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妇科

妇产科

医科病症

<ul>
  <li>因妊娠早期体内激素变化和精神状态失调导致</li>
  <li>主要表现为恶心呕吐、头痛、食欲不振、乳房胀痛等</li>
  <li>通常无需特殊治疗，反应严重者可药物治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>妊娠反应，又称早孕反应，是指妊娠早期（指停经6周左右），因孕妇体内绒毛膜促性腺激素（hCG）增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。</p>
<p>通常大部分发生妊娠反应的孕妇经过及时饮食调整和药物治疗后可自行缓解。对于持续剧烈呕吐合并酮症的孕妇则需要住院治疗，进行输液治疗，也会有较好预后。对于妊娠反应剧烈的孕妇，如果不及时治疗，会引发脱水、酸中毒、电解质紊乱、Wernicke综合征（韦尼克脑病，由于妊娠严重呕吐引起维生素B1严重缺乏导致，临床表现为眼球震颤、视力障碍、走路东摇西晃不稳和站立时摇晃不能稳定姿势，可发生木僵或昏迷甚至死亡），进而可能会造成昏迷甚至死亡。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是停经后畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐、乳房胀痛等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据病史、临床表现、妇科检查及血、尿hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平检查即可诊断妊娠反应。</p>
<h3>妊娠反应有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。妊娠反应属于妊娠早期正常的生理现象。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>妊娠反应可以治愈，大部分发生妊娠反应的孕妇经过及时饮食调整和药物治疗后可自行缓解。如果持续剧烈呕吐合并酮症的孕妇则需要住院治疗，进行输液治疗，也会有较好预后。对于妊娠反应剧烈的孕妇，如果不及时治疗，会引发脱水、酸中毒、电解质紊乱、Wernicke综合征，进而可能会造成昏迷甚至死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得妊娠反应？</h3>
<p>妊娠反应的发病原因及发病机制至今并未完全阐释清楚，目前认为与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关：</p>
<p>
  <strong>1.激素作用：</strong>在妊娠早期（约停经6周左右），孕妇体内绒毛膜促性腺激素（hCG）水平及雌二醇水平升高。</p>
<p>
  <strong>2.精神状态：</strong>如孕妇对于妊娠本身具有恐惧心理，或有厌烦，以及受部分不良思想影响等，可影响中枢神经系统，出现中枢神经兴奋，导致妊娠反应的出现。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发妊娠反应？</h3>
<p>1.维生素B6缺乏：孕妇若本身缺乏维生素B6可导致体内电解质紊乱，从而诱发妊娠反应。</p>
<p>2.疾病因素：如果本身存在晕动病、偏头痛、或既往妊娠反应史等，可诱发妊娠反应。</p>
<p>3.不良情绪：妊娠早期过度紧张、焦虑、忧虑等不良情绪的存在，很可能诱发妊娠反应。</p>
<p>4.环境及经济条件：生活环境、经济状况较差，均可诱发妊娠反应。</p>
<p>5.胎盘重量增加：发生葡萄胎妊娠或多胎妊娠，可增加妊娠反应的风险。</p>
<h3>哪些人容易得妊娠反应？</h3>
<p>1.妊娠早期精神过度紧张、焦虑、忧虑的孕妇。</p>
<p>2.既往曾发生妊娠反应的孕妇。</p>
<p>3.存在晕动病史的孕妇。</p>
<p>4.患有偏头痛的孕妇。</p>
<p>5.葡萄胎妊娠的孕妇。</p>
<p>6.多胎妊娠的孕妇。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期妊娠反应？</h3>
<p>妊娠反应早期最常见孕妇出现恶心、呕吐、食欲不振、乳房胀痛等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有妊娠反应？</h3>
<p>大多数妊娠反应发生在停经6周左右，具体可表现为：</p>
<p>
  <strong>1.恶心呕吐：</strong>妊娠6周左右出现恶心、呕吐，多数在晨起出现，并随着妊娠进展逐渐加重。</p>
<p>
  <strong>2.头痛：</strong>紧张性头痛在妊娠早期较为常见，一般表现为头部两侧或颈部后侧的压迫性疼痛或持续钝痛。</p>
<p>
  <strong>3.疲倦嗜睡：</strong>也是妊娠早期的正常反应之一，表现为浑身乏力、疲倦、嗜睡，对于任何事情都无法提起精神。</p>
<p>
  <strong>4.食欲不振：</strong>妊娠期荷尔蒙水平的巨大变化对孕妇的味觉和嗅觉产生影响，导致出现食欲不振、喜食酸物、厌食油腻等表现。</p>
<p>
  <strong>5.乳房不适：</strong>妊娠早期体内荷尔蒙的改变会使血流量增加、乳房组织发生变化，从而出现乳房肿胀、酸痛，触之有刺麻感。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>妊娠早期部分孕妇还可出现尿频、尿不尽、阴道分泌物增多等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>低钾血症或高钾血症：</strong>因妊娠早期出现严重呕吐导致体内电解质紊乱，出现抽搐、身体无力甚至昏迷等症状。</li></ol>
<p>
  <strong>甲状腺功能亢进：</strong>60%～70%的妊娠呕吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，表现情绪烦躁、多汗、心慌等。</p>
<p>
  <strong>Wernicke脑病（韦尼克脑病）：</strong>由于妊娠严重呕吐引起维生素B1严重缺乏导致，临床表现为眼球震颤、视力障碍、走路东摇西晃不稳和站立时摇晃不能稳定姿势，可发生木僵或昏迷，若不及时治疗，死亡率可达50%。</p>
<p>
  <strong>维生素K缺乏：</strong>妊娠剧吐可致维生素K缺乏，并伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>产科</p>
<p>育龄妇女在妊娠早期（停经6周左右）出现持续恶心呕吐、头痛、食欲不振等表现时，建议前往产科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>孕妇出现持续恶心呕吐、身体疲乏、不能进食、口唇干裂、皮肤干燥、眼球内陷、尿量减少、消瘦等症状，建议及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.病史采集及妇科检查：</strong>有助于确诊妊娠的发生。育龄妇女存在性生活史、停经6周左右可考虑妊娠的可能。双合诊检查子宫峡部极软，且子宫增大变软，呈球形。</p>
<p>
  <strong>2.妊娠试验：</strong>可诊断妊娠。通过放射免疫法及早早孕试纸法分别检测血液、尿液中hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平，升高及阳性可诊断为妊娠。</p>
<p>
  <strong>3.血液检查：</strong>测定血常规、肝肾功能、电解质等指标，以评估病情的严重程度，检测是否引发了脱水、电解质紊乱、酸中毒等。部分妊娠呕吐的孕妇会出现肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍；血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl（毫克/分升）。</p>
<p>
  <strong>4.尿液检查：</strong>测定尿酮体、尿量、尿比重，以排除是否引发了脱水、酸中毒；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。</p>
<p>
  <strong>5.超声检查：</strong></p>
<p>（1）妇科超声检查：排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。</p>
<p>（2）消化系统超声检查：排除可能引发呕吐的消化系统疾病。</p>

<p>轻症的妊娠反应孕妇可通过食物调整、药物治疗自行缓解，但是严重妊娠呕吐合并酮症酸中毒的孕妇，或者院外治疗无效、生命体征不稳定、精神状态萎靡、体重持续下降者，需住院进行治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>妊娠反应的治疗目标为缓解呕吐症状、纠正脱水及电解质紊乱、防治并发症、持续妊娠。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>妊娠期间避免接触容易诱发呕吐的气味、油腻食品等，避免早晨空腹，注意少食多餐。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.维生素B6与多西拉敏：</strong>单用维生素B6或联合多西拉敏联合治疗妊娠反应出现的恶心呕吐是安全有效的，具有很好的止呕作用，通常作为一线药物应用适合于大多数妊娠呕吐的孕妇。服药过量可引发严重嗜睡、走路不稳、动作变笨拙等。</p>
<p>
  <strong>2.多巴胺拮抗剂：</strong>常用药物为甲氧氯普胺、异丙嗪、丙氯拉嗪或氯丙嗪等，可以明显缓解恶心、呕吐，但会有抑制神经中枢的副作用。</p>
<p>
  <strong>3.抗组胺剂：</strong>常用药物有氯苯那敏和苯海拉明，可有效控制妊娠期间恶心、呕吐症状。常见的副作用包括镇静、口干、头晕和便秘。</p>
<p>
  <strong>4.5-羟色胺受体拮抗剂：</strong>常见药物为昂丹司琼，常见副作用包括头痛，嗜睡，疲劳和便秘，延长QT间期。服用昂丹司琼期间注意进行电解质和心电图监测。</p>
<p>
  <strong>5.皮质类固醇：</strong>代表药物为甲基泼尼松龙。妊娠呕吐患者应谨慎使用皮质类固醇，但是为了避免产生严重的母体不良反应，该类药物应该是最后的治疗手段。</p>
<p>
  <strong>6.维生素B1、维生素C：</strong>长期无法耐受口服药物或严重脱水者，应该给予维生素B1、维生素C静脉补液，维持电解质平衡，预防韦尼克脑病。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>妊娠反应严重，造成孕妇电解质紊乱、严重脱水、或ernicke脑病等危及母亲生命等，需手术终止妊娠。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>家人及朋友应注意多与孕妇沟通，缓解其紧张、焦虑、忧虑的情绪，更好迎接新生命的到来。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>妊娠反应大部分患者通常经历3～6周的调理及治疗，可在孕12周自行缓解。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大部分发生妊娠反应的孕妇经过及时饮食调整和药物治疗后可自行缓解。如果持续剧烈呕吐合并酮症的孕妇则需要住院治疗，进行输液治疗，也会有较好预后。对于妊娠反应剧烈的孕妇，如果不及时治疗，会引发脱水、酸中毒、电解质紊乱、Wernicke综合征，进而可能会造成昏迷甚至死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>妊娠呕吐严重出现电解质紊乱的患者经过体液补充治疗后，建议遵医嘱及时复查钾、钠、氯等电解质指标。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>发生妊娠反应的孕妇应注意观察呕吐的频次和程度，如果持续呕吐、不能进食、体重明显下降、皮肤干燥、口唇干裂、尿液减少等症状，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>如果持续呕吐，应注意观察是否有视力障碍、眼球震颤、走路摇摇晃晃等表现。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食注意以清淡可口为主，多进食蔬菜水果等。</li>
  <li>注意保持富含蛋白质、碳水化合物食物的补充。</li>
  <li>避免进食过量油腻、辛辣刺激的食物。</li>
  <li>注意少食多餐，可适当加餐、如坚果、水果等小食物，避免低血糖的发生。</li>
  <li>适当进食酸性食物，增强食欲，促进食物消化。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>充足休息：</strong>保证每日充足睡眠，避免长期熬夜。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>家人及朋友应注意做好出现妊娠反应孕妇的情绪疏导，避免焦虑、忧虑、紧张等不良情绪的长时间存在。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防妊娠反应？</h3> 
<p>妊娠反应是很多孕妇早期妊娠期出现的正常生理现象，预防妊娠反应的发生可从饮食、心理调节、运动等方面进行。</p> 
<p> <strong>1.合理饮食：</strong>饮食以清淡可口为主，多进食蔬菜水果等，避免过度食用辛辣刺激、油腻的食物。日常注意坚持少食多餐，也可适当食用酸味食物以增进食欲。</p> 
<p> <strong>2.心理调节：</strong>多与家人及朋友沟通，及时缓解由于妊娠引发的紧张、焦虑、忧虑的不良情绪。</p> 
<p> <strong>3.适度运动：</strong>孕妇根据个人身体状况进行适当的运动，增强机体抵抗力，但要注意避免进行剧烈运动。</p> 
<p> <strong>4.高危孕妇尽早干预：</strong>以往曾发生妊娠反应或多胎妊娠、葡萄胎妊娠的孕妇，应尽早进行妊娠反应的预防，及时进行孕期检查，做到早干预。</p> 
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副主任医师

妊娠反应，又称早孕反应，是指妊娠早期（指停经6周左右），因孕妇体内绒毛膜促性腺激素（hCG）增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。通常大部分发生妊娠反应的孕妇经过及时饮食调整和药物治疗后可自行缓解。对于持续剧烈呕吐合并酮症的孕妇则需要住院治疗，进行输液治疗，也会有较好预后。对于妊娠反应剧烈的孕妇，如果不及时治疗，会引发脱水、酸中毒、电解质紊乱、Wernicke综合征（韦尼克脑病，由于妊娠严重呕吐引起维生素B1严重缺乏导致，临床表现为眼球震颤、视力障碍、走路东摇西晃不稳和站立时摇晃不能稳定姿势，可发生木僵或昏迷甚至死亡），进而可能会造成昏迷甚至死亡。