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泌尿外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>表现有腰腹部疼痛、排尿困难及血尿等。</li>
  <li>严重者可并发尿路感染和肾积水。</li>
  <li>主要采用药物治疗和手术治疗。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>输尿管脱垂是输尿管末端在膀胱内部形成的囊性膨出组织。典型临床表现为腰腹部疼痛、排尿困难及血尿等，部分患者可能没有任何明显症状，也有部分患者出现腹部绞痛的症状，严重者可并发尿路感染、肾积水及肾功能衰竭。</p>
<p>该病主要采用药物治疗和手术治疗，该病若早期规范治疗，一般不会对肾脏造成损害，但延误治疗可造成肾衰竭，甚至危及生命。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是腰腹部疼痛、排尿困难及血尿。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据典型的腰腹部疼痛、排尿困难及血尿表现，联合体格检查、尿常规和血常规判断尿路感染可能，加之腹部CT及超声检查明确腹部病变范围，最后加上尿路造影，即可综合明确诊断输尿管脱垂。</p>
<h3>输尿管脱垂有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>原位输尿管脱垂：</strong>开口部位正常或者接近于正常，囊性膨出完全位于膀胱内。</li>
  <li>
    <strong>异位输尿管脱垂：</strong>大部分患者属于这种类型，并且伴有重复肾和双重输尿管。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病为少见病，好发人群为女性和患有家族史的后代<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>无法治愈，在及时的药物治疗和手术治疗下，一般都能最大程度保全肾功能，不影响生活质量和寿命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是。主要通过家族遗传给后代。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得输尿管脱垂？</h3>
<p>输尿管脱垂的主要致病因素多为先天性因素，各类型输尿管脱垂的致病因素一致：</p>
<p>
  <strong>先天性因素：</strong>先天性有胚胎发育异常或者输尿管发育出现偏差，在膀胱内形成囊性膨出的异常结构，这种患者约30%～50%伴有双重肾和双重输尿管。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发输尿管脱垂？</h3>
<p>患有恶性肿瘤：患者诊断为泌尿系恶性肿瘤，易发生远处转移，诱发输尿管脱垂。</p>
<h3>哪些人容易得输尿管脱垂？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>女性：</strong>女性先天基因和体质决定患有输尿管脱垂的概率比较大。 </li>
  <li>
    <strong>患有家族史的后代：</strong>具有家族遗传倾向的输尿管脱垂患者，后代患病率增加。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期输尿管脱垂？</h3>
<p>患者出现腰腹部疼痛的症状可提示早期输尿管脱垂。</p>
<h3>怎么知道自己患有输尿管脱垂？</h3>
<p>输尿管脱垂的典型症状表现为腰腹部疼痛、排尿困难及血尿等，各类型输尿管脱垂临床表现一致：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>腰腹部疼痛：</strong>患者感到腰部疼痛，下腹部绞痛甚至下坠，浑身无力感。</li>
  <li>
    <strong>排尿困难：</strong>脱垂体积大时堵住膀胱内的尿道出口，引起排尿不畅，尿流中断，尿液积存于膀胱内。</li>
  <li>
    <strong>血尿：</strong>输尿管脱垂部分阻碍尿道时出现血尿，伴有尿频、尿急及尿痛等症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可能没有任何明显症状，也有部分患者出现腹部绞痛的症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>尿路感染：</strong>患者尿路感染的典型症状为膀胱刺激征，表现为尿频、尿急及尿痛。严重者甚至会上行至肾盂肾，应及时治疗，防止加重。</li>
  <li>
    <strong>肾积水：</strong>当患者出现排尿困难及血尿时，严重者可发展成肾积水，表现为肾绞痛，少数患者出现少尿或者无尿的症状，出现膀胱排空障碍、甚至更严重的肾功能损害。</li>
  <li>
    <p>
      <strong>肾功能衰竭：</strong>患者出现输尿管脱垂体积增大时，慢慢由尿路感染上行导致上尿路感染，进一步损害肾功能，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血，甚至昏迷。</p></li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科、急诊科</p>
<ul>
  <li>出现腰腹部疼痛、排尿困难及血尿，至泌尿科就诊。</li>
  <li>出现肾绞痛及昏迷时，至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现腰腹部疼痛、排尿困难的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现血尿的症状时，请及时就医。</li>
  <li>出现肾绞痛及昏迷时，请立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>大夫可通过触摸腹部发现肿块，并有疼痛或者压痛，通过问诊得知患者出现排尿困难或者尿频、尿急及尿痛的症状，可初步诊断输尿管脱垂。</li>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>可通过血常规和尿常规观察到患者白细胞升高和尿中含有血细胞或病原体感染，得知存在尿路感染的症状，再通过肝、肾功能评判是否异常，从而判断患者病情程度。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>可通过腹部CT检查和腹部超声检查来判断腹腔内脏器的累及病变，是否存在其他脏器受损的可能，从而进一步明确输尿管脱垂。</li>
  <li>
    <strong>尿路造影检查：</strong>可通过尿路造影检查观察泌尿系各器官的位置、形态及功能，作为辅助。</li></ul>

<p>对于输尿管脱垂患者根据患者病情发展程度不同制定个体化的治疗方案，主要以药物治疗和手术治疗为主，大的有肿块阻塞尿道的输尿管脱垂需要经过手术治疗，轻者可吃抗感染药物进行治疗，达到保全肾功能、恢复尿路及消除炎症的目的。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>经过药物治疗和手术治疗，达到消除炎症和恢复尿路的目的。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>阿莫西林：</strong>属于青霉素类的药物，用于抗感染治疗。该药适用于敏感菌所致的感染，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、皮疹及哮喘等，用前应做青霉素钠皮肤试验，有过敏性史者慎用；青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性的患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>氧氟沙星：</strong>属于喹诺酮类药物，对尿路细菌感染作用佳，也可用于该病的继发感染，该药适用于敏感菌所致的感染，常见不良反应有腹部不适、恶心呕吐及精神烦躁等，使用中若出现过敏症状应立即停药。严重肾功能不全者慎用，对喹诺酮类抗菌药有过敏病史者、孕妇及哺乳期妇女、儿童禁用。</li>
  <li>
    <strong>头孢呋辛：</strong>属于头孢类的抗生素，主要用于尿路感染治疗，也可用于该病的继发感染，该药适用于敏感菌所致的感染，常见不良反应有皮疹、荨麻疹及其他过敏性反应，对于肾功能已有损害的患者应慎用该药，对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>经尿道输尿管囊肿切开术：</strong>急性期进行切开引流，可以清除尿路中的病菌，使尿路畅通，该方法优点是降低肾积水、尿路感染或者结石的可能。缺点是需要长期复查，愈合时间也比较长，而且术后可进行分泌物培养，更好地选择抗生素进行治疗，患者需要谨遵医嘱。</li>
  <li>
    <strong>肾脏切除术或者肾脏部分切除术：</strong>该手术目的是为了保护其他仍有功能的肾脏，适用于受影响的肾脏功能严重受损或明显萎缩时，该手术优点是最大程度地保全其他仍有功能的肾脏。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗后，一般都能最大程度保全肾功能，不影响生活质量和寿命。若延误治疗可引发肾脏衰竭等并发症。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般患者术后在用抗生素疗程结束后进行复诊，大夫根据检查结果随时调整治疗方案。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>在病情恢复期间应注意监测术后伤口恢复情况，要保证手术部位的清洁与消毒，防止术后感染的发生，若不慎出现术后感染，应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>输尿管脱垂患者术后宜多吃半流质饮食，比如小米粥、鱼汤、鸡汤、紫米粥等。</li>
  <li>宜多吃新鲜水果蔬菜，比如苹果、香蕉、橘子、芹菜等。</li>
  <li>宜进食蛋白质含量高的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆腐等。</li>
  <li>宜限制含盐量，避免吃过于油腻的食物，比如肘子、猪肉或五花肉等。</li>
  <li>忌吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、胡椒、虾及大蒜等；忌酒戒烟。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>日常生活中患者应保持个人卫生清洁，保持伤口清洁干净，多注意卧床休息。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>患者应在医生指导下术后逐渐增加运动量，推荐游泳、瑜伽和慢跑。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>患者家属应给予患者充分安慰和疏导，患者自身应保持乐观的心态。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>患者手术伤口未愈合前禁止沾水，多了解药物剂量、作用、不良反应和注意事项。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防输尿管脱垂？</h3> 
<p>1. 日常生活中患者应养成良好的卫生习惯，保证充足的睡眠，注重劳逸结合。</p> 
<p>2. 患者平时应多参加户外运动，勤锻炼身体，从而增强机体抵抗力。</p> 
<p>3. 患者平时若出现尿频、尿急及尿痛症状，应及时就医，用药后未见好转，应加强重视。</p> 
<p>4. 高危人群早干预</p> 
<p>(1) 女性：每年例行体检一次，筛查出重要病变，从而及时诊治。</p> 
<p>(2) 家族遗传的后代：一旦确诊家族中有人患有该病，应及时检查身体，筛查病变，防范于未然。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

输尿管脱垂是输尿管末端在膀胱内部形成的囊性膨出组织。典型临床表现为腰腹部疼痛、排尿困难及血尿等，部分患者可能没有任何明显症状，也有部分患者出现腹部绞痛的症状，严重者可并发尿路感染、肾积水及肾功能衰竭。该病主要采用药物治疗和手术治疗，该病若早期规范治疗，一般不会对肾脏造成损害，但延误治疗可造成肾衰竭，甚至危及生命。