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心血管内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>各种心包炎、心力衰竭等都可引发心包积液</li>
  <li>以突然呼吸困难、端坐呼吸、身体前倾为表现</li>
  <li>需要紧急进行心包积液穿刺引流，避免心包填塞</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，比如肿瘤、特发性心包炎、感染性心包炎等，导致心包积液产生。主要表现为呼吸困难，严重时患者端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅而快，面色苍白，可有紫绀。当积液迅速增多或者积液量达到一定程度时，会引发心脏填塞，表现为低血压、颈静脉怒张等。心包穿刺引流，是治疗心包积液、解除心脏填塞简单、有效的方法。心包积液的预后，与原发病密切相关。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是呼吸困难，严重时患者端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅而快、面色苍白，可有紫绀。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的呼吸困难，严重时患者端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅而快等症状，超声心动图显示有心包积液即可确诊。</p>
<h3>心包积液有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>急性心包积液；</li>
  <li>慢性心包积液。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。目前无心包积液的权威流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，通过心包穿刺引流，可以快速消除心包积液引发的症状，但是如果引发心包积液的原发病仍然存在，可能会导致心包积液反复发生。因此应同时治疗引起心包积液的原发病。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得心包积液？</h3>
<p>心包积液常见的原因是肿瘤、特发性心包炎和感染性心包炎等，近年来结核性心包炎造成的心包积液也有回升趋势。</p>
<p>严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂、心胸外科手术及介入操作造成的冠状动脉穿孔等可造成血性心包积液。迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发心包积液？</h3>
<p>
  <strong>1.胸部放疗：</strong>胸部放疗，会导致放射性损伤，心包积液是后期损伤的主要表现之一；</p>
<p>
  <strong>2.曲霉感染：</strong>曲霉感染呼吸系统后，在人体免疫力严重低下时，可能会侵犯心包膜，而诱发心包积液；</p>
<p>
  <strong>3.旋毛虫病：</strong>重度感染的旋毛虫病，会导致心肌和心内膜充血、水肿、间质性炎症，甚至出现心肌坏死、心包积液；</p>
<p>
  <strong>4.百草枯中毒：</strong>百草枯中毒后，在发病的第7～14天，可能会诱发心包积液、胸腔积液等；</p>
<p>
  <strong>5.右心衰竭或全心衰竭：</strong>可诱发心包积液。</p>
<h3>哪些人容易得心包积液？</h3>
<p>
  <strong>1.各种心包炎患者：</strong>如结核性心包炎、特发性心包炎、感染性心包炎等等，会导致心包渗出增多，而易得心包积液；</p>
<p>
  <strong>2.经历心胸外科手术或介入操作手术的患者：</strong>容易导致心脏穿孔而引发血性心包积液；</p>
<p>
  <strong>3.胸部放疗患者：</strong>放射性损伤后期，也易得心包积液；</p>
<p>
  <strong>4.曲霉、旋毛虫感染者：</strong>也易得心包积液；</p>
<p>
  <strong>5.百草枯中毒者；</strong></p>
<p>
  <strong>6.右心衰竭或全心衰竭患者。</strong></p>

<h3>怎么知道自己患有心包积液？</h3>
<p>心包积液患者最典型的症状是呼吸困难，严重时患者端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅而快、面色苍白，可有紫绀。</p>
<p>
  <strong>1.呼吸困难：</strong>是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，病人可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀；</p>
<p>
  <strong>2.压迫症状：</strong>也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>心包积液还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症病人可出现休克。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>当心包积液迅速生成或积液量达一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。</p>
<p>
  <strong>1.急性心脏压塞：</strong>如果在短期内出现大量心包积液，就会导致急性心脏压塞，导致心脏搏动受限，导致心脏泵血功能急剧下降。症状表现为心跳加快、低血压和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克；</p>
<p>
  <strong>2.慢性心脏压塞：</strong>如果心包内的液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，kussmaul征（即吸气时颈静脉充盈更明显）。还可出现桡动脉搏动吸气时显著减弱或消失、呼气时恢复，称之为奇脉，也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心血管内科、急诊科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>患者出现呼吸困难，严重时患者端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅而快，面色苍白、紫绀等症状时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.X线检查：</strong>X线片可显示心影向两侧增大，类似烧瓶样，心脏搏动减弱或消失。特别是肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据，有助于鉴别心力衰竭；</p>
<p>
  <strong>2.心电图：</strong>心包积液时可见肢体导联QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波电交替，常伴窦性心动过速；</p>
<p>
  <strong>3.超声心动图：</strong>对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。心脏压塞时的特征为整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在积液，大量时呈“游泳心”，就是心脏像飘在心包积液中一样。此外，还可观察到吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。超声心动图可用于心包积液定量、定位，并引导心包穿刺引流；</p>
<p>
  <strong>4.心脏磁共振成像（MRI）：</strong>能清晰显示心包积液的位置、范围和容量，并可根据心包积液的信号强度推测积液的性质；</p>
<p>
  <strong>5.心包穿刺：</strong>心包穿刺术对穿刺液进行常规、生化、细菌培养、查找抗酸杆菌及细胞学检查，有助于了解心包积液的性质，明确病因。</p>

<p>心包积液可以治愈，通过心包穿刺引流，可以快速消除心包积液引发的症状，但是如果引发心包积液的原发病仍然存在，可能会导致心包积液反复发生。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>心包积液的治疗目标，是消除积液，消除心包积液引发的症状。</p>
<h3>急症治疗</h3>
<p>
  <strong>1.心包穿刺引流术：</strong>是解除心脏压塞最简单、有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞；</p>
<p>
  <strong>2.抗休克治疗：</strong>对于因心脏填塞等，导致心脏泵血功能严重障碍、循环衰竭、重要脏器供血不足的患者，要紧急进行血容量扩容、升压治疗，以保证重要脏器的供血。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>对于血流动力学稳定（心脏泵血功能等正常、稳定）的心包积液病人，应设法明确病因，针对原发病进行治疗。同时应注意血流动力学情况，必要时心包减压并将引流液送实验室检查。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>因急性疾病导致的心包积液，大多只需短期治疗，治疗周期在1周内；慢性病所致心包积液，治疗较为棘手，需长期间歇性治疗，再次出现心包积液过多就需要及时处理。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，心包积液可以治疗。但是如果原发疾病没有得到及时有效治疗，那么心包积液就有复发的可能。</p>
<p>如果不及时治疗，心包积液持续增多，导致心包填塞，会导致急性心力衰竭而危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般经过急性处理，心包积液消除后，即可不必再复诊。但由于心包积液多由其他疾病所引起，所以要根据原发疾病的情况，遵医嘱进行复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状自我监测：</strong>心包积液经过积极治疗后，如果再次出现突然呼吸困难、端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅而快，面色苍白、紫绀（口唇青紫）等情况，就可能是再次出现了心包积液，要立即复诊就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>心包积液与饮食无关，但是对于有心脏病病史者，要避免一次大量饮水，导致心脏负荷急剧加大，而有可能引发心力衰竭，继而引发心包积液。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>要积极治疗原发病：</strong>各种心包炎、心力衰竭等导致心包积液的原发疾病要积极治疗，否则会有再次出现心包积液的可能；</li>
  <li>
    <strong>适当运动：</strong>由于心包积液的原因与心功能下降具有密切的关系，因此要注意运动要适量，如果运动中有胸闷不适，一定要及时停止运动。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防心包积液？</h3> 
<p>因为心包积液与各种心包炎、心力衰竭等有关系，因此心包积液的预防，要做好以下几方面：</p> 
<p>1.普通人群预防：</p> 
<p>（1）积极治疗各种心脏疾病，避免引发心包积液；</p> 
<p>（2）避免误服百草枯等毒药，避免感染曲霉、旋毛虫。</p> 
<p>2.高危人群预防：</p> 
<p>（1）积极治疗各种心包炎；</p> 
<p>（2）进行心脏、心包侵入性检查、治疗手术时，要谨慎小心；</p> 
<p>（3）接受胸部放疗时，尽量保护好心包区域。</p> 
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副主任医师

心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，比如肿瘤、特发性心包炎、感染性心包炎等，导致心包积液产生。主要表现为呼吸困难，严重时患者端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅而快，面色苍白，可有紫绀。当积液迅速增多或者积液量达到一定程度时，会引发心脏填塞，表现为低血压、颈静脉怒张等。心包穿刺引流，是治疗心包积液、解除心脏填塞简单、有效的方法。心包积液的预后，与原发病密切相关。