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中医耳鼻喉科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>鼻腔发生萎缩性炎症病变，发展缓慢</li>
  <li>以鼻塞、鼻咽部干燥感、嗅觉失灵为特点</li>
  <li>无特效法，以局部洗鼻和全身综合治疗为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis，AR）是耳鼻喉科较为严重的一种鼻腔慢性炎症性疾病，病程略长，一般是指鼻腔黏膜萎缩，若病情进展、可出现黏膜下血管、腺体、骨膜和鼻甲骨萎缩，甚至出现纤维化、鳞状上皮化。多于青春期开始发病，其中女性与体质瘦弱者较为多见，临床上主要表现为鼻塞、鼻腔结痂、鼻咽部干燥感、鼻出血、嗅觉失灵、鼻臭（呼气有臭味）等。治疗方法有局部洗鼻、药物治疗和手术治疗等，因该病较难治愈且复发率高，目前以改善症状、提高患者生活质量为主要目的<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>临床上主要表现为鼻塞、鼻咽部干燥感、鼻出血、嗅觉异常等，严重者呼气时会有恶臭味。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>一般根据患者病史及临床表现（如鼻塞、鼻腔结痂、鼻咽部干燥感、鼻出血、嗅觉失灵、呼气有恶臭等），结合鼻镜检查、微生物学检查、影像学CT检查可作出诊断。</p>
<h3>萎缩性鼻炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据病因可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>原发性萎缩性鼻炎</li>
  <li>继发性萎缩性鼻炎</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>比较常见。在我国，发病率呈逐年下降趋势，其中女性与体质瘦弱者较为多见<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>萎缩性鼻炎无法治愈，目前以改善症状、提高患者生活质量为主要目的，治疗方法有局部洗鼻、药物治疗和手术治疗等。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是。原发性萎缩性鼻炎存在一定的遗传倾向<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得萎缩性鼻炎？</h3>
<p>萎缩性鼻炎的分类不同，病因也各不相同，原发性萎缩性鼻炎的病因尚不明确，而继发性萎缩性鼻炎较为明确<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>１．原发性萎缩性鼻炎</strong></p>
<p>
  <strong>原发性萎缩性鼻炎的病因尚不明确，多认为与以下几个病因有关：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）免疫功能：</strong>该病患者大多有免疫功能紊乱，可能是一种自身免疫性疾病。</p>
<p>
  <strong>（２）内分泌紊乱：</strong>由于该病女性较为多见，且经期加重，可能与其内分泌紊乱有关。</p>
<p>
  <strong>（３）遗传因素：</strong>原发性萎缩性鼻炎存在一定的遗传倾向。</p>
<p>
  <strong>（４）细菌感染：</strong>臭鼻杆菌、类白喉杆菌等可继发感染原发性萎缩性鼻炎<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．继发性萎缩性鼻炎</strong></p>
<p>
  <strong>继发性萎缩性鼻炎明确与以下几个病因相关：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）慢性鼻炎（鼻窦炎）：</strong>该类患者鼻腔内基本长期存在脓性分泌物或慢性炎症，从而刺激鼻黏膜，致供血不足，最终导致鼻骨质萎缩，形成萎缩性鼻炎。</p>
<p>
  <strong>（２）危害气体等持续刺激：</strong>如果鼻腔长期受有害气体或高浓度粉尘的刺激，可诱发萎缩性鼻炎。</p>
<p>
  <strong>（３）相关手术因素：</strong>多次或不适当鼻腔手术（如鼻腔肿瘤患者的下鼻甲过度切除），可能导致组织损伤严重，鼻腔增大，通气过度而发生萎缩性鼻炎，亦称空鼻综合征。</p>
<p>
  <strong>（４）特殊传染病：</strong>结核、麻风等传染病，会对鼻黏膜造成损伤，导致鼻黏膜萎缩，最终发生萎缩性鼻炎<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发萎缩性鼻炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>微量元素或维生素缺乏：</strong>微量元素或维生素的缺乏或不平衡，如铁、锌或维生素A、B、D、E等，都可能诱发原发性萎缩性鼻炎<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>长期处于干燥（高热）环境中，会对鼻腔黏膜造成损伤，易诱发萎缩性鼻炎。另外，生活环境较差或营养不良，也会诱发萎缩性鼻炎<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得萎缩性鼻炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>女性：</strong>该病女性较为多见，且经期加重，可能与其内分泌紊乱有关<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>体质瘦弱者：</strong>营养不良或微量元素缺乏的瘦弱者，萎缩性鼻炎的发生风险较健壮者更高<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>有家族性遗传萎缩性鼻炎的人群：</strong>此类人群出现萎缩性鼻炎的情况，也比一般普通人要高。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期萎缩性鼻炎？</h3>
<p>萎缩性鼻炎的早期症状主要是鼻塞、有黏脓性鼻腔分泌物，但是很容易与其他上呼吸道感染疾病（如干燥性鼻炎）症状混淆，容易被忽视。</p>
<h3>怎么知道自己患有萎缩性鼻炎？</h3>
<p>不同类型萎缩性鼻炎患者的临床表现无明显差别，主要症状有鼻塞、鼻咽部干燥感、鼻出血、嗅觉异常等，严重者呼气时会有恶臭味<sup>［1］</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>鼻塞：</strong>主要是鼻腔内脓液结痂导致的，主要表现为单侧或者双侧持续性鼻腔堵塞。</li>
  <li>
    <strong>鼻咽部干燥感：</strong>分泌物多表现为黏性或黏脓性，擤鼻过猛时还可带有血丝。且分泌物多淤积在鼻腔中，难以清除。鼻黏膜萎缩，分泌物减少，使得鼻腔干燥感；而由于鼻塞，有些患者改用嘴呼吸，使得咽部也有干燥感。</li>
  <li>
    <strong>鼻出血：</strong>有些患者由于鼻腔干燥或不舒服，会用力擤鼻或挖鼻，最终导致鼻腔出血。</li>
  <li>
    <strong>嗅觉异常：</strong>主要是嗅觉减退或消失，可能与嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞有关，多与鼻塞同时出现。</li>
  <li>
    <strong>呼气恶臭味：</strong>臭鼻杆菌、类白喉杆菌等细菌感染，会导致鼻腔内的分泌物分解，产生臭气味，使得呼气时总有腐烂恶臭味。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>头晕、头痛：主要由于鼻黏膜萎缩，鼻腔内的调温功能减退，如果吸入过多冷空气，鼻黏膜受到刺激，可表现为周期性额部疼痛和枕部疼痛。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>耳鸣或听力减退：</strong>萎缩病变侵及咽鼓管时，可能产生慢性中耳炎，最终导致耳鸣或听力减退<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>咽喉部不适（声嘶、干咳等）：</strong>当疾病累及咽喉部时，可能发生声嘶、干咳等症状<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>化脓性鼻窦炎：</strong>萎缩性鼻炎容易继发感染，感染可以波及鼻窦，引起化脓性鼻窦炎。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>耳鼻喉科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当出现长时间鼻塞、鼻咽部干燥感、鼻出血、嗅觉异常或呼气有恶臭味等症状时应该尽快就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>临床医生一般会根据患者病史及临床表现（如鼻塞、鼻腔结痂、鼻咽部干燥感、鼻出血、嗅觉失灵、呼气有恶臭等），结合鼻镜检查、微生物学检查、影像学CT检查可作出诊断。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>通过视诊和触诊，判断鼻腔中的炎症或萎缩程度，严重者鼻外形可能有变化，如鼻梁变宽、变平。</li>
  <li>
    <strong>鼻镜检查：</strong>通过鼻镜检查观察鼻腔结构和鼻腔黏膜情况，确定炎症或萎缩程度。不同类型的萎缩性鼻炎，鼻镜下显示结果也不同。原发性萎缩性鼻炎可见鼻黏膜发白、发亮，鼻腔内会有大量脓痂，呈黄色或黄绿色；而继发性鼻炎可见黏膜发红，充血肿胀状态，可能有鼻出血<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>微生物学检查：</strong>主要是通过对鼻腔分泌物进行细菌培养，可确定致病菌，指导用药。不同类型的萎缩性鼻炎，显示结果也不同。原发性萎缩性鼻炎可见大肠杆菌、臭鼻杆菌、内喉杆菌等；而继发性鼻炎可见铜绿假单胞菌、葡萄球菌。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>主要是鼻部CT检查，是首选的影像学检查，可发现鼻腔黏膜增厚，鼻黏膜或鼻骨质萎缩等<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<p>萎缩性鼻炎无法根治，目前以改善症状、提高患者生活质量为主要目的，治疗方法有局部洗鼻、药物治疗和手术治疗等。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>以改善临床症状、延缓疾病进展、提高患者的生活质量为主要治疗目的。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>１．鼻腔冲洗：</strong></p>
<ul>
  <li>方法：温热生理盐水通过特制的鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，每天1～2次。</li>
  <li>优点：有助于清除鼻腔内分泌物、去除脓痂或恶臭味。</li>
  <li>缺点：冲洗范围受限，严重的患者常冲洗不到内部感染组织<sup>［1］</sup>。</li></ul>
<p>
  <strong>２．控制原发病症：</strong></p>
<p>如果是疾病因素导致的萎缩性鼻炎，则需要积极治疗原发症。如因为微量元素或维生素缺乏诱发原发性萎缩性鼻炎，应遵医嘱适量服用微量元素铁、锌或维生素A、B、D、E等。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．滴鼻剂：</strong></p>
<p>（１）复方薄荷油、液状石蜡、鱼肝油等滴鼻剂</p>
<p>主要作用是润滑黏膜、促进血液循环等，有助于鼻腔内的脓痂被擤出。</p>
<p>不良反应是可使血压升高，使用过度可造成过敏反应，如咽喉干涩、肿痛等。</p>
<p>（２）1％链霉素滴鼻剂</p>
<p>主要作用是抑制细菌生长，从而减少炎症。</p>
<p>不良反应是可能发生过敏反应，如皮疹等。需注意，孕妇禁用。</p>
<p>（３）0.5％乙烯雌二醇或已烯雌酚油剂滴鼻剂</p>
<p>主要作用是减少鼻腔内的脓痂，从而减轻恶臭味。</p>
<p>不良反应是可能发生胃肠道不适或过敏反应，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。</p>
<p>
  <strong>２．抗生素：</strong></p>
<p>可涂抹抗生素涂抹鼻腔，从而控制细菌感染。常用的药物有金霉素或红霉素软膏。主要的不良反应有腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道反应，皮肤瘙痒、皮疹等皮肤过敏反应。需注意，对抗生素过敏者应禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>鼻黏膜萎缩严重的患者，考虑手术治疗，如鼻前庭成形术、鼻腔外侧壁内移术、鼻中隔粘膜下植骨术、腮腺移植术等，减少鼻腔的空间，降低鼻腔水分蒸发，减轻黏膜干燥，增加鼻腔粘膜的分泌能力。但手术治疗不能解决复发问题，且手术及换药过程比较痛苦，属有创手术，非必要情况，不做常规治疗推荐<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需长时间间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>萎缩性鼻炎目前无法根治，经过合理、有效的药物治疗或手术治疗，可改善症状，从而提高患者生活质量。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>保守药物治疗患者根据恢复程度遵医嘱进行复诊，复诊时间不一。</li></ul>
<p>手术患者术后1～2周即可复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>自身症状监测：</strong>主要有鼻部是否正常通气，有无鼻塞加重、鼻咽部干燥感增强、鼻出血增多，是否出现嗅觉异常、呼气恶臭味等表现。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>多食用富含维生素A、B、D、E的食物，如新鲜蔬菜、谷物粗粮等，保证大便通畅，并且适量补充微量元素铁、锌等。</li>
  <li>日常要注意清淡饮食，多食用一些易消化、高蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶等。</li>
  <li>避免摄入高油、高盐、高脂、高糖的食物，如腌制品、甜品等；少食用辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等香辛料；并忌烟、酒及生冷食物。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>注意环境的清洁度及湿度。避免未知空气物质（如有害气体或高浓度粉尘等）进入鼻腔，在外出时可以选择佩戴口罩等。</li>
  <li>如果有抠鼻孔、挖鼻腔等不良习惯，需及时改正。另外，也要正确擤鼻，不能过度用力。</li>
  <li>加强锻炼，注意劳逸结合，有助于增强身体抵抗细菌病毒的能力。</li></ol>
<p>萎缩性鼻炎患者由于症状反复，而出现烦躁情绪；部分患者会有鼻梁变宽、变平等特殊容貌，容易产生自卑心理，所以要做好心理建设，增加积极治疗疾病的自信心。</p>

<h3>普通人怎么预防萎缩性鼻炎？</h3> 
<p> <strong>１．一般人群</strong></p> 
<p>（１）合理膳食，均衡营养，多吃一些新鲜蔬菜、谷物粗粮等，以确保摄入足够的维生素A、B、D、E及微量元素。</p> 
<p>（２）尽量不要用手抠鼻腔，正确擤鼻，不要太用力。</p> 
<p>（３）出门佩戴口罩减少鼻腔对外来物质（如有害气体或高浓度粉尘等）的吸入。</p> 
<p>（４）注意保暖，锻炼身体，及时预防呼吸道疾病（如上呼吸道感染等）。</p> 
<p> <strong>２．高危人群</strong></p> 
<p>关键在于早发现早预防，及时关注自己的身体情况，重视轻微症状的出现。另外，如果工作环境长期存在有害气体或高浓度粉尘，应做好呼吸道防护措施，从而减少鼻黏膜的刺激。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis，AR）是耳鼻喉科较为严重的一种鼻腔慢性炎症性疾病，病程略长，一般是指鼻腔黏膜萎缩，若病情进展、可出现黏膜下血管、腺体、骨膜和鼻甲骨萎缩，甚至出现纤维化、鳞状上皮化。多于青春期开始发病，其中女性与体质瘦弱者较为多见，临床上主要表现为鼻塞、鼻腔结痂、鼻咽部干燥感、鼻出血、嗅觉失灵、鼻臭（呼气有臭味）等。治疗方法有局部洗鼻、药物治疗和手术治疗等，因该病较难治愈且复发率高，目前以改善症状、提高患者生活质量为主要目的［1］。