<ul>
  <li>外阴肛周皮肤萎缩变薄、色素减退至白色为特征</li>
  <li>幼儿患者青春期时可自愈，成人患者难以治愈</li>
  <li>2%～5%的患者有癌变可能</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>外阴硬化性苔藓以外阴肛周皮肤萎缩变薄、色素减退至白色为主要表现，其病因可能与遗传、免疫、内分泌、外伤感染等因素有关，外阴瘙痒及烧灼感是主要症状。主要治疗方法包括药物对症治疗、物理疗法，必要时采取手术治疗等，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是外阴瘙痒及烧灼感。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的外阴瘙痒及烧灼感症状，以及体格检查发现外阴肛周皮肤萎缩变薄、色素减退至白色可初步诊断，病理组织学显示表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少，上皮脚变钝或消失可确诊。</p>
<h3>外阴硬化性苔藓有哪些类型？</h3>
<p>根据发病年龄可分为2大类</p>
<p>1.幼儿型外阴硬化性苔藓</p>
<p>2.成人型外阴硬化性苔藓</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。硬化性苔藓可发生于任何年龄，但以绝经后妇女多见，其次为幼女，具体发病率不详。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>部分可自愈。幼女型外阴硬化性苔藓多可在青春期自愈。而成人型外阴硬化性苔藓无法治愈，晚期可见外阴萎缩，尤其是阴道口挛缩狭窄，导致性生活困难，性交痛。2%～5%的病例有恶变可能，主要为非人乳头状瘤病毒（HPV）相关鳞癌。确诊后主要治疗方法包括药物对症治疗、物理疗法，必要时采取手术治疗等，可以缓解症状。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得外阴硬化性苔藓？</h3>
<p>外阴硬化性苔藓具体发病原因及发病机制至今并未完全阐释清楚。可能与自身免疫、感染、遗传、性激素缺乏等因素有关。</p>
<p>
  <strong>1.自身免疫：</strong>约21%患者的合并自身免疫性相关性疾病，如自身免疫性甲状腺炎（甲状腺肿痛）、斑秃（脱发呈钱币样脱发）、白癜风（皮肤出现斑片状脱色）；</p>
<p>
  <strong>2.感染：</strong>欧洲研究发现伯氏包柔氏螺旋体与外阴硬化性苔藓有关，另外研究则发现与EB（人类疱疹）病毒感染有关；</p>
<p>
  <strong>3.遗传：</strong>有报道指出该病可有家族史，但尚未发现特异基因；</p>
<p>
  <strong>4.性激素缺乏：</strong>有患者血清二氢睾酮及雄烯二酮低于正常，临床使用睾酮药物治疗有效。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发外阴硬化性苔藓？</h3>
<p>无</p>
<h3>哪些人容易得外阴硬化性苔藓？</h3>
<p>由于外阴硬化性苔藓病因不明，故无特异性高发的人群。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期外阴硬化性苔藓？</h3>
<p>外阴硬化性苔藓无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有外阴硬化性苔藓？</h3>
<p>外阴硬化性苔藓以外阴肛周皮肤萎缩变薄、色素减退至白色为主要表现，外阴瘙痒及烧灼感是主要症状。</p>
<p>可发生于任何年龄，但以绝经后妇女多见，其次为幼女。</p>
<p>1.成人型：主要表现为外阴及肛周有瘙痒、烧灼感，以及性生活时疼痛，晚期可出现性交困难；</p>
<p>2.幼女型：幼女患者一般没有明显瘙痒症状，只是在小便或排便后感外阴或肛周不适。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>无</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>性交痛</strong></p>
<p>对于成人患者，由于外阴萎缩、阴道口挛缩狭窄，而使得患者性交困难，性交时由于狭窄而出现疼痛。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>妇科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>自己发现外阴肛周皮肤萎缩变薄、色素减退至白色，伴随有外阴瘙痒及烧灼感等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.妇科检查：</strong></p>
<p>（1）成人：可见病损区常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。一般不累及阴道黏膜。早期皮肤红肿，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；若病变发展，出现外阴萎缩，表现为大阴唇变薄，小阴唇变小、甚至消失，阴蒂萎缩而其包皮过长；皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮，病变通常对称，并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。晚期病变皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄。</p>
<p>（2）幼女：可见病变区域过度角化不似成年人明显，检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样，若为外阴及肛周病变，可呈现锁孔状或白色病损环。多数患者的病变在青春期可自行消失。</p>
<p>
  <strong>2.组织病理检查：</strong>可见表皮变薄、过度角化及黑色素细胞减少，上皮脚变钝或消失；真皮浅层早期水肿，后期胶原纤维化形成均质化带，其下伴带状淋巴细胞浸润；基底层细胞水肿，黑色素细胞减少。</p>

<p>本病部分可自愈。幼女型外阴硬化性苔藓多可在青春期自愈。而成人型外阴硬化性苔藓无法治愈，确诊后主要治疗方法包括药物对症治疗、物理疗法，必要时采取手术治疗等，可以缓解症状。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>外阴硬化性苔藓的治疗目的缓解瘙痒症状、使皮肤软化、粘连松解。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.局部用药：</strong>有效率约为80%，多数只能改善症状而不能痊愈，且需要长期用药。</p>
<p>（1）丙酸睾酮油膏或霜：能促使萎缩皮肤恢复正常。根据治疗反应及症状持续情况决定用药次数及时间。幼女硬化性苔藓至青春期有可能自愈，一般不采用丙酸睾酮油膏治疗，以免出现男性化。治疗期间密切观察其副作用，一旦出现男性化征象或疗效欠佳时应停药，改用0.5%黄体酮油膏。</p>
<p>（2）糖皮质激素：如瘙痒症状较重者，也可予1%或2.5%氢化可的松软膏混合涂搽，症状缓解后可逐渐减量至停用，也可使用0.05%氯倍他索软膏。凡瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。幼女型局部涂1%氢化可的松软膏或0.5%黄体酮油膏，症状多能缓解，但应定时长期随访。</p>
<p>（3）免疫抑制剂：可通过刺激皮肤局部的免疫因子产生而发挥作用,如局部炎症细胞因子抑制剂、T细胞选择性抑制剂他克莫司等。</p>
<p>
  <strong>2.全身用药：</strong></p>
<p>（1）阿维A为一种类似维A酸的芳香族合成物质，有维持上皮和黏膜正常功能和结构的作用，用于严重的外阴硬化性苔藓。</p>
<p>（2）维生素：口服多种维生素，对于减轻皮肤角化具有一定的帮助。注意最好不要选择单一的维生素，可选择多种维生素复合制剂，每种剂量都不太高，可避免维生素过量中毒。</p>
<p>（3）抗组胺药：如氯雷他定、氯苯那敏等，可以抗过敏，还具有一定的镇静安神作用，适用于精神紧张、瘙痒症状明显伴失眠者。会导致大脑反应迟钝，服药后不可从事驾驶等工作，最好服药后休息。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<p>物理疗法包括聚焦超声、CO<sub>2</sub>激光或氦氖激光、波姆光、液氮冷冻等疗法。通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环，适用于对症状严重或药物治疗无效的外阴硬化性苔藓患者。</p>
<p>需要注意，聚焦超声的长期疗效及优化参数有待进一步观察研究。激光治疗有破坏性小、愈合后瘢痕组织较少的优点，但其远期复发率仍与手术切除相当。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>表浅外阴切除术：</strong>因恶变机会很少，已很少采用。适用于病情严重或药物治疗无效者，但手术切除复发率高，甚至移植皮肤也可复发。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>幼女型外阴硬化性苔藓可长期间歇性治疗；成人型外阴硬化性苔藓往往需要终身间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>幼女型外阴硬化性苔藓多可在青春期自愈。而成人型外阴硬化性苔藓无法治愈，经过药物治疗、物理治疗后，萎缩、角化症状可得到缓解、延缓，但病情发展不能阻止。</p>
<p>如果不及时规范治疗，外阴角化、萎缩进程会比较快，而且外阴瘙痒、烧灼感突出，更会比较早的出现阴道萎缩狭窄，导致性交困难、性交痛。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>如果刚开始治疗，建议每周复诊1次，至症状得到平稳控制，然后改为每2～3个月复诊1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状自我监测：</strong>正在治疗的患者，要注意外阴瘙痒、灼热感是否减轻，外阴皮肤角化症状是否缓解，外阴萎缩症状是否有所缓解。如果症状持续未缓解，则建议及时复诊。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末等。</li>
  <li>避免使用可让自己过敏的食物，就是食用后起皮疹、瘙痒、腹痛、腹泻的食物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>注意外阴清洁护理，保持局部皮肤清洁干燥。</li>
  <li>不用刺激性药物或肥皂清洗外阴。</li>
  <li>衣着应宽松，并勤换洗，衣料应松软，吸水性强，忌穿不透气的化纤内裤，以棉织内裤为宜。</li>
  <li>保持情绪稳定：避免过度紧张、焦虑，因为紧张焦虑的情绪，也可能会导致瘙痒等症状较重。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防外阴硬化性苔藓？</h3>
<p>因为外阴硬化性苔藓的病因尚未完全明确，所以目前没有特殊的高危人群，没有太有效的预防方法。但是养成良好的生活习惯可预防疾病发生，或避免疾病进一步发展。</p>
<p>1.注意衣着：衣着应宽松，并勤换洗，衣料应松软，吸水性强，忌穿不透气的化纤内裤，以棉织内裤为宜。</p>
<p>2.注意阴部清洁卫生：使用清水，最好温开水清洗即可，避免长期使用肥皂和刺激性药物、高温水等清洗外阴。</p>
<p>3.使用合格的女性护理产品，避免引发妇科炎症等。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]谢幸,孔北华,段涛主编.妇产科学9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:235-236.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]徐丛剑,华克勤主编.实用妇产科学4版[M].北京:人民卫生出版社,2017:590-591.</h5>

主任医师

外阴硬化性苔藓以外阴肛周皮肤萎缩变薄、色素减退至白色为主要表现，其病因可能与遗传、免疫、内分泌、外伤感染等因素有关，外阴瘙痒及烧灼感是主要症状。主要治疗方法包括药物对症治疗、物理疗法，必要时采取手术治疗等，一般预后良好。