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甲状腺外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>与免疫异常具有密切关系</li>
  <li>以无痛性甲状腺肿大，一过性甲亢、甲减为特征</li>
  <li>大部分可以自愈，少部分可导致永久性甲减</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>静止性淋巴细胞性甲状腺炎，又称无痛性甲状腺炎、无症状的淋巴细胞性甲状腺炎，是由于自身免疫异常加重，导致甲状腺内滤泡细胞组织结构，短暂性的功能异常所致。主要表现为甲状腺肿大但没有疼痛感，可有甲亢（怕热、汗多、消瘦等）或甲减（怕冷、淡漠、肥胖、水肿等）等表现。本病各年龄段都可发病，多发于20～50岁的女性，男女比例为1：7<sup>[1]</sup>。一般无需治疗，如果有症状出现，则可对症处理，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是甲状腺肿大但没有疼痛感，可有甲亢（怕热、汗多、消瘦等）或甲减（怕冷、淡漠、肥胖、水肿等）等表现。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的甲状腺肿大但没有疼痛感，甲亢或甲减症状不突出，随后症状消失，C反应蛋白正常、血沉正常、白细胞计数正常，甲状腺过氧化物酶抗体阳性等，可诊断。</p>
<h3>静止性淋巴细胞性甲状腺炎有哪些类型？</h3>
<p>根据是否在产后出现，可分为2类：</p>
<ul>
  <li>产后静止性淋巴细胞性甲状腺炎</li>
  <li>非产后静止性淋巴细胞性甲状腺炎</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。有研究发现，产后静止性淋巴细胞性甲状腺炎大概有5%～10%的产妇发病<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>大部分可以治愈。部分可以自愈。对于有明显症状者，可服用药物对症支持治疗，使症状得到缓解。只有20%左右的患者可能会存在永久性甲减<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得静止性淋巴细胞性甲状腺炎？</h3>
<p>目前认为，静止性淋巴细胞性甲状腺炎，是由于自身免疫异常加重，导致甲状腺内滤泡细胞组织结构，短暂性的功能异常所致。</p>
<p>各类型静止性淋巴细胞性甲状腺炎的发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1.非产后静止性淋巴细胞性甲状腺炎：</strong></p>
<p>由于自身免疫异常（不明原因）加重，导致甲状腺内滤泡细胞组织结构短暂、可逆的破坏，致使甲状腺激素漏至循环中，引起短暂的甲状腺毒症。随后再出现一段时间的甲减，因此也被认为是一种破坏性甲状腺炎。</p>
<p>
  <strong>2.产后静止性淋巴细胞性甲状腺炎：</strong></p>
<p>一般认为妊娠期，母体免疫系统，对带有父系抗原的胎儿排斥最小，耐受程度达到最大，而处于适当抑制状态，而产后这种抑制状态消除后，导致免疫反跳，可能导致产后女性易得本病的原因。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发静止性淋巴细胞性甲状腺炎？</h3>
<p>
  <strong>1.抽烟：</strong>吸烟，是产后静止性淋巴细胞性甲状腺炎发生的危险因子，吸烟者比非吸烟者更易发生产后静止性淋巴细胞性甲状腺炎，与吸烟可影响免疫系统，使肺单核吞噬细胞的清除功能发生变化，产生较多的细胞炎症因子，从而引发了甲状腺的炎性反应有关。</p>
<p>
  <strong>2.药物：</strong>如服用胺碘酮、α干扰素、锂等药物不当，也可诱发无痛性甲状腺炎，可在服用药物后任何时间发生，持续时间也较长。</p>
<h3>哪些人容易得静止性淋巴细胞性甲状腺炎？</h3>
<p>
  <strong>产妇，尤其是抽烟的产妇：</strong>由于产后免疫性反跳，再加上抽烟引发的炎症因子增多，而容易得静止性淋巴细胞性甲状腺炎。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期静止性淋巴细胞性甲状腺炎？</h3>
<p>静止性淋巴细胞性甲状腺炎无明显发病前兆，多通过体检发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有静止性淋巴细胞性甲状腺炎？</h3>
<p>本病患者最典型的症状，是甲状腺肿大但没有疼痛感，可有甲亢（怕热、汗多、消瘦等）或甲减（怕冷、淡漠、肥胖、水肿等）等表现。</p>
<p>不同类型的静止性淋巴细胞性甲状腺炎，可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.双相型甲状腺功能异常：</strong>典型双相病程是一过性甲亢症状之后，出现甲减。甲亢期一般持续2～6周，表现为怕热、乏力、心慌等甲状腺功能亢进的症状。之后约40%患者可出现6～12个月的甲减，表现为神情淡漠，怕冷，肥胖、水肿等。</p>
<p>
  <strong>2.单相型甲状腺功能异常：</strong>少数患者的甲减发生先于甲状腺毒症期，也有一些患者这两个阶段彼此独立不相关，或仅有甲状腺毒症期，或只是单纯甲减。</p>
<p>
  <strong>3.甲状腺功能逐渐恢复正常：</strong>多数患者甲状腺功能可自行恢复正常，约20%患者成为永久甲减。产后甲状腺炎一般发生在分娩后1～6个月，80%患者在一年内甲状腺功能恢复正常，但是在以后的妊娠分娩后复发的概率是70%。</p>
<p>胺碘酮、α干扰素、锂等药物诱导的无痛性甲状腺炎，可在服用药物后任何时间发生，持续时间也较长。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>无。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>永久性甲减：</strong>由于甲状腺功能被破坏较多而且未能恢复，导致永久性甲减，表现为汗减少、怕冷、动作缓慢、精神萎靡、疲乏、嗜睡、智力减退、胃口欠佳、肥胖、水肿、大便秘结等。需要终身服用优甲乐（左甲状腺素片），以补充甲状腺激素，这些症状才能消失。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>内分泌科或内科、妇科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>发现甲状腺轻度肿大，没有任何疼痛的感觉，可有怕热、易激动、出汗多等甲亢症状或怕冷、神情淡漠，肥胖、水肿等甲减症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.询问病史：</strong>是否刚刚分娩生产，是否经常抽烟？甲状腺区域是否有明显疼痛感觉？以确认是否是静止性淋巴细胞性甲状腺炎。</p>
<p>
  <strong>2.体格检查：</strong>甲状腺肿大的程度如何，是否光滑，质地是否较硬等。质地较硬，轻度肿大常是静止性淋巴细胞性甲状腺炎的特点。</p>
<p>
  <strong>3.实验室检查：</strong>本病实验室检查会呈现以下特点，可与其他类型的甲状腺炎予以区别：</p>
<p>（1）甲状腺激素检查：如果处于怕热、多汗、情绪激动的甲亢期，可发现血清甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）会明显升高，而且T3/T4比值降低。如果是甲减期，则T3、T4降低，而促甲状腺激素（TSH）则会升高。</p>
<p>（2）<sup>131</sup>I摄取率检查：可呈现摄碘率＜5%。</p>
<p>（3）甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）、甲状腺球蛋白（Tg）抗体检查：呈现阳性。</p>
<p>（4）血沉、C反应蛋白、白细胞计数：保持正常，或略微升高。</p>

<p>大部分可以治愈。部分可以自愈。对于有明显症状者，可服用药物对症治疗，使症状得到缓解。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病的治疗目标，是使甲亢或甲减的症状得到有效缓解。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.β肾上腺素受体阻断剂：</strong>如普萘洛尔等，适合于甲亢症状明显，有心慌、多汗等症状，心率较快者。该药的常见作用是头晕、精神抑郁、反应迟钝、心率过慢等。对于支气管哮喘、心源性休克及重度、急性心力衰竭、窦性心律过缓等患者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.补充甲状腺激素：</strong>常用左甲状腺素片（优甲乐），用于甲减症状较重，持续时间较长的患者，在正常用量下一般无毒副作用，如果用量过大可导致甲亢，甲亢患者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需短期治疗，少数需终身治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>静止性淋巴细胞性甲状腺炎患者大部分可自愈，少部分有明显症状者，经过积极治疗也可好转，并恢复正常。只有少数患者可因永久性甲减需要终身治疗。</li>
  <li>如果不及时规范治疗，甲亢和甲减症状虽然可能也会自行消失，但是却会让患者生活质量大大下降。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>甲亢症状明显时，建议每2周复诊1次，如果确认甲状腺激素恢复正常，则可逐渐停药；</li>
  <li>甲减症状明显时，建议每月复诊1次，连续用药6个月时，检查甲状腺激素是否恢复正常，或者有恢复迹象；如果无恢复迹象，则需终身补充激素治疗，建议3～6个月复诊一次；对于甲减症状逐渐消失者，及可停止复诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状自我监测：</strong>治疗后，如果甲亢症状或甲减症状持续存在，则需要及时复诊调整治疗方案。胰岛素治疗的患者建议每天监测血糖，包括空腹、餐后2小时和睡前血糖。</li>
  <li>
    <strong>甲状腺激素监测：</strong>确诊静止性淋巴细胞性甲状腺炎后，应每月进行甲状腺激素监测，观察患者是否存在自愈。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>海带、海苔、加碘食盐等要适量食用，甲亢期间可暂时禁止食用。</li>
  <li>甲亢期间，患者要多喝水，适量增加非加碘食盐的食用量，补充电解质。</li>
  <li>平时多吃蔬菜蔬果，一日三餐定时定量。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>戒烟：</strong>因为吸烟可能会引发、加重静止性淋巴细胞性甲状腺炎。</li>
  <li>
    <strong>注意药物副作用：</strong>服用药物治疗期间，要注意观察自身反应，避免药物副作用出现，一旦出现，及时复诊。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防静止性淋巴细胞性甲状腺炎？</h3> 
<p>1.一般人群预防</p> 
<p>（1）戒烟：因为有流行病学调查发现，吸烟患者更容易得静止性淋巴细胞性甲状腺炎，所以最好戒烟。</p> 
<p>（2）规律作息，合理膳食，避免含碘食物食用过量或过少。</p> 
<p>2.高危人群预防：已经出现过产后静止性淋巴细胞性甲状腺炎的患者，再次生产后，要做好甲状腺功能检测，避免复发。</p> 
<p>&nbsp;</p>

静止性淋巴细胞性甲状腺炎，又称无痛性甲状腺炎、无症状的淋巴细胞性甲状腺炎，是由于自身免疫异常加重，导致甲状腺内滤泡细胞组织结构，短暂性的功能异常所致。主要表现为甲状腺肿大但没有疼痛感，可有甲亢（怕热、汗多、消瘦等）或甲减（怕冷、淡漠、肥胖、水肿等）等表现。本病各年龄段都可发病，多发于20～50岁的女性，男女比例为1：7。一般无需治疗，如果有症状出现，则可对症处理，一般预后良好。