的感染。</li>
  <li>发育落后：可出现身高发育落后、低体重、营养不良。</li>
  <li>呼吸系统：易出现误吸、窒息引起吸入性肺炎、气道梗阻。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、康复科、神经内科、神经外科。</p>
<ul>
  <li>小儿初次就诊优先考虑去儿科。</li>
  <li>一般优先考虑到神经内科就诊，需要手术治疗的需到神经外科就诊。</li>
  <li>已明确诊断的，可考虑到康复科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>生后不哭、少哭、少动、哭声无力。</li>
  <li>生后易激惹、尖叫、异常哭闹、易惊。</li>
  <li>运动不协调，随意运动少。</li>
  <li>喂养困难、吃奶无力、吞咽困难。</li>
  <li>运动发育落后，3个月大不能抬头，4个月大不能扶坐，7个月大不能翻身，8个月大不能独坐，18个月大不能独走等。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>痉挛型可有肌张力增高，典型的表现为当最大程度地伸展肌肉时，肌肉的抵抗会突然消失（”折刀“征），另外也可表现为肢体无力、肌肉挛缩等；不随意运动型运动时肌张力增高，静止时肌张力低下，腱反射正常，进食困难、流口水，构音发音障碍；共济失调型运动感觉障碍和平衡感觉障碍，引起不协调动作，闭眼、双手前伸时站立不稳，指鼻不协调、不准确，眼球震颤，步态不稳。</p>
<p>
  <strong>2.头颅影像学检查：</strong>为脑瘫常规检查项目，可发现异常，但影像学正常不能排除本病，磁共振检查优于CT，可作为定位和定性诊断。</p>
<p>
  <strong>3.凝血功能检查：</strong>不作为常规检查项目，如发现不明原因的脑梗死需要做凝血功能检查。</p>
<p>
  <strong>4.脑电图：</strong>可以正常，也可以表现为背景活动异常，不作为确诊检查项目，可以检查有无合并癫痫。</p>
<p>
  <strong>5.肌电图：</strong>可以鉴别神经源性还是肌源性瘫痪。</p>
<p>
  <strong>6.脑干诱发电位：</strong>帮助诊断有无视觉、听觉损伤。</p>
<p>
  <strong>7.智力、语言评分量表：</strong>可以检查智力、语言异常情况。</p>
<p>
  <strong>8.遗传代谢病检查：</strong>不作为常规检查，怀疑有遗传代谢病进行此项检查。</p>

<p>本病尚无法彻底治愈。早期发现、早期干预，综合治疗，可改善预后。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>促进运动系统及其他受损系统的发育、恢复，减轻致残程度。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>目前无有效的药物治疗。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>选择性周围神经切断术，可缓解痉挛型脑瘫患者的肌肉痉挛，但缺乏长期疗效证据。</li>
  <li>矫形手术，可用于关节畸形的患者，但合并肌张力增高者，需配合解除肌肉痉挛再行矫形手术，一般作为二期手术。</li>
  <li>选择性脊神经后根切断术，用于痉挛型脑瘫患者，治疗效果持久。</li></ul>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1.康复治疗</strong></p>
<p>（1）体能运动训练：用于运动障碍和姿势异常的物理治疗。</p>
<p>（2）技能训练：主要训练患者的胳膊、手腕的运动和手做精细的动作的能力，使患者更好地适应日常生活。</p>
<p>（3）语言训练：同时对发音、听力、语言、咀嚼吞咽进行训练。</p>
<p>
  <strong>2.高压氧治疗：</strong>可用于由脑外伤和足月新生儿缺血缺氧性脑病，引起脑瘫患儿的治疗。</p>
<p>
  <strong>3.水疗：</strong>可改善肺功能、肌张力、语言障碍。</p>
<p>
  <strong>4.电疗、针灸、按摩：</strong>通过电刺激、针刺刺激及肢体按摩帮助康复。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>早期治疗容易取得好的效果，可促进运动系统及其他受损系统的发育、恢复，减轻致残程度。</li>
  <li>治疗延迟或不规范，可增加治疗难度，影响治疗效果，使受损系统延迟恢复或不能恢复，增加致残程度。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>不同程度、类型的脑瘫及康复方法的不同，而有不同的复诊时间，需负责康复的医生根据不同情况决定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>并发症监测：确诊脑性瘫痪后，应观察有无癫痫、呛咳、窒息、营养不良、反复肺部感染等并发症。若平时出现不适，需及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>均衡营养，避免营养不良。</li>
  <li>平时多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避免便秘的发生。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1. 运动：</strong>根据医生安排的康复项目，合理运动。</p>
<p>
  <strong>2. 安全：</strong>根据运动、智力损伤的程度不同，预防不同的意外伤害。</p>
<p>
  <strong>3. 适应社会能力的培养：</strong>提高患者的生活技能，使之能一定程度地生活自理和适应社会。</p>

<h3>普通人怎么预防脑性瘫痪？</h3> 
<p>因为脑性瘫痪的病因复杂，所以目前没有特异性的预防方法。</p> 
<ul> 
 <li>孕前预防：避免近亲结婚，父母共同戒除不良嗜好，避免高龄妊娠，预防风疹、水痘等病毒感染，避免环境中有害物质接触。</li> 
 <li>孕中预防：定期产检，孕早期避免感染，孕中期戒除不良嗜好，改善环境。</li> 
 <li>产后预防：精心护理新生儿，合理喂养，避免感染和脑损伤。</li>
</ul> 
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主任医师

脑性瘫痪，是孕期到出生后1个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，引起运动发育不正常、姿势发育不正常、运动受限的综合征。我国每1000名活产新生儿中约有2名脑瘫患儿。脑瘫引起的运动异常可伴有智力、感觉、语言、知觉、行为异常，常伴有癫痫，可引起骨骼肌肉畸形。