<ul>
  <li>血管内皮细胞异常增殖导致，可影响外貌和功能</li>
  <li>常见表现为皮肤颜色及形态的改变</li>
  <li>恶性血管瘤可并发严重凝血功能障碍导致死亡</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/95225/14/19908/1863051/61d45977E20468d79/ac7d7e72578812bb.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>血管瘤是常见的发生于血管的肿瘤性病变，由血管内皮细胞发生异常增殖所致，可有良性、恶性及交界性之分，常见表现为皮肤颜色及形态的改变，皮肤局部可隆起。血管瘤可通过局部或全身用药、手术、化疗、放疗等进行综合治疗，良性血管瘤部分可自行萎缩或经过治疗后可治愈，交界性血管瘤经过积极治疗多可获得良好预后，需警惕交界性及恶性血管瘤容易复发和转移，如合并卡萨巴赫-梅里特综合征，死亡率高达20%～30%。</p>
<h3>
  <strong>症状表现：</strong></h3>
<p>血管瘤常见的表现为皮肤颜色及形态的改变，皮肤局部可隆起。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据：</strong></h3>
<p>血管瘤的诊断常依靠患者症状和影像学检查，如影像学检查发现皮肤及皮下、肌肉、内脏部位异常血管影像即可确诊，此外通过病理检查可以明确血管瘤的性质和具体分型。</p>
<h3>
  <strong>血管瘤有哪些类型？</strong></h3>
<p>一、2014年国际血管瘤和脉管畸形研究学会(ISSVA)依据良恶性程度，将血管瘤分为以下类型：</p>
<p>1.良性血管瘤</p>
<p>（1）婴幼儿血管瘤</p>
<p>（2）先天性血管瘤</p>
<p>（3）丛状血管瘤</p>
<p>（4）梭形细胞血管瘤</p>
<p>（5）上皮样血管瘤</p>
<p>（6）化脓性肉芽肿（又称分叶状毛细血管瘤）</p>
<p>（7）其他</p>
<p>2.交界性或局部侵袭性血管瘤（介于良性与恶性之间）</p>
<p>（1）卡波西形血管内皮瘤</p>
<p>（2）网状血管内皮瘤</p>
<p>（3）乳头状淋巴管内血管内皮瘤（PlLA,Dabska瘤）</p>
<p>（4）复合性血管内皮瘤</p>
<p>（5）卡波西肉瘤</p>
<p>（6）其他</p>
<p>3.恶性血管肿瘤</p>
<p>（1）血管肉瘤</p>
<p>（2）上皮样血管内皮瘤</p>
<p>（1）其他</p>
<p>二、根据血管瘤的结构分类，可分为：</p>
<p>1.毛细血管瘤</p>
<p>2.海绵状血管瘤</p>
<p>3.蔓状血管瘤</p>
<h3>
  <strong>是否具有传染性？</strong></h3>
<p>无</p>
<h3>
  <strong>是否常见？</strong></h3>
<p>本病常见。发病率约为3‰～1%，婴幼儿及30～50岁为发病高峰。</p>
<h3>
  <strong>是否可以治愈？</strong></h3>
<p>1.良性血管瘤患者可治愈，良性血管瘤部分可自行萎缩或经过治疗后可治愈。</p>
<p>2.交界性血管瘤经过积极治疗多可获得良好预后。</p>
<p>3.交界性及恶性血管瘤容易复发和转移，如合并卡萨巴赫-梅里特综合征，死亡率高达20%～30%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>
  <strong>是否遗传？</strong></h3>
<p>否</p>
<h3>
  <strong>是否医保范围？</strong></h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得血管瘤？</h3>
<p>血管瘤的病因和发病机制尚不明确，其形成可能与多种因素相关，目前研究倾向于认为与“血管新生”和“血管异常增殖”有关。</p>
<p>1.血管新生：血管数量增加。</p>
<p>2.血管异常增殖：原有血管出现异常增生和繁殖。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发血管瘤？</h3>
<p>孕期接触有害物质：如皮革、油漆涂料等有害化学物质及化肥农药等，可诱发婴幼儿血管瘤的发生。</p>
<h3>哪些人容易得血管瘤？</h3>
<p>1.婴幼儿及30～50岁人群：为流行病学调查发现的高发人群。</p>
<p>2.孕期长期接触皮革、油漆涂料或化肥农药等有害化学物质的女性所生的婴幼儿容易发生血管瘤。</p>

<h3>怎么知道自己患有血管瘤？</h3>
<p>血管瘤常见的症状表现为皮肤颜色及形态的改变，皮肤局部可隆起，血管瘤的皮肤改变与血管瘤结构有关。</p>
<p>不同类型的血管瘤可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.毛细血管瘤：</strong>婴幼儿血管瘤一般为毛细血管瘤，在婴儿出生时或生后早期见皮肤有充血性红点或小红斑，逐渐增大，生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起于皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，1年内可停止生长或消退。消退后局部皮肤及皮下组织出现退行性改变（瘢痕、萎缩、色素减退、皮肤松弛等）。</p>
<p>
  <strong>2.海绵状血管瘤：</strong>一般由小静脉和脂肪组织构成，多数生长在皮下组织内，患者局部皮肤正常，但可见轻微隆起，部分患者可见毛细血管扩张，皮肤呈青紫色。肿块质地软而边界不太清，有的稍有压缩性，可有钙化结节，伴有触痛。如血管瘤生长在肌肉，局部肌肉组织可见肥大、下垂，在下肢者久站或多走时有发胀感。</p>
<p>
  <strong>3.蔓状血管瘤：</strong>是由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉痿，可发生在皮下、肌肉，甚至可侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管瘤外观可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性，或可触到硬结。如血管瘤生长在下肢，局部皮肤可因营养障碍而变薄、着色甚至破溃出血，如受累肌群较多，患者可出现运动能力下降。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>1.内脏部位血管瘤如体积较大，可出现相应脏器功能受损的症状，如肝血管瘤可出现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气（打饱嗝）等症状。</p>
<p>2.恶性血管瘤发生转移肺转移、骨转移等，可出现转移部位的相应症状，如呼吸困难、骨痛、骨折等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.Kasabach-Merritt现象（卡萨巴赫-梅里特综合征）：</strong>是血管瘤合并一系列凝血功能异常的疾病，被概括为Kasabach-Merritt现象，患者可出现凝血功能紊乱，发生严重出血及重要脏器损害而危及生命。</p>
<p>
  <strong>2.视力障碍或失明：</strong>部分血管瘤可生长在眼眶内、眼睑部位，可导致患者视力障碍，甚至失明。</p>
<p>
  <strong>3.感染、出血：</strong>血管瘤如出现破溃，可发生出血、感染。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>1.婴幼儿发现皮肤出现红斑，皮肤隆起等，可到儿科就诊。</p>
<p>2.成年人出现皮肤、皮下组织、肌肉等部位的皮肤颜色改变，局部隆起，伴或不伴有肿块和触痛、局部血管隆起伴有搏动等情况，可到血管外科就诊。</p>
<p>3.如确诊为恶性血管瘤，可在肿瘤科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>婴幼儿发现皮肤出现红斑，皮肤隆起并进行性增长；成年人出现皮肤、皮下组织、肌肉等部位的皮肤颜色改变，局部隆起，伴或不伴有肿块和触痛、局部血管隆起伴有搏动等情况，应及时就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>血管瘤经局部皮肤的表现及影像学检查可确诊。</p>
<p>
  <strong>1.一般检查：</strong>医生会观察局部皮肤颜色和形态的改变。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查：</strong></p>
<p>（1）超声检查：皮肤及皮下组织浅表的血管瘤可通过超声检查明确血管瘤的大小、范围、病灶内血供等情况。</p>
<p>（2）CT及核磁检查（MRI）：适用于检查位置深的血管瘤，如骨骼、内脏等部位，可明确血管瘤的性质及与周边脏器组织的关系。</p>
<p>
  <strong>3.实验室检查：</strong>重点了解血常规、血小板及凝血功能情况，如发生血小板下降，凝血酶原时间延长，要警惕是否发生Kasabach-Merritt现象。</p>
<p>
  <strong>4.病理检查：</strong>是鉴定血管瘤良性、恶性及具体分型的诊断标准。</p>

<p>根据血管瘤的性质选择合适的治疗方案，良性血管瘤多可自行消退，也可进行局部治疗，有助于减轻局部的色素沉着。交界性及恶性血管瘤需要通过手术、放疗、化疗等综合治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>良性血管瘤通过治疗，使血管瘤完全萎缩或消失；</p>
<p>交界性血管瘤通过积极治疗，有比较好的预后，可不影响患者的外观和日常生活；</p>
<p>恶性血管瘤通过积极治疗，延长患者的生存期，避免血管瘤的转移和严重并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.局部外用药：</strong>适用于浅表的血管瘤。</p>
<p>（1）β受体阻滞剂类：如普萘洛尔软膏、卡替洛尔滴眼液等，可涂抹在血管瘤表面，具有使瘤体颜色完全消退的作用，常见不良反应为局部皮肤出现发红、蜕皮等。</p>
<p>（2）5%咪喹莫特：夜间睡前薄层外涂于瘤体表面，次日洗去，常见皮肤不良反应有红斑、表皮剥落、结痂等，可及时停药，等待皮肤恢复后方可继续用药。因药物容易导致后期皮肤质地改变甚至瘢痕形成，需慎用。</p>
<p>
  <strong>2.局部注射用药：</strong></p>
<p>（1）糖皮质激素：适用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤，治疗目标为血管瘤体积缩小，甚至接近平坦。偶有报道的不良反应为在眼周甚至更远区域可能因药物逆流而导致眼动脉及其他动脉栓塞缺血。</p>
<p>（2）博莱霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物：适用于口服或局部注射糖皮质激素效果不佳时，可见偶发的严重过敏反应，过度治疗可诱发注射区域发育迟缓或障碍，注射时应建立静脉通路，一旦发生过敏反应可及时处理。</p>
<p>（3）局部脉冲染料激光：适用于浅表型血管瘤增殖期，可达到抑制瘤体增殖或用于血管瘤溃疡、消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。</p>
<p>
  <strong>3.口服或静脉用药：</strong></p>
<p>（1）β受体阻滞剂类：如普萘洛尔片，可使瘤体颜色消退，如婴幼儿用药需要进行全面检查（心电图、肝肾功能等），用药后注意观察是否出现四肢湿冷、烦躁等不良反应，如能耐受可继续服用，并定期监测相关指标（血糖、肝肾功能等）。</p>
<p>（2）糖皮质激素：常用的有泼尼松片。甲强龙注射剂，可抑制血管瘤内皮细胞异常增殖，降低炎症反应，使瘤体缩小，颜色消退，激素类常见的不良反应为有发生胃溃疡及骨质疏松、骨髓抑制的风险，用药期间需监测血小板的变化，婴幼儿服用激素可能会影响身体、体重的发育，服药期间应暂停疫苗的接种，可在停药6周后接种。</p>
<p>（3）其他：如环磷酰胺、雷帕霉素、长春新碱等药物，可与β受体阻滞剂及糖皮质激素联合使用，常见的不良反应为头晕、腹痛、恶心、烦躁易怒等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>手术在改善外观、快速去除病灶、美容性重建及改善功能障碍等方面有其独特优势。</p>
<p>
  <strong>1.根治术：</strong></p>
<p>（1）良性或交界性血管瘤：位置表浅、局限、可直接切除的小范围血管瘤，手术切除为首选，基本可达到治愈的目的。</p>
<p>（2）恶性血管瘤：具有高浸润性，常造成界限不清，并累及重要的血管神经甚至内脏器官，手术风险大，但手术治疗依然是重要的治疗措施。除少数局限表浅的病灶首选手术切除外，目前多主张在药物有效控制瘤体体积后，再行手术根治。</p>
<p>
  <strong>2.姑息性手术：</strong>适用于药物治疗无效或起效前即出现病危的患者，可进行姑息性手术，术中可先行缝合以减少肿瘤血供，术后继续进行化疗，预防残灶扩大。</p>
<h3>放射治疗</h3>
<p>是利用毛细血管对于放射线的敏感性，可使血管生成停止、毛细血管闭塞，从而达到使血管瘤消退的目的。可用于手术治疗前后，有助于减少恶性血管瘤术后复发的概率，延长患者的生存时间。</p>
<h3>化疗药物治疗</h3>
<p>多用于恶性血管瘤的术前术后，起到缩小血管瘤体积、消除残存病灶等作用，常用药物有环磷酰胺、雷帕霉素、吉西他滨、长春新碱等药物，可与β受体阻滞剂及糖皮质激素联合使用，常见的不良反应为头晕、腹痛、恶心、烦躁易怒、脱发等。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>介入栓塞：</strong>适用于血管瘤病灶巨大，无法手术切除或凝血功能急剧恶化的危重患者中，可在X线引导下，向血管瘤的供血血管内注入药物等（如无水酒精），可暂时缩小病灶，缓解凝血功能障碍，为下一步的药物和手术治疗争取条件。此治疗方法的风险是可并发肢体或器官的缺血和感染。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>1.局部皮肤用药：疗程16周。</p>
<p>2.手术治疗：2～4周。</p>
<p>3.化疗：需要3～6个疗程。</p>
<p>4.放疗：通常需要2～4周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>良性血管瘤部分可自行萎缩或经过治疗后可治愈。交界性血管瘤经过积极治疗多可获得良好预后。交界性及恶性血管瘤容易复发和转移，如合并卡萨巴赫-梅里特综合征，死亡率高达20%～30%<sup>[1]</sup>。经过规范而有效的治疗，可达到治愈或有效缓解症状；如未经正规治疗，血管瘤可复发、转移或出现严重并发症，危及患者生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>1.血管瘤治疗期间：每周监测血糖、肝肾功能、血常规等指标。</p>
<p>2.良性血管瘤治疗后：每年复查一次。</p>
<p>3.交界性及恶性血管瘤治疗后：建议每3～6个月复查一次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>皮肤颜色及形态监测：</strong>日常应注意观察皮肤情况，如是否出现不同颜色的皮肤斑块、隆起等。</li>
  <li>
    <strong>并发症或转移症状监测：</strong>同时应注意肠道以为症状，如是否有食欲不振、恶心、厌油腻、黄疸、咳嗽、咳痰等症状，如有应及时就医检查。</li>
  <li>
    <strong>用药监测：</strong>注意是否出现药物的不良反应，如恶心、呕吐、皮疹、头晕等。</li>
  <li>
    <strong>凝血功能监测：</strong>除定期复查外，应注意观察是否出现牙龈容易出血、皮肤青紫色瘀斑等情况，如有及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>血管瘤患者日常饮食应注意营养均衡，避免摄入烟酒、辣椒等刺激性食品。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>皮肤护理：</strong>保持皮肤清洁，避免搔抓皮损部位，以防感染。</li>
  <li>
    <strong>心理调整：</strong>血管瘤如生长在颜面部或身体外露部位，患者会有较大的心理压力，家人应给予足够的支持和关爱，患者应注意调节情绪，积极治疗。</li>
  <li>
    <strong>补充水分：</strong>某些药物存在腹泻的情况，为了防止患者脱水，应及时补水。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防血管瘤？</h3>
<p>血管瘤病因及发病机制尚未明确，无有效预防方法。</p>
<p>
  <strong>1.普通人群：</strong>应注意保持健康的生活方式，适当增加体育锻炼及保持愉悦心情等。</p>
<p>
  <strong>2.高危人群：</strong>如女性孕期，应注意避免滥用药物，避免接触油漆、皮革等化学物质，有助于预防婴幼儿血管瘤的发生。</p>
<h3>
  <span style="color: rgb(126,140,141);font-size: 18.0px;">参考文献</span></h3>
<p>
  <span style="color: rgb(126,140,141);">[1]中华医学会整形外科分会血管瘤和脉管畸形学组.
    血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南（2019版）[J]. 组织工程与重建外科杂志, 2019, 15(05):277-317.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(126,140,141);">[2]陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版[M].
    北京：人民卫生出版社, 2018:158-159.</span></p>

血管瘤是常见的发生于血管的肿瘤性病变，由血管内皮细胞发生异常增殖所致，可有良性、恶性及交界性之分，常见表现为皮肤颜色及形态的改变，皮肤局部可隆起。血管瘤可通过局部或全身用药、手术、化疗、放疗等进行综合治疗，良性血管瘤部分可自行萎缩或经过治疗后可治愈，交界性血管瘤经过积极治疗多可获得良好预后，需警惕交界性及恶性血管瘤容易复发和转移，如合并卡萨巴赫-梅里特综合征，死亡率高达20%～30%。