https://cont.healthjd.com/wiki/disease/37492645963776

胸外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>好发于高瘦型年轻男性和老年人群</li>
  <li>表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状</li>
  <li>治疗后可复发，且复发率较高</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>自发性气胸是一种常见的胸部急症，由肺部疾病或其他不明原因使胸膜腔（指肺部与胸腔之间的空间）积聚空气，导致肺部塌陷，阻止肺部扩张，常表现为胸痛、呼吸困难等症状。</p>
<p>自发性气胸多发于青年男性及老年人，治疗取决于气胸的程度、症状等，小量气胸一般通过氧疗可自行吸收，气胸量较大时可能需要药物、手术等治疗，以缓解症状，预防并发症，早期发现，及时治疗通常预后良好，治疗后应注意复发的风险。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状包括咳嗽、心悸、呼吸困难、胸闷、胸骨后疼痛、心跳加速等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>通常根据患者的临床表现（呼吸困难、胸骨后疼痛等）、体格检查（呼吸音减弱，叩诊呈鼓音）、影像学检查（X线检查显示胸腔积气和肺萎缩等）进行诊断。</p>
<h3>自发性气胸有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．根据有无原发疾病，可分为：</strong></p>
<p>（１）原发性自发性气胸</p>
<p>（２）继发性自发性气胸</p>
<p>
  <strong>２．根据胸膜破口情况，以及其对胸膜腔内压力的影响，可分为：</strong></p>
<p>（１）闭合性气胸（单纯性气胸）</p>
<p>（２）开放性气胸（交通性气胸）</p>
<p>（３）张力性气胸（高压性气胸）</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。自发性气胸是常见的临床急症，发病率为4～9／10万，男女比率6：1，原发性自发性气胸好发生于25～30岁高瘦型男性，继发性自发性气胸多发生于60～65岁老年人群，多患有慢性阻塞性肺疾病、囊性肺纤维化等基础疾病<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。气胸程度较轻时一般通过氧疗可自然吸收；气胸量较多时，则可采用胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流排气，同时配合抗生素等药物治疗，对于一般治疗无效或病情反复的患者，则需要进行手术治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得自发性气胸？</h3>
<p>当肺部疾病等使肺部和胸膜破裂，导致空气进入胸膜腔中，胸膜腔中滞留的空气就会阻止肺充气，导致肺部塌陷，就会发生自发性气胸。原发性自发性气胸一般无明显肺部异常，继发性自发性气胸多是肺部疾病引起的。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>原发性自发性气胸：</strong>患者一般无肺部基础疾病，常规检查不易发现的肺疾病。可能是由于肺组织先天发育不全，胸膜下微小疱或肺大疱破裂所致，具体发病机制尚不明确，多见于20～30岁瘦高型男性。</li>
  <li>
    <strong>继发性自发性气胸：</strong>多由呼吸系统疾病引起，通过形成肺大疱或直接损伤胸膜所致，最常见的疾病为慢性阻塞性肺疾病，其他疾病还包括肺结核、肺癌、肺脓肿等，多见于中老年人群。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发自发性气胸？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>吸烟：</strong>吸烟会导致小气道发炎，可能引起肺气肿，从而导致自发性气胸；</li>
  <li>
    <strong>剧烈动作：</strong>抬举重物用力过猛，剧烈咳嗽、运动，屏气等，也可能诱发气胸；</li>
  <li>
    <strong>气压变化：</strong>从高压环境进入低压环境（如潜水、飞行等），导致胸膜腔压力发生变化，更易诱发自发性气胸；</li>
  <li>
    <strong>环境污染：</strong>空气污染会加剧肺部疾病，更易引起自发性气胸<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得自发性气胸？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>身材高瘦型青年男性：</strong>瘦高型人群的肺部承受的压力比正常人更大，更易发生自发性气胸；</li>
  <li>
    <strong>肺部疾病患者：</strong>有肺部疾病（包括慢性阻塞性肺病、肺纤维、肺结核等）的患者，可能导致肺组织发生异常，诱发自发性气胸；</li>
  <li>
    <strong>吸烟者：</strong>吸烟会损害肺部组织，增加了患自发性气胸的风险；</li>
  <li>
    <strong>有气胸史人群：</strong>气胸的复发率较高，有气胸史人群再次发生气胸的风险较高；</li>
  <li>
    <strong>自身免疫性疾病患者：</strong>有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等）的患者，会导致身体受疾病侵害，如肺部感染、肺间质纤维化等，更易发生自发性气胸。</li>
  <li>
    <strong>老年人群：</strong>老年人更易患肺部疾病，增加了患自发性气胸的风险。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期自发性气胸？</h3>
<p>患者如果咳嗽时出现轻微胸痛、呼吸困难等症状，应警惕自发性气胸的可能，需及时就诊。</p>
<h3>怎么知道自己患有自发性气胸？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>胸痛：</strong>最早出现的症状，一般在咳嗽、剧烈体力活动时突感胸痛，呈尖锐性刺痛和刀割痛，随之可出现胸闷、气促等。</li>
  <li>
    <strong>呼吸困难：</strong>轻度患者可能无明显呼吸困难症状；有基础肺病者，呼吸困难比较明显；严重者表现为不能平卧、烦躁不安、发绀、冷汗、胸闷，甚至休克或呼吸衰竭等。</li>
  <li>
    <strong>咳嗽：</strong>偶有轻至中度刺激性干咳。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>严重者还可能出现面色苍白、四肢发凉、皮肤青紫等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>血气胸：</strong>肺压缩时，脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，导致周围血管破裂，诱发血气胸，表现为胸闷、呼吸短促、脸色苍白等症状。</li>
  <li>
    <strong>脓气胸：</strong>如果肺部发生感染，脓液聚集在胸膜腔内，可能发展为脓气胸，表现为发热、畏寒、呼吸困难等。</li>
  <li>
    <strong>纵隔气肿</strong>：当空气沿支气管和肺血管周围进入纵膈时，可发生纵隔气肿，表现为持续性胸骨后疼痛、心悸、呼吸困难、心率加快等。</li>
  <li>
    <strong>皮下气肿：</strong>如果空气进入皮下组织，可能导致皮下气肿，一般无明显症状，唯一影响是睁眼困难<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>胸外科、急诊科、呼吸科</p>
<ol>
  <li>
    <strong>胸外科：</strong>优先建议就诊于胸外科；</li>
  <li>
    <strong>呼吸科：</strong>也可就诊于呼吸科；</li>
  <li>
    <strong>急诊科：</strong>如果呼吸困难症状明显，病情严重时，建议就诊于急诊科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>年轻人如果出现轻微胸闷不适，应尽早到医院检查。</li>
  <li>如果胸部剧烈疼痛或出现呼吸困难等症状，应及时就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>通常根据患者的临床表现（呼吸困难、胸骨后疼痛等）、体格检查、影像学检查（如X线检查、CT检查等）进行诊断，必要时需结合实验室检查（动脉血气检查等）。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>听诊呼吸运动减弱，呼吸音减弱或消失，叩诊呈过清音或鼓音。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>可显示肺部回缩程度以及病变情况，还能显示胸腔积液等问题，是最简单、可靠的方法，典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，内侧为回缩的肺组织，若气胸量较多，肺组织可回缩肺门附近，呈球形。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>可显示肺组织萎缩改变，该方法用于辅助X线检查，有助于发现肺部基础病。</li>
  <li>
    <strong>胸腔镜检查</strong>：用于检查胸膜破损的位置，以及明确自发性气胸的病因，是重要的诊治手段。</li>
  <li>
    <strong>胸膜造影：</strong>用于了解胸膜表面情况，有助于确定胸膜病变。</li>
  <li>
    <strong>肺功能检查：</strong>表现为肺容量和肺活量减低，明确肺功能情况，一般不作为常规检查。</li>
  <li>
    <strong>动脉血气检查：</strong>继发性自发性气胸可表现为不同程度的低氧血症，有助于评估严重程度<sup>［3］</sup>。</li></ol>

<p>自发性气胸的治疗选择取决于气胸的类型、肺压缩程度、症状的严重程度等，如果气胸程度较轻，一般通过氧疗可自行吸收；如果肺压缩范围较大，可采用穿刺抽气等治疗，症状严重则需进行手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>排除胸膜腔内空气，缓解症状，促进肺复张，消除病因，尽可能降低复发率。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>卧床休息：</strong>卧床休息，减少活动量，尽量少说话，减少肺活动。</li>
  <li>
    <strong>氧疗：</strong>持续氧疗，提高气体吸收率。</li>
  <li>
    <strong>胸腔穿刺抽气：</strong>将针头插入胸腔，通过抽吸除去空气，用于加速肺复张，缓解呼吸困难。此方法适用于气胸范围小、呼吸困难症状较轻的患者。</li>
  <li>
    <strong>胸腔闭式引流：</strong>将导管插入胸膜腔清除空气，以迅速减缓呼吸困难，加速肺复张。此方法适用于呼吸困难症状明显、肺塌陷程度重的患者。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素药物：</strong>有助于治疗或预防细菌引起的感染，常用药物包括青霉素等，适用于继发感染的患者，使用前应进行皮试测试，防止过敏反应。</li>
  <li>
    <strong>镇痛药物：</strong>用于减轻严重疼痛或减少烦躁情绪，适用于疼痛明显、烦躁不安的患者，常用药物包括阿司匹林、地西泮等，使用后可能出现恶心、呕吐等不良反应。</li>
  <li>
    <strong>止咳药物：</strong>避免剧烈咳嗽，加重病情，适用于咳嗽剧烈的患者，常用药物包括右美沙芬、可待因等。副作用有口干、头晕、恶心等。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>用于控制肺漏气，处理肺部病变，预防气胸复发。适用于常规治疗无效或气胸反复发作的患者。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>电视胸腔镜手术：</strong>是目前首选的微创手术，用于切除肺大泡以修复肺部，具有手术疼痛少、创伤小、愈合快、功能恢复快、复发率低等优点。年龄较大、肺部疾病严重者应慎选。</li>
  <li>
    <strong>开胸手术：</strong>通过开胸进行破口修补，或肺大泡结扎以修复肺部。此方法远期效果更好，复发率更低<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>其他治疗</h3>
<p>中医治疗</p>
<p>中药及针灸可在一定程度上缓解症状，建议到正规医疗机构，在医生的指导下规范用药。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般需要1周时间，具体取决于气胸的严重程度及肺复张速度。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范有效的治疗，自发性气胸一般可痊愈，但要注意复发的风险；若不及时进行规范治疗，症状持续可能加重病情，情形严重甚至危及生命。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。一般在治疗后3～4周复诊，具体遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>症状监测：</strong>患者需注意自身的症状变化，如突然出现胸痛、胸闷等症状，可能是气胸复发的征兆，应及时就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>饮食应以清淡、易消化为主，建议规律饮食，不要暴饮暴食。</li>
  <li>多食用高蛋白、高热量、低脂肪的食物，如鸡蛋、鱼、瘦肉等，以增强体质。</li>
  <li>多食用粗纤维食物，防止便秘，如芹菜、玉米等。</li>
  <li>多食用新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、苹果等，以补充维生素。</li>
  <li>避免食用产气食物，如板栗、芋头等，以免腹部胀气。</li>
  <li>禁止食用酸辣、油炸、生冷等刺激性食物，如辣椒、萝卜、凉菜等。</li>
  <li>严格戒烟禁酒<sup>［5］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>出院1个月内不要进行剧烈运动（打球等），可适量进行散步等运动。</li>
  <li>出院3～6个月内不要做牵拉（肌肉拉伸等）和扩胸运动，防止再次诱发气胸。</li>
  <li>咳嗽、排便等时不要用力过度，也不要抬举重物，避免复发。</li>
  <li>保证充足的睡眠，养成良好的作息习惯。</li>
  <li>注意保暖，及时添减衣物，预防感冒。</li>
  <li>保持心情愉悦，学会自我心理调节，避免情绪波动<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>按时服药，并遵医嘱定期去医院复查。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防自发性气胸？</h3> 
<p>普通人通过以下措施，可以避免或预防自发性气胸。</p> 
<p> <strong>１．日常活动干预</strong></p> 
<ul> 
 <li>抬举重物时，应避免用力过度。</li> 
 <li>尽量不要进行太过激烈的运动，如踢足球、打篮球等。</li>
</ul> 
<p> <strong>２．保持健康体魄</strong></p> 
<ul> 
 <li>平时应增加运动，增强肺功能，提高免疫能力，以预防感冒等疾病。</li> 
 <li>均衡饮食，注意营养补充，以防过瘦或肥胖。</li> 
 <li>保持良好的作息习惯，避免过度熬夜、劳累。</li> 
 <li>吸烟者应戒烟，并尽量劝阻身边人吸烟。</li>
</ul> 
<p> <strong>３．高危人群干预</strong></p> 
<ul> 
 <li>积极治疗原发病（如慢性阻塞性肺病、呼吸道感染等），控制病情，减少咳嗽。</li> 
 <li>既往有气胸史的患者，应保持大便通畅，最好不要乘坐飞机。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

自发性气胸是一种常见的胸部急症，由肺部疾病或其他不明原因使胸膜腔（指肺部与胸腔之间的空间）积聚空气，导致肺部塌陷，阻止肺部扩张，常表现为胸痛、呼吸困难等症状。自发性气胸多发于青年男性及老年人，治疗取决于气胸的程度、症状等，小量气胸一般通过氧疗可自行吸收，气胸量较大时可能需要药物、手术等治疗，以缓解症状，预防并发症，早期发现，及时治疗通常预后良好，治疗后应注意复发的风险。