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甲状腺外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>常无明显临床症状，体检时发现TSH降低，FT3、FT4正常</li>
  <li>可引发心脏、骨骼、代谢系统异常</li>
  <li>根据引起的病因、年龄、高危因素决定是否治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>亚临床甲状腺功能亢进，是一种由多种原因引起的FT3、FT4在正常水平，促甲状腺激素（TSH）降低的，有或无临床表现的疾病，同时需排除其他明确病因引起的TSH降低。临床可无表现或表现为怕热、失眠、心慌、乏力等甲亢症状。饮食中含碘少的地区发病率高，年龄大的发病率高。亚临床甲亢可能是Graves病早期、Graves病经手术或放射碘治疗后、高功能腺瘤、多结节性甲状腺肿、各种甲状腺炎恢复期的暂时性临床现象；但也可持续存在，并成为甲亢的一种特殊临床类型，少数可进展为临床型甲亢。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>大多无临床表现，部分患者表现为怕热、失眠、心慌、乏力。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据FT3、FT4在正常水平，TSH低于正常值诊断。TSH在0.1~0.39 mU/L为<span
  style="color: rgb(224,62,45);">1级</span>，小于0.1 mU/L为<span style="color: rgb(224,62,45);">2级</span>。</p>
<h3>亚临床甲状腺功能亢进有哪些类型</h3>
<ul>
  <li>外源性亚临床甲状腺功能亢进</li>
  <li>内源性亚临床甲状腺功能亢进</li></ul>
<h3>是否具有传染性</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见</h3>
<p>本病较常见。我国成年人患病率为0.72%。</p>
<h3>是否可以治愈</h3>
<p>可以治愈。小于65岁1级亚临床甲亢患者，和2级无症状患者大多可以自愈；大于65岁2级亚临床甲亢患者，和有高危风险的大于65岁1级亚临床甲亢患者，有高危风险的小于65岁2级亚临床甲亢患者，需要治疗。</p>
<h3>是否遗传</h3>
<p>由Graves引起者，有遗传倾向。</p>
<h3>是否医保范围</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得亚临床甲状腺功能亢进</h3>
<p>因引起亚临床甲亢的原因不同，有不同的发病机制。</p>
<p>各类型亚临床甲状腺功能亢进的发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1. 外源性亚临床甲状腺功能亢进</strong></p>
<p>过度的甲状腺激素替代或抑制治疗，或其他药物引起。</p>
<p>
  <strong>2. 内源性亚临床甲状腺功能亢进</strong></p>
<ul>
  <li>Graves：为一种自身免疫性疾病，发病受家族遗传史和不良生活环境的影响。</li>
  <li>毒性多结节性甲状腺肿：结节分泌过多甲状腺激素引起。</li>
  <li>高功能性甲状腺腺瘤：腺瘤分泌过多甲状腺激素引起。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发亚临床甲状腺功能亢进</h3>
<p>
  <strong>1.碘摄入过多：</strong>摄入过多含碘食物、水、药物可以诱发。</p>
<p>
  <strong>2.感染：</strong>可诱发Graves。</p>
<p>
  <strong>3.妊娠：</strong>可诱发Graves；人绒毛膜促性腺激素可抑制TSH分泌，雌激素升高引起甲状腺素升高。</p>
<p>
  <strong>4.应激：</strong>可诱发Graves。</p>
<p>
  <strong>5.吸烟：</strong>可诱发Graves。</p>
<h3>哪些人容易得亚临床甲状腺功能亢进</h3>
<p>1.有甲状腺疾病家族史患病率更高。</p>
<p>2.长期服用含碘药物、高碘食物的人容易得亚临床甲亢。</p>
<p>3.有不良生活习惯者：如吸烟、情绪易激动、思想压力大者容易得亚临床甲亢。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期亚临床甲状腺功能亢进</h3>
<p>亚临床甲状腺功能亢进无明显发病前兆，多通过体检发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有亚临床甲状腺功能亢进</h3>
<p>亚临床甲状腺功能亢进患者可表现为怕热、失眠、乏力、手抖、心慌、易激动、多汗、多食易饥。但有症状的患者少，通常通过体检发现TSH降低，FT3、FT4正常。</p>
<p>不同类型的亚临床甲状腺功能亢进，可有相同的症状表现。</p>
<p>早期患者常无明显症状，随疾病进展，患者表现为怕热、失眠、乏力、手抖、心慌、易激动、多汗、多食易饥等甲亢症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>女性可出现月经稀少，少数患者出现重症肌无力，部分老人可表现为淡漠型甲亢（常表现为食欲不振、精神思维活动迟钝）、老年痴呆。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗</h3>
<p>亚临床甲状腺功能亢进可引起骨骼、心脏、内分泌系统疾病。</p>
<ul>
  <li>骨骼病变：可能引起骨转换率增高、骨质疏松、骨折，降低绝经期妇女骨密度。</li>
  <li>心脏疾病：患者运动耐量和心脏储备能力下降，心脏舒张功能受损，早期心脏迷走神经调节功能受损，可以出现房颤、心力衰竭、心肌肥厚、脑卒中、冠状动脉缺血。</li>
  <li>内分泌系统：少数患者可进展为临床型甲亢。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>内分泌科或内科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医</h3>
<p>体检或其他情况下发现TSH降低，FT3、FT4正常和（或）出现怕热、失眠、乏力、手抖、心慌、易激动、多汗、多食易饥等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊</h3>
<p>
  <strong>1.TSH、FT3、FT4检测：</strong>亚临床甲状腺功能亢进甲功特点为FT3、FT4正常、TSH降低。</p>
<p>
  <strong>2.甲状腺ECT：</strong>用于判断甲状腺结节的性质。</p>
<p>
  <strong>3.甲状腺碘摄取率：</strong>升高见于除碘甲亢以外的甲亢患者，降低见于碘甲亢和非甲亢引起甲状腺毒症。</p>
<p>
  <strong>4.甲状腺超声：</strong>可以判断甲状腺结节大小、个数、分布、血流情况、肿大性质。</p>
<p>
  <strong>5.24小时尿碘排泄率：</strong>增高见于碘摄入过多。</p>
<p>
  <strong>6.甲状腺细针活检穿刺：</strong>判断甲状腺结节性质。</p>
<p>
  <strong>7.甲状腺自身抗体检测：</strong>TSH受体抗体升高提示可能有Graves病；甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体阳性提示Graves病，抗体滴度明显升高提示Graves病合并桥本氏甲状腺炎。</p>

<p>根据不同的病因、年龄、高危因素、TSH下降程度治疗策略不同。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>阻止发展为甲亢、骨骼损害、心脏损害、内分泌系统的损害。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1. 抗甲状腺药物</strong></p>
<p>适用于年龄小于65岁的2级亚临床甲亢，和年龄大于65岁的1级亚临床甲亢患者。</p>
<p>（1）甲巯咪唑：即他巴唑，其作用机制是抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸耦联，减少甲状腺素的合成。但是对已经合成的激素没有抑制作用。</p>
<p>（2）丙硫氧嘧啶：和甲巯咪唑类似的作用机制，减少甲状腺素的合成。</p>
<p>
  <strong>2. 对症治疗</strong></p>
<p>（1）失眠：可使用安定等镇静催眠药，镇静催眠治疗。</p>
<p>（2）心慌：可使用普萘洛尔、美托洛尔等降低心率治疗。</p>
<p>（3）房颤：给予华法林等抗凝药物治疗。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>适用于甲状腺严重肿大压迫气管、血管等出现症状、甲状腺癌可能性大及抗甲亢药物长期服用无效，或停药复发，或不能坚持服药的患者。</p>
<h3>放射治疗</h3>
<p>放射性碘治疗，适用于年龄大于65岁的毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤患者及抗甲状腺药物不耐受、手术不耐受、手术后再次发病的患者。具有安全、有效、费用低的特点。妊娠、哺乳为治疗禁忌。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>调整心理状态避免激动、缓解压力、休息；进食富含热量、蛋白含、维生素的食物，摄食过高碘引起者改为低碘饮食。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>外源性亚临床甲亢由药物引起者，可通过调整所用药物的剂量或换用其他药物，进行治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>大部分患者可不必治疗，需要治疗的患者因病因、年龄、高危因素、TSH的降低程度所选治疗方法的不同，治疗时间不同。</p>
<h3>治疗后效果如何</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，可避免发展为甲亢。</p>
<h3>多长时间复诊</h3>
<ul>
  <li>抗甲状腺药物治疗者，在初始阶段每4周复诊1次，减量阶段每2~4周复诊1次，维持阶段每2个月复诊1次，停药后每月复诊1次，稳定后3~12个月复诊1次。</li>
  <li>放射性碘治疗者4~6周复诊1次，病情稳定后6~12个月复诊1次。</li>
  <li>手术治疗者每4~6周复诊1次，患者病情不再变化后延长复诊时间。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情</h3>
<ul>
  <li>TSH监测：每月检测TSH水平。</li>
  <li>并发症监测：定期监测心率、心电图、心脏超声、骨密度、甲状腺功能。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么</h3>
<p>进食富含热量、蛋白含、维生素的食物，摄食过高碘引起者改为低碘饮食。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面</h3>
<p>
  <strong>1.日常生活：</strong>调整心理状态避免激动、缓解压力、休息。</p>
<p>
  <strong>2.心理疏导：</strong>亚临床甲状腺功能亢进患者容易情绪激动，可进行瑜伽或冥想等放松运动、或者向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。</p>
<p>
  <strong>3.提高依从性：</strong>按时服药，定期复查。</p>

<h3>普通人怎么预防亚临床甲状腺功能亢进</h3> 
<p>目前没有特异性的预防方法。但是养成良好的生活习惯可预防疾病发生，或避免疾病进一步发展。</p> 
<p> <strong>1.良好的生活习惯：</strong>戒烟，合理饮食，避免高碘饮食，创造和谐的家庭环境，调整心态，避免激动，缓解压力。</p> 
<p> <strong>2.高危人群早干预：</strong>有家族性甲状腺免疫性疾病家族史者，应定期检查。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

亚临床甲状腺功能亢进，是一种由多种原因引起的FT3、FT4在正常水平，促甲状腺激素（TSH）降低的，有或无临床表现的疾病，同时需排除其他明确病因引起的TSH降低。临床可无表现或表现为怕热、失眠、心慌、乏力等甲亢症状。饮食中含碘少的地区发病率高，年龄大的发病率高。亚临床甲亢可能是Graves病早期、Graves病经手术或放射碘治疗后、高功能腺瘤、多结节性甲状腺肿、各种甲状腺炎恢复期的暂时性临床现象；但也可持续存在，并成为甲亢的一种特殊临床类型，少数可进展为临床型甲亢。