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胸外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>由于淋巴经破裂的胸导管流入胸膜腔形成</li>
  <li>大量乳糜胸会导致呼吸困难</li>
  <li>发病原因决定治疗方案</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>消化道小分子营养物质由静脉系统吸收后入血，但是分子量较大的物质由于不能通过静脉内皮细胞间裂孔，而由一种特殊的管道吸收入血，即淋巴管，管内的液体称为淋巴。胸导管就是人体最大的淋巴管，它起源于腹腔乳糜池，向上经过主动脉裂孔穿横膈进入胸腔后，先沿椎体右前方上行，到第五胸椎处跨椎体向左上方走形，在颈部注入左颈静脉和左锁骨下静脉汇合处。如果外伤造成胸导管损坏，肿瘤导致其通透性升高等各种原因，导致其内乳糜流入、渗出到一侧或双侧胸膜腔，便形成了乳糜胸。量较少的时候，可无明显异常，但是积累到一定程度，压迫肺组织，影响肺的扩张，就会出现气喘、呼吸困难等症状。长期不治疗，会导致呼吸功能衰竭，危及生命。大量的乳糜胸需要手术外引流，呼吸困难可得到一定程度的改善，但是患者最终的康复与否，取决于引起乳糜胸的原发病类型。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>无特异性症状，通常表现为胸闷、气短，严重者呼吸困难。常表现为原发病的症状。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据外伤或者肿瘤病史，胸部X线检查可见胸腔积液。确诊方式是行胸腔积液检查，肉眼呈牛奶状，测定甘油三酯含量显著高于血浆含量。</p>
<h3>乳糜胸有哪些类型</h3>
<ul>
  <li>外伤性乳糜胸：多由于胸部创伤引起，尤其以胸部受到过度挤压为常见原因，如卡车车轮挤压胸部后形成乳糜胸。</li>
  <li>肿瘤性乳糜胸：常由于胸腔内器官的恶性肿瘤导致。此外，继发于AIDS（获得性免疫缺陷综合征）的kaposi 肉瘤常并发乳糜胸。</li>
  <li>其他类型：先天性胸导管畸形、缺损等其他疾病。</li></ul>
<h3>是否具有传染性</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见</h3>
<p>本病较为少见，或颈胸部手术后常见病发展。</p>
<h3>是否可以治愈</h3>
<p>本病可以治愈。及时给予外引流、营养对症支持治疗后，病情会得到显著的缓解。但是患者最终的康复情况，取决于是否合并其他外伤、肿瘤等情况。</p>
<h3>是否遗传</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得乳糜胸</h3>
<p>由于胸导管的内容物为乳糜（淋巴），当导管受到外伤挤压而破裂或堵塞时，乳糜从破裂的导管流出而进入其后纵隔，随着量的增多和压力的增高，由后纵隔进入胸膜腔。正常胸膜腔的两层是互相紧贴的，且仅有少许的液体起润滑作用，对正常呼吸起重要作用。当大量乳糜胸进入胸腔后，压迫肺脏，出现相应症状。引起胸导管破裂、阻塞的常见原因是外伤和肿瘤。</p>
<p>
  <strong>1.外伤：</strong>胸部受到钝性挤压或者尖锐物体刺伤，引起胸导管破裂后，其内的乳糜便流入胸膜腔，若损伤位于第五胸椎以下，仅出现右侧乳糜胸，但位于第五胸椎以上时，左右两侧胸膜腔均可出现双侧乳糜胸。</p>
<p>
  <strong>2.恶性肿瘤：</strong>淋巴管是肿瘤转移的重要途径，当肿瘤聚集于胸导管一处时，导致局部胸导管堵塞，同时通透性升高，导致大分子量的乳糜由导管流出，流入胸腔，形成乳糜胸。部位和范围同外伤一致。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发乳糜胸</h3>
<p>外伤后做过伸运动或者举重物等，导致胸导管内乳糜回流受阻，从而可能诱发乳糜胸或者加重。</p>
<h3>哪些人容易得乳糜胸</h3>
<p>该病无特异性好发人群，常取决于原发病。如胸部恶性肿瘤患者，尤其是纵隔淋巴细胞癌，其他如：胸部外伤者。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期乳糜胸</h3>
<p>积液量较少时可无显著症状，或仅轻微胸闷感，仰卧休息可缓解。</p>
<h3>怎么知道自己患有乳糜胸</h3>
<p>若存在恶性肿瘤或者胸部挤压伤的病史，间隔一定时间后出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、气喘、甚至心慌等症状，应该考虑到乳糜胸的可能。但是少数患者，也由于积液形成时间较长，产生耐受，胸部症状可不明显，常在治疗原发病时通过医生查体或检查发现。</p>
<p>
  <strong>1.外伤性乳糜胸：</strong>胸部挤压伤后，常因静脉回流受阻而伴发有颅内多发散在出血灶，因此容易忽视胸部症状。早期积液量也不是特别大。随着病程进展，积液量逐渐增多，患者逐渐表现为胸部沉闷感、逐渐气喘、有气不够用等感觉，随着对肺的压迫越来越严重，会有严重的气短、呼吸困难。</p>
<p>
  <strong>2.肿瘤性乳糜胸：</strong>由于恶性肿瘤导致的乳糜胸在淋巴瘤中最为常见，且患者对于肿瘤性胸腔积液有一定的耐受，早期常无显著症状，多在影像学随访肿瘤大小和浸润程度时被发现。除胸闷、气短外，无特异性症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分乳糜胸患者，可出现心慌感。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗</h3>
<p>乳糜胸患者的并发症常和创伤、恶性肿瘤的并发症相互混淆，主要表现为营养不良、低蛋白血症和抵抗力下降。</p>
<ul>
  <li>营养不良：如前所述，乳糜是含有大分子量蛋白、脂肪酸的淋巴，当大量丢失后，除压迫肺脏引起症状外，患者所需的营养物质大量丢失，加上肿瘤本身为消耗性疾病，所以表现为体重下降、贫血等营养不良表现。</li>
  <li>低蛋白血症：营养不良的一种，大量的人体所需蛋白质丢失，严重者导致血液携带氧能力下降，出现缺氧，嘴唇发紫等症状。</li>
  <li>抵抗力下降：抵抗力的高低与免疫球蛋白直接相关，而免疫球蛋白的合成需要大量的蛋白质，当乳糜胸导致大量蛋白丢失时，患者免疫球蛋白含量下降，抵抗力下降，容易出现感冒、腹泻等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>胸外科、急诊科。</p>
<ul>
  <li>一般肿瘤患者会优先就诊于治疗原发病的科室；</li>
  <li>而以前有过胸部外伤的患者，出现胸闷等不适感时，应该迅速就诊于急诊外科，行相应检查和治疗。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医</h3>
<p>突然出现胸闷、气喘，感觉气不够用，或者首次发现心慌、呼吸困难时，可能是积液量增多，应该即刻静坐休息，并及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊</h3>
<p>
  <strong>1.胸部X线：</strong>可见一侧或双侧高密度的胸腔积液影，具体性质不明。</p>
<p>
  <strong>2.胸部增强CT：</strong>CT除了能够诊断积液存在之外，还能对肿瘤、外伤程度等原发病做出初步评估。</p>
<p>
  <strong>3.胸腔穿刺</strong>：乳糜胸的确诊需要实验室化验检查，通过胸腔穿刺获得标本后，肉眼可见乳白色、牛奶样积液，行实验室分析发现甘油三酯大于2.75mmol/L者，可以确诊乳糜胸。</p>
<p>
  <strong>4.淋巴管造影术：</strong>可以显示淋巴管的阻塞部位。</p>

<p>本病是可以治愈的，但是具体的康复情况取决于患者的原发病。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>在解除对肺脏压迫的前提下，尽量减少乳糜分泌，同时维持营养支持治疗。最主要的是积极治疗原发病。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>本病无特异性药物治疗，可经静脉给予脂肪酸、蛋白质营养支持治疗，给予维持机体代谢的药物，同时积极治疗原发病。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>手术治疗的具体方案取决于原发病的类型。主要包括胸导管结扎术、胸膜腔外引流、反复穿刺引流等。旨在减少乳糜的产生，同时促进胸膜腔的互相粘连，减少其乳糜漏出。</p>
<p>
  <strong>1.胸导管结扎术：</strong>外伤严重者，患者长期卧床，经过积极的营养支持治疗2周后，发现乳糜漏出仍然存在，或者每天漏出超过1L，连续超过5天者；已经出现难以纠正的低蛋白血症等并发症者，应该积极行手术治疗，具体结扎的位点应依据淋巴管显影的部位决定。由于是开胸手术，患者恢复期相对较长。</p>
<p>
  <strong>2.胸膜腔外引流术：</strong>患者气喘明显，或者已经发生低氧血症等急症，可急症行床旁胸腔穿刺引流术，注意引流的量和速度，以免发生复张性肺水肿。</p>
<p>
  <strong>3.反复穿刺引流：</strong>不愿意住院行胸腔外引流或者胸导管结扎术，而胸闷、呼吸困难症状又无缓解者可行穿刺引流术。对于胸水出现频率较高，频繁穿刺的患者，建议住院行胸膜腔外引流术。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>肿瘤性患者更易产生心理问题，应及时治疗。</p>
<h3>原发病治疗</h3>
<p>多发伤者，应该积极治疗影响生命的严重外伤，但也要避免遗漏乳糜胸，早期治疗更有助于患者康复和减少并发症。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>康复治疗：乳糜胸患者因惧怕胸闷、呼吸困难而常常不敢做深呼吸，应该建议患者行深呼吸，这有利于减少积液的产生，同时也有利于肺扩张，有效避免肺不张。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>外伤引起者，一般外伤康复后无复发。肿瘤引起者，取决于肿瘤的类型和进展、转移程度。</p>
<h3>治疗后效果如何</h3>
<ul>
  <li>经过规范而有效的治疗后，在积极控制原发病后，乳糜胸可以很大程度地缓解，但是患者具体的康复情况，主要取决于原发病的治疗效果。</li>
  <li>不规范治疗者，严重的可在短期内因肺功能障碍而死亡，轻症患者可长期因营养不良而多并发感冒、腹泻、精神萎靡等症状。</li></ul>
<h3>多长时间复诊</h3>
<ul>
  <li>外伤者，出院后3个月复诊，观察有无新发乳糜胸。</li>
  <li>肿瘤引起的，应根据原发肿瘤的类型和治疗方案复诊。</li></ul>

<p>平时应如何监测病情</p>
<ul>
  <li>症状自我监测：注意有无新发的胸闷、气短、呼吸不畅的感觉，并观察体重变化，有无营养不良。</li>
  <li>并发症监测：若在无显著诱因下，容易出现反复上呼吸道感染、腹泻等情况，应想到营养不良的可能性，及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么</h3>
<ul>
  <li>高蛋白进食，补充丢失的蛋白成分。</li>
  <li>应细嚼慢咽，充分促进脂肪酸和蛋白质的吸收。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面</h3>
<p>
  <strong>1.运动：</strong>建议进行深长呼吸锻炼，避免过度伸展上肢、举重物等诱因。</p>
<p>
  <strong>2.心理疏导：</strong>肿瘤性乳糜胸患者容易焦虑，应注意心理健康。</p>

<h3>普通人怎么预防乳糜胸</h3> 
<p>该病无特异性好发人群，也无特异性预防方案。</p> 
<p> <strong>1.合理膳食：</strong>合理进食，加强营养。</p> 
<p> <strong>2.科学运动：</strong>避免做过伸、举重物等危险动作。</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预：</strong>恶性肿瘤患者，应该积极治疗原发病，并加强营养，高蛋白饮食，避免免疫力低下。</p> 
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消化道小分子营养物质由静脉系统吸收后入血，但是分子量较大的物质由于不能通过静脉内皮细胞间裂孔，而由一种特殊的管道吸收入血，即淋巴管，管内的液体称为淋巴。胸导管就是人体最大的淋巴管，它起源于腹腔乳糜池，向上经过主动脉裂孔穿横膈进入胸腔后，先沿椎体右前方上行，到第五胸椎处跨椎体向左上方走形，在颈部注入左颈静脉和左锁骨下静脉汇合处。如果外伤造成胸导管损坏，肿瘤导致其通透性升高等各种原因，导致其内乳糜流入、渗出到一侧或双侧胸膜腔，便形成了乳糜胸。量较少的时候，可无明显异常，但是积累到一定程度，压迫肺组织，影响肺的扩张，就会出现气喘、呼吸困难等症状。长期不治疗，会导致呼吸功能衰竭，危及生命。大量的乳糜胸需要手术外引流，呼吸困难可得到一定程度的改善，但是患者最终的康复与否，取决于引起乳糜胸的原发病类型。