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男科

医科病症

<ul>
  <li>是骶管内囊性病变的总称，日常发病率较高</li>
  <li>轻症不明显，可不需要治疗</li>
  <li>神经功能症状明显者需要治疗，预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，有多种类型。骶管囊肿发病率较高，是临床的常见疾病，多为慢性疾病。致病因素目前尚不明确，一般认为有先天因素（可造成骶管结构发育异常的疾病）和后天因素（外力、创伤等）。尽管大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但是当囊肿逐渐增大，或者异位压迫到周围的神经时，可出现腰臀和下肢的痛麻和无力感，还可出现大小便异常等其他症状。无症状的患者，一般不需要进行治疗干预，可自行进行观察。疾病症状比较明显的，已经开始影响日常生活和工作的，可通过药物、物理等保守治疗或手术治疗，通常预后较好<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>一般情况下，骶管囊肿未压迫到周围神经组织，通常不会产生临床症状，但是当囊肿逐渐增大，或者异位压迫到周围的神经时，可出现神经功能异常症状，常见的有腰臀和下肢的痛麻感和无力感、跛行，还可出现大小便异常（小便无力、失禁等）等其他症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>可根据患者的主诉（出现疼痛麻木的部位主要是腰臀及下肢），特殊临床症状（在咳嗽、久坐、久站时会疼痛麻木感可加重，平躺则会减轻），结合影像学检查（如X线、CT等）发现骶管内的囊肿可进行确诊。</p>
<h3>骶管囊肿有哪些类型？</h3>
<p>骶管囊肿的分类、分型目前尚无统一标准，推荐分为3类：</p>
<p>Nabors I型不含有神经根的硬膜外囊肿。</p>
<p>Nabors IA型不含脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，又称硬膜外脊膜囊肿、硬膜外蛛网膜囊肿，好发于中下胸段脊髓背侧，多具有家族性，或与脊柱强直、幼年期脊柱后凸和脊柱后凸畸形有关。临床上以青年人多见，可产生脊髓压迫症状，出现疼痛和不明确的感觉障碍平面。MRI上可见病变位于中下胸段脊髓背侧，导致脊髓受压、硬膜外脂肪推移。</p>
<p>Nabors IB型不含脊神经根的骶神经根囊肿，又称骶管脊膜膨出、隐性骶管脊膜膨出，多位于骶管S1-3水平，常为多发性。可能相关的疾病包括幼年期脊柱后凸、类风湿脊柱强直和神经纤维瘤病。多见于成年人，男女之间无明显差异，一般无症状，不伴有神经功能障碍。MRI上可见病变位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。</p>
<p>Nabors II型含有神经根的硬膜外囊肿，又称Tarlov神经束膜囊肿、脊神经根憩室。可能与脊神经根鞘内创伤性出血导致神经内膜和束膜之间潜在的腔隙异常扩张形成囊肿，或因脊神经根远端的蛛网膜异常增生阻碍脑脊液的正常流动而形成囊肿。多见于成年人，约1/4有临床症状，可表现为神经源性跛行、下腰痛、坐骨神经痛和慢性会阴部痛，有时会出现感觉运动功能障碍和反射改变。MRI上病变位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。</p>
<p>Nabors IIA型含有脊神经根的脊神经根硬膜外囊肿，累及颈、胸、腰椎神经根。</p>
<p>Nabors IIB型含有脊神经根的骶神经根囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端。</p>
<p>Nabors III型脊神经根硬膜内囊肿，又称脊髓硬膜内脊膜囊肿、硬膜内脊膜囊肿。多见于脊髓背侧，以胸段多见。多见于成年人，可产生脊髓压迫症状。MRI上可见脊髓受压，受压的脊髓周围为脑脊液信号。先天性型源于先天性蛛网膜囊带状突起，蛛网膜小梁异常增生，导致脑脊液流动受阻并形成囊肿。后天获得型常继发于外伤、感染和肿瘤所致的粘连性蛛网膜炎。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。骶管囊肿是常见疾病，但可出现临床症状的患者只占10％～20％<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。症状轻微者可通过药物等保守治疗，症状严重者还可进行手术治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得骶管囊肿？</h3>
<p>骶管囊肿的致病因素目前尚不明确，一般认为有先天因素和后天因素。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>先天因素：</strong>主要是一些可以引起脊柱或者骶管先天发育不全的先天疾病。如埃当综合征等。</li>
  <li>

    <strong>后天因素：</strong>创伤、炎症、脊柱及周围组织退行性变等，导致骶管及周围组织出现局部静脉回流障碍，诱发囊肿的出现。 
                                                                       
                                                                       
                                                 不论何种原因，囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发骶管囊肿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>脊柱毛细血管静水压力因素：</strong>局部脑脊液在静水压力增高时，可出现单向流动扩张而致囊肿形成。比如在长期用力咳嗽、长期站立或用力排便时，脑脊液压力增大。</li>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>主要是腹膜炎、便秘等可使腹腔压力增高的疾病，腹腔压力过大可影响正处于腹腔后方的骶管及周围组织。</li></ol>
<p>不论何种原因，囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。</p>
<h3>哪些人容易得骶管囊肿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>久坐久站的人群：</strong>比如教师、办公室白领等职业人群。长期久坐久站使骶管部得不到充足的休息。</li>
  <li>
    <strong>存在脊柱疾病的人群：</strong>脊柱异常导致骶管周围血运障碍，诱发囊肿出现。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期骶管囊肿？</h3>
<p>早期多无明显症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有骶管囊肿？</h3>
<p>大部分骶管囊肿体积较小，或者还没对周围神经组织造成压迫，几乎没有明显的临床症状。但是当囊肿进一步增大，或者位置比较特殊，对周围的神经组织造成压迫，或者囊肿牵拉周围组织，更有患者可出现囊肿扭转，患者就会出现相应的神经功能异常症状，比如腰臀部及下肢可出现疼痛、麻木感，严重者还可出现肌力下降、大小便障碍以及性功能障碍等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>神经功能障碍：</strong>当囊肿刺激到坐骨神经、臀部神经等，可出现腰骶部（腰臀部位）及下肢的疼痛麻木感。损害程度进一步加重，还可造成下肢肌力的下降，具体表现为下肢无力、甚至出现神经源性跛行。</li>
  <li>
    <strong>排泄功能障碍：</strong>当囊肿进一步刺激到会阴部神经丛时，可出现大小便排泄障碍，根据刺激的大小不同可表现为排尿困难、尿潴留、便秘等。</li>
  <li>
    <strong>性功能障碍：</strong>当影响到生殖区域的神经丛时，还可出现生殖区域的麻木感，主要是男性患者症状比较明星，可出现勃起障碍、性交困难等。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>此外，神经根型的骶管囊肿还有腹痛、不孕症、腿痛趾动综合症（下肢疼痛的同时脚趾不受控制地运动）等罕见症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>下肢静脉血栓：</strong>囊肿压迫造成患者下肢活动受限，出现不愿活动，下肢缺少运动，血液循环变差，可诱发静脉血栓的形成。临床表现有腿部胀痛、按压痛等。</li>
  <li>
    <strong>泌尿道感染：</strong>主要跟排泄系统障碍有关。排泄系统障碍可出现尿潴留，尿潴留可增加病菌侵袭的风险，导致泌尿道感染。主要是女性患者比较多见，女性患者的尿道比较短。常见的症状有排尿疼痛等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑骨科和（或）脊柱外科。</li>
  <li>合并神经功能异常症状时还需神经外科联合会诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>进行影像学检查时，发现骶管出现疑似囊肿的情况时需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>如果出现了腰骶部、会阴部或下肢疼痛麻木，大小便异常，性功能障碍等症状，需要及时就医。</li>
  <li>如果出现下肢无力严重等症状时需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）视诊：</strong>让患者行走或者查看下肢外观，观察是否有下肢运动异常，或者下肢形态异常的情况。一般没有特殊异常，偶尔可见间歇性跛行、足下垂等体征。</p>
<p>
  <strong>（２）叩诊：</strong>主要针对腰骶部的感觉功能的测定，可出现腰骶部、骶尾部叩痛等。</p>
<p>
  <strong>（３）触诊：</strong>主要针对下肢感觉功能的测定，一般要同视诊联合检查。可通过与患者进行对抗动作，大致了解患者的肌力程度，是否有正常的神经反射功能。可出现下肢肌力减弱、膝反射、踝反射等反射减弱迟疑等。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查</strong></p>
<p>
  <strong>（１）X线检查</strong></p>
<p>意义：临床常规检查。</p>
<p>结果：囊肿较大患者骶骨变化较明显，可见骶骨侵蚀、骶椎椎管扩大等，严重的还可见骶椎骨质中断<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（２）CT检查</strong></p>
<p>意义：临床常规检查。</p>
<p>结果：与X线相比，还可见骶管内低密度影，骶椎体骨质破坏、骶管不规则不对称性扩大等椎管形态学改变。</p>
<p>
  <strong>（３）MRI检查</strong></p>
<p>意义：是诊断和鉴别诊断的首选检查方法。可显示囊肿的大小、数目、分布、内部结构及其与周围组织的关系。</p>
<p>结果：囊肿位于骶管内，囊肿形状不固定，可有卵圆形、串珠状等。囊肿可只有一个，也可有多个<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>（４）椎管造影</strong></p>
<p>意义：通过往椎管内注入造影剂，通过造影显像来显示囊肿与蛛网膜下腔之间的联系。</p>
<p>结果：主要是神经根型囊肿可出现造影延迟的情况出现<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>３．神经电生理检查</strong></p>
<p>意义：根据神经通路的电传导，判断有无神经损伤，以及初步判断神经损伤程度。</p>
<p>结果：患者可出现一定程度的神经损伤<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>４．尿动力学检查</strong></p>
<p>意义：主要是为了检测是否影响了膀胱组织神经丛。</p>
<p>结果：排尿时间延长及残余尿量增多等症状出现，可提示膀胱组织神经丛出现损伤<sup>［2］</sup>。</p>

<p>一般无临床症状的患者，多先自行在家进行生活习惯的调整，暂不需要进行医疗手段的干预；有症状的患者，根据疾病程度和个人意愿，进行药物保守治疗、介入治疗和手术治疗三种方式。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>消除囊肿，解除临床症状，改善生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>作为保守治疗的其中一种，适用于首次就诊有临床症状的患者。</p>
<p>
  <strong>止痛药：</strong></p>
<ol>
  <li>主要目的是缓解疼痛以及囊肿造成的周围组织炎性症状。</li>
  <li>常用的药物有布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎镇痛药。</li>
  <li>常见的不良反应为恶心、呕吐等胃肠道症状。</li>
  <li>禁忌证：有胃肠溃疡的人群慎用、年老体弱者禁用。</li></ol>
<h3>介入治疗</h3>
<p>
  <strong>１．经皮单纯囊肿穿刺抽吸术</strong></p>
<p>（１）更多作为一种诊断手段，而不是治疗手段。</p>
<p>（２）优点：术后患者的神经症状迅速缓解。</p>
<p>（３）缺点：短期内会复发<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．CT引导下经皮穿刺抽吸术＋纤维蛋白胶注射填塞治疗</strong></p>
<p>（１）作用：注射的纤维蛋白胶可促进囊壁增生，在脑脊液出现单向流动时，阻滞脑脊液流入。</p>
<p>（２）适用于拒绝、禁忌全身麻醉手术或要求微创的神经根型囊肿患者。</p>
<p>（３）优点：长期疗效较好，具有操作简单、创伤小、短期内症状不易复发等优点。</p>
<p>（４）缺点：存在穿刺损伤神经、漏胶导致无菌性炎症，以及部分患者蛋白胶吸收导致症状改善不理想，仍需二次手术等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．囊壁部分切除＋神经根袖套成形术</strong></p>
<p>（１）适用于神经根型囊肿患者。</p>
<p>（２）优点：可解除囊肿占位、较快缓解临床症状。</p>
<p>（３）缺点：手术较复杂，有损伤神经的风险，操作技术要求较高<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．自体脂肪或肌肉－纤维蛋白胶囊肿显微填塞术</strong></p>
<p>（１）适用于神经根型囊肿患者。</p>
<p>（２）优点：操作较为简单，神经损伤风险小，症状缓解满意，并发症少。</p>
<p>（３）缺点：可能会出现免疫异常症状，比如局部坏死<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>３．囊肿切除漏口结扎术</strong></p>
<p>（１）适用于单纯型骶管囊肿</p>
<p>（２）优点：可彻底切除囊肿。</p>
<p>（３）缺点：容易损伤神经<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>４．囊肿分流术</strong></p>
<p>（１）适用于巨大型囊肿患者。</p>
<p>（２）优点：可缓解不能一次性完全切除囊肿造成的症状。</p>
<p>（３）缺点：可导致症状改善不理想，需要二次手术<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>物理疗法：</strong>通过电刺激、红外线照射等，及改变生活习惯（避免久坐久站），也可使一部分患者的症状减轻，改善神经功能，减少并发症发生的几率。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多进行短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>治疗及时，严格遵从医嘱，多预后较好。</li>
  <li>若治疗不及时，或者不遵从规范治疗，囊肿压迫时间变长，对神经的刺激和损伤进一步加重，可出现神经萎缩等严重症状。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ol>
  <li>预后较好，后期症状没有再出现，可不需要复诊，自行在家观察。</li>
  <li>如果神经功能受损较严重，则需要遵医嘱定期复诊，并需要进行影像学检查观察有无囊肿的复发。</li></ol>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>平时多注意是否有腰臀部及下肢的麻木疼痛感，尤其是在久站久坐时。关注自己的日常活动，是否有站立无力、行走无力等症状出现。以及是否有排尿困难、便秘等排泄异常情况的出现。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>本病无特殊的饮食注意事项，正常一日三餐，均衡摄入饮食，避免暴饮暴食。</li>
  <li>存在便秘情况的患者需要多喝水，多吃富含膳食纤维的食物，如玉米、红薯等粗粮，及青菜、芹菜等绿叶菜等<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>喜好烟酒的人群要戒烟、戒酒。</li>
  <li>避免辛辣刺激的食物如辣椒、藤椒等香辛料；避免浓茶、浓咖啡、功能饮料等提神醒脑的食物。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>合理休息：</strong>尤其是要对脊柱有合理的休息，不要久坐久站。注意劳逸结合，避免过度疲累。</li>
  <li>
    <strong>适当运动：</strong>可进行游泳、散步等有氧舒缓运动，避免快速跑步、拳击等剧烈运动。通过运动促进下肢血液循环，减少血栓发生的风险。</li>
  <li>
    <strong>心情调整：</strong>患者要注意自己的情绪变化，要保持住平和的心态，增加自信心。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防骶管囊肿？</h3> 
<p> <strong>１．一般人群</strong></p> 
<p>减少久坐久站、用力排便等习惯，可减少脑脊液压力增高的情况的出现，从而减少该疾病的发生。要增加更换姿势的频率，比如长时间伏案久坐，可以每隔一段时间舒展一下胳膊，做做扩胸运动，俯身弯腰等，缓解脊柱骶管压力。</p> 
<p> <strong>２．高危人群</strong></p> 
<p>教师、办公室白领等职业人群，以及有脊柱疾病的人群，除了要进行上面一般人群的预防措施，还要定期进行体检，做到早发现，早干预。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，有多种类型。骶管囊肿发病率较高，是临床的常见疾病，多为慢性疾病。致病因素目前尚不明确，一般认为有先天因素（可造成骶管结构发育异常的疾病）和后天因素（外力、创伤等）。尽管大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但是当囊肿逐渐增大，或者异位压迫到周围的神经时，可出现腰臀和下肢的痛麻和无力感，还可出现大小便异常等其他症状。无症状的患者，一般不需要进行治疗干预，可自行进行观察。疾病症状比较明显的，已经开始影响日常生活和工作的，可通过药物、物理等保守治疗或手术治疗，通常预后较好［1］。