https://cont.healthjd.com/wiki/disease/37491679706112

<ul>
  <li>胎动异常、胎心率异常。</li>
  <li>可并发胎儿窘迫、胎死宫内，严重危及母胎生命。</li>
  <li>本病一般需要手术治疗，辅以药物治疗。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脐带打结是指由于胎儿在宫内游走活动时，穿越过长脐带形成的套圈导致的真结，或因脐带血管明显长于脐带，使脐带呈卷曲状堆积在一起形成类似于结的假结。临床上较为常见，脐带打结分为真结及假结，脐带真结的常见病因有脐带过长、低体重胎儿、羊水过多，而脐带假结的病因主要是由于脐带血管过长。典型症状主要包括胎动异常、胎心率异常，随着病情进展，严重者可并发胎儿生长受限、胎儿窘迫及胎死宫内，可危及母胎生命。脐带打结的主要治疗方式为手术治疗及时终止妊娠，适当辅以药物治疗。本病可治愈，经过及时、有效的治疗，多数患者可缓解症状，降低母儿危险，预后良好<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是胎动异常、胎心率异常。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据典型的胎动异常、胎心率异常等症状，联合胎心监测发现胎儿心率加速或减慢；彩色多普勒超声检查见脐带血流形态呈麻绳结状、麻花状及等号样改变和（或）脐带血流异常等征象可确诊脐带打结<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>脐带打结有哪些类型？</h3>
<p>临床上常根据脐带解剖形态改变将脐带打结分为以下两类：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>脐带真结：</strong>是指胎儿活动时穿过缠绕的脐带环套，导致脐带上打了个结，属于真正意义上的结套。</li>
  <li>
    <strong>脐带假结：</strong>是指脐带的血管（包括动脉或静脉）长于脐带导致血管盘曲堆积，看似结状，不具有确切临床意义的假结。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？ </h3>
<p>本病较为常见，脐带打结分为真结及假结，而临床上以脐带假结最为多见，但脐带假结临床意义不大，目前暂无具体的发病率流行病学资料。脐带真结在所有出生新生儿中的发生率大约为0.04%～3%，常发生在妊娠的3～4个月 <sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，经过及时、有效的手术治疗及药物治疗，多数患者可明显缓解症状，有效降低母胎风险，减少并发症，预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脐带打结？</h3>
<p>脐带打结分为真结及假结，脐带真结的常见病因包括脐带过长、低体重胎儿、羊水过多，而脐带假结的病因主要是脐带血管过长。</p>
<p>
  <strong>1.脐带真结：</strong></p>
<p>（1）脐带过长：正常胎儿脐带一般为50cm～70cm，如果胎儿脐带过长，由于宫内空间的限制，则可能会导致缠绕在一起，或者可环绕胎儿肢体、躯干，形成套圈，胎儿活动时穿过套圈不能恢复，从而导致脐带打结。</p>
<p>（2）低体重胎儿：低体重的胎儿体型相对偏小，在宫内活动更为灵活，正常的脐带长度相对于低体重胎儿而言则显得过长，容易导致胎儿活动反复穿过脐带，久而久之可能形成套结，发生脐带打结。</p>
<p>（3）羊水过多：如果母亲患有糖尿病、重度贫血等疾病，或者多胎妊娠、孕妇与胎儿血型不合等情况可能会引起羊水过多。一旦出现羊水过多，导致胎儿活动空间增大，胎儿活动更为频繁，易导致胎儿误穿越脐带环套，从而发生脐带打结。</p>
<p>
  <strong>2.脐带假结：</strong></p>
<p>脐带血管过长：当脐带的静脉或动脉长于脐带时，由于这些血管是附着于脐带上的，或导致过长部分的血管蜷曲缠绕在某一段脐带管壁，从而看起来像一个结，但脐带假结一般无临床意义。 </p>
<h3>哪些因素可能会诱发脐带打结？</h3>
<p>可能的诱因有孕妇感染、情绪激动及临产宫缩<sup>[3]</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>感染、情绪激动：</strong>孕妇在妊娠期间出现全身感染性疾病，或者进行剧烈运动，以及情绪激动的情况可能会导致宫内胎儿活动频繁，使胎儿穿过原本环绕在胎儿躯体，且拉扯脐带导致真结加紧，从而诱发本病出现。</li>
  <li>
    <strong>临产宫缩：</strong>临产后，宫缩使胎儿脐带受压供氧间断受阻，加之脐带真结进一步拉紧，胎儿储备能力较正常胎儿低，胎儿宫内缺氧加重，诱发本病。</li></ul>
<h3>哪些人容易得脐带打结？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>有孕期合并症的人群：</strong>妊娠期间合并有如高血压、肝内胆汁淤积症、重度贫血等疾病的孕妇，其宫内羊水产生相对增多，胎儿活动空间增大，容易好发脐带打结。</li>
  <li>
    <strong>多胎妊娠者：</strong>多胎妊娠的孕妇羊水产生较多，且由于宫内有多条脐带，容易导致脐带缠绕在一起，胎儿活动容易穿过脐带导致脐带打结。</li>
  <li>
    <strong>高龄孕产妇：</strong>临床上超过35岁的孕妇成为高龄孕妇，孕产妇年龄越高，其相应的妊娠风险会增高，故而这类人群发生脐带打结的风险会增高。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期脐带打结？</h3>
<p>脐带打结一般无明显先兆症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有脐带打结？</h3>
<p>脐带打结患者的典型表现为胎动异常、胎心率异常，部分患者可出现腹痛的症状。</p>
<p>不同类型的脐带打结可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.脐带真结：</strong></p>
<p>（1）胎动异常：为本病最为常见的典型症状，主要表现为胎动过于频繁或者明显减少甚至无胎动，如果患者自数胎动每小时少于3次，或者12小时内自数胎动少于10～20次则为胎动减少。如果每天胎动次数大于平均数的50%，则为胎动频繁。无胎动则是指完全不能感受到胎动。</p>
<p>（2）胎心率异常：主要表现为患者自行测胎心时，发现胎心率持续10分钟以上均&lt;120次/分或者&gt;160次/分，或者无法找到胎心。</p>
<p>
  <strong>2.脐带假结：</strong>脐带假结无明显临床意义，患者一般无症状表现，仅在检查或者生产后发现。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>腹痛：少数患者可出现腹痛的症状，表现为部分孕妇自觉全腹隐痛，程度轻，伴随胎动发生，无压痛及反跳痛。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>胎儿生长受限：</strong>脐带打结可导致脐血血运迟缓，会引起胎儿宫内慢性缺血缺氧，胎儿血运营养供应不足，久而久之会出现胎儿宫内生长受限，主要表现为孕妇宫高、腹围均较孕周小，行胎儿系统B超常提示胎儿发育不良，各发育径线也较同孕周小。</li>
  <li>
    <strong>胎儿窘迫：</strong>如胎儿活动频繁，脐带打结可进一步拉紧过度，在打结处出现脐带血管狭窄、索状坏死，引起血管闭塞或血栓存在，胎儿可因血运中断而导致胎儿窘迫。表现为胎动减慢、胎心音减弱，严重者不能闻及胎心。</li>
  <li>
    <strong>胎死宫内：</strong>长期缺血缺氧可导致胎儿宫内死亡，患者出现宫缩伴下腹压痛、阴道流血、肛门坠胀感、阴道流液，查体见宫口扩张，宫颈逐渐消失。少数孕妇常无临床表现，或仅表现为无胎动，行B超检查发现胎儿停育。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>产科、急诊科</p>
<ul>
  <li>出现胎动异常，如胎动突然增多或突然减少，有腹痛等情况应考虑去产科。</li>
  <li>出现剧烈腹痛、宫缩、阴道流血流液或无胎动等情况考虑及时去急诊科。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现胎心率异常，如胎心率增快或胎心率减慢的情况，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现胎动异常，如胎动突然增多或突然减少，伴有腹痛等情况及时就医；</li>
  <li>出现剧烈腹痛、宫缩、阴道流血流液或无胎动等情况立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>胎心监测：</strong>为产科常规检查，通过要观察胎心率、胎心基线、基线变异、胎动后加速以及各种减速等方面，初步评估胎儿宫内情况，胎心监护发现胎心过慢或过快，胎心率频繁变异减速，则提示胎儿宫内缺氧，辅助诊断本病。</li>
  <li>
    <strong>脐动脉血流监测：</strong>常用的检查手段，可了解胎儿脐血流情况，初步判断是否有脐带受压。正常孕妇妊娠晚期的脐动脉血流监测S/D值小于或等于3.0。孕晚期胎儿脐动脉血流监测大于3.0时则提示胎儿血流受阻，结合胎心监测可高度怀疑脐带打结。</li>
  <li>
    <strong>彩色多普勒超声：</strong>产科主要的检查方式，是产前确诊脐带打结的重要手段。可准确观察脐带所在的位置，血流束的大小及形态的改变，当脐带血流形态出现麻花状、绳结状改变的成团的超声图像，应考虑为脐带打结。另外，三维、四维超声在产科中的普及应用将极大的提高脐带扭转的检出率[2]。</li></ol>

<p>脐带打结目前尚无特异性治疗，对于脐带假结或者无症状的脐带真结，一般无需治疗，孕期注意严密观察即可。一旦出现缺血缺氧的症状，应及时手术终止妊娠，适当辅以药物治疗。经过及时、有效的治疗，多数患者可缓解症状，减少母胎风险，有效预防严重并发症，预后良好<sup>[4]</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解胎儿缺氧缺血症状，减少孕妇及胎儿风险，避免胎死宫内等严重并发症。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>产钳助产术：</strong>目的是尽快帮助胎儿出生，避免胎儿长期缺氧。适用于宫口已开全、胎膜已破、胎头已衔接、胎先露已达+3或以下、胎方位为枕先露或面先露的颏前位、无明显头盆不称、胎心存在的孕产妇；有明显头盆不称的患者禁忌。其优点为可快速经阴道取出胎儿、术后并发症少、手术费用较低，缺点为容易造成孕妇阴道损伤。术后应注意会阴部护理，避免产褥感染。</li>
  <li>
    <strong>剖宫产术：</strong>目的是提前终止妊娠，减轻母胎风险。适用于脐带真结且已出现胎儿缺氧缺血、胎儿窘迫或经阴道试产过程中出现异常的孕产妇，已确诊宫内死胎或者孕妇全身情况较差不能耐受手术的患者禁忌。其优点是可尽快解除胎儿窒息风险，挽救母胎生命；缺点为其手术风险较阴道分娩大、费用较高、术后并发症多。术后应注意术口清洁护理及需要观察排尿是否通畅。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素药物</strong></li></ol>
<p>
  <strong>头孢呋辛钠：</strong>为全身用抗菌药物，产科常用的抗生素，目的是预防及控制感染。适用于剖宫产手术后及有阴道裂伤的患者。其不良反应有注射部位疼痛、食欲下降、腹痛、恶心、皮疹等。对本药及头孢菌素类药物过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>    2.促肺成熟药物 </strong></p>
<p>
  <strong>地塞米松：</strong>为肾上腺皮质激素，目的是在终止妊娠前使用促进胎肺成熟。适用于未足=34周月胎儿。其不良反应有面部潮红、心慌、心跳加快、燥热等，对肾上腺素皮质激素类药物过敏者、严重的精神病史、活动性胃或十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、较重的骨质疏松、明显的糖尿病、严重的高血压、全身性真菌感染者禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>脐带打结的治疗周期一般为7～10天，但具体的治疗周期应根据个人情况及治疗效果决定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过早期及时、规范的手术治疗以及药物治疗可有效消除症状，胎动异常、胎心率异常、腹痛等症状可得到改善，母胎风险明显下降，减少死胎率。但若不及时治疗患者可能会并胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内，甚至可能危及母胎生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>生产后42天需要返院复诊，观察产妇腹部术口或阴道伤口愈合情况及泌乳情况。行血常规检查观察是否有贫血症状、阴道分泌检查观察有无炎症感染，复查子宫双附件彩超里了解子宫复旧情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>在治疗康复期间，患者应需注意观察阴道流血、腹痛等症状有无改善，对于剖宫产手术的患者或者阴道有裂伤的患者，要注意观察术口及伤口愈合情况，有无出现发热、寒战等感染征象，如出现异常症状应及时复诊。[3]</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜进食富含锌、钙及维生素D的食物：多进食含钙、锌及维生素D的食物，含锌量高的食物有瘦肉、蛋黄豆类、小麦芽、海带、坚果等。富钙及富含维生素D的食物有虾皮、牡蛎、淡菜、牛奶、鮭鱼、海带、泥鳅、豆制品、莲子、甜杏仁及鱼肝、蛋黄、香菇等。这类食物有助于促进婴幼儿智力及身体生长发育。</li>
  <li>宜进食细软、容易消化食物：宜食细软、易消化食物，如肉粥、骨头汤、鱼汤、鸡蛋羹等，避免便秘，利于胃肠道功能恢复。</li>
  <li>忌过多甜食和辛辣、刺激性食品及含纤维较多、产气较多的食品，如蛋糕、甜品、辣椒、生姜等食物，禁止吸烟、喝酒。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活：</strong> 产妇应注意会阴部的卫生情况，勤换护垫、勤换内衣裤；经过剖宫产手术的产妇要注意保持术口敷料干燥清洁，每天擦拭身体，注意保持切口周围皮肤干净。养成规律的生活作息，避免熬夜。孕产妇一定要戒烟戒酒，远离二手烟，不吸毒。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>应注意适当锻炼，提高机体抵抗力，产后第二天应尽早下床活动，预防盆腔粘连及血栓形成，日常可进行一些低强度运动，如散步、瑜伽、体操伸展等，应在医生指导下做提肛及憋尿运动，促进盆底肌及韧带恢复，每天可做30到50次。但应注意避免剧烈运动，以免影响术口愈合。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导： </strong>孕期诊断脐带打结的孕妇由于对胎儿的担心，可能会出现紧张、焦虑、不安的心理，此时家属及孕妇应多与医生沟通交流，及时了解自己及胎儿的情况，不要过于紧张，积极配合医生治疗。家属应尽量为孕产妇创造一个和谐、积极的家庭氛围，避免孕产妇长期忧虑，多安慰开导孕产妇，让孕产妇尽量保持积极乐观的心态。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>要严格按医嘱用药，不能擅自停药，不可随意增加药物剂量，要主动向医生了解药物不良反应，用药过程中如果发现有不适的症状，应及时就医。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防脐带打结？</h3> 
<p> <strong>1. 注意预防感染：</strong>孕妇在妊娠期间应注意保暖，随天气变化增减衣物，避免感染，尽量不要去人多聚集的地方，注意居住环境卫生，忌烟酒、毒品嗜好，以避免在孕期发生急性感染。</p> 
<p> <strong>2. 保持饮食营养均衡：</strong>要注意保持均衡、合理、营养丰富的饮食习惯，注意加强营养，避免胎儿生长发育不良，体重过低。</p> 
<p> <strong>3. 注意孕期保健：</strong>妊娠期女性应定期做好产检，适当运动，可在医生或专业人员指导下进行低强度运动，如孕期瑜伽、散步、游泳等，注意避免剧烈运动。</p> 
<p> <strong>4. 高危人群早干预</strong></p> 
<p>(1) 有孕期合并症的人群：妊娠期间如果有高血压、糖尿病等疾病的高危孕妇，要注意加强孕期监测，在家注意自数胎动，，并积极治疗高危疾病，控制病情，如果有异常症状及时就医。</p> 
<p>(2) 多胎妊娠者：怀有双胎或多胎的孕妇注意严格按医生医嘱定期产检，避免情绪激动以防胎儿活动过于频繁。</p> 
<p>(3) 高龄孕产妇：高龄产妇妊娠期间要注意避免剧烈活动，定期产检，完善产前诊断及相关检查[4]。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

脐带打结是指由于胎儿在宫内游走活动时，穿越过长脐带形成的套圈导致的真结，或因脐带血管明显长于脐带，使脐带呈卷曲状堆积在一起形成类似于结的假结。临床上较为常见，脐带打结分为真结及假结，脐带真结的常见病因有脐带过长、低体重胎儿、羊水过多，而脐带假结的病因主要是由于脐带血管过长。典型症状主要包括胎动异常、胎心率异常，随着病情进展，严重者可并发胎儿生长受限、胎儿窘迫及胎死宫内，可危及母胎生命。脐带打结的主要治疗方式为手术治疗及时终止妊娠，适当辅以药物治疗。本病可治愈，经过及时、有效的治疗，多数患者可缓解症状，降低母儿危险，预后良好。