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肝病科

传染科

医科病症

<ul>
  <li>由病毒、药物、肝毒性物质引起的严重肝损害</li>
  <li>内科治疗、病因治疗是最常见的治疗方法</li>
  <li>病情进展迅速，预后较差，死亡率高</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>肝衰竭又称为肝功能衰竭，是由病毒、细菌感染、药物、酒精中毒等多种病因引起的严重肝损伤，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能出现严重障碍或失代偿（相对完好的肝脏部分功能无法代偿病变部位的功能），出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病（表现为嗜睡、谵妄或错乱、智力障碍、昏迷等）、腹水（腹胀、腹痛、腰围增粗）等为主要表现的一组临床症候群。在我国，乙型肝炎病毒感染是本病最常见的病因。肝衰竭患者会出现极度乏力，疲倦、伴有明显厌食、恶心、呕吐、腹胀和黄疸（面色发黄）等严重消化道症状。且病情进展迅速，预后较差，死亡率高。肝衰竭的治疗主要以内科治疗和病因治疗为主，病情较重的患者使用人工肝支持治疗，不仅提高了疗效，也为后续肝移植治疗争取了时间<sup>［1－3］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>肝衰竭患者可见面色发黄（即黄疸）、极度乏力、疲倦、伴有明显厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。严重时可出现黄疸进行性加重伴出血、腹水及肝性脑病（行为错乱、言语不清、嗜睡）等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>肝衰竭需根据患者的临床症状（乏力、疲惫、恶心、呕吐等）、体征（黄疸、肝区触痛等），再可结合血液检查（肝功能、肝炎病毒标志物等指标）、尿液检查（胆红素、尿胆原等指标）、影像学检查（腹部B超、CT、核磁共振成像等）等检查结果来诊断。</p>
<h3>肝衰竭有哪些类型？</h3>
<p>根据疾病进展可分为</p>
<ul>
  <li>急性肝衰竭</li>
  <li>亚急性肝衰竭</li>
  <li>慢加急性（亚急性）肝衰竭</li>
  <li>慢性肝衰竭</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>比较常见。我国常见由乙型肝炎病毒感染引起的慢加急性肝衰竭，占80％～90％。男性的发病率高于女性<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>早期可以治愈。早期肝衰竭经规范治疗后，患者肝功能可逐步恢复正常；重症患者因正常肝细胞较少，且肝细胞再生受到抑制，所以无法正常再生，只能通过肝移植治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得肝衰竭？</h3>
<p>肝脏是人体最大的内脏器官，是人体代谢的中心。肝细胞在维持稳态和机体健康中发挥多种重要作用，一旦病毒、细菌、药物、疾病等原因损害正常肝脏细胞，肝脏功能逐渐出现障碍，若未及时治疗控制病情进展，肝功能会持续恶化最终导致肝衰竭。</p>
<p>
  <strong>导致肝衰竭的病因有：</strong></p>
<ol>
  <li>

    <strong>病毒：</strong>包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒和巨细胞病毒、疱疹病毒、肠道病毒等其他病毒。其中肝炎病毒尤其是乙肝病毒感染是我国肝衰竭患者最主要的病因。病毒感染人体后随血液进入肝脏，逐步损害正常肝脏细胞，引起肝脏炎症，最终导致肝衰竭。
       </li>
  <li>
    <strong>药物：</strong>药物本身具有毒性或在代谢过程中产生有毒物质造成肝损害，引起肝衰竭。常见的药物包括对乙酰氨基酚、化疗药物（5-氟尿嘧啶、吉西他滨等）、抗结核药物（利福平、异烟肼等）、抗风湿药物（甲氨蝶呤、苯溴马隆）、中药（雷公藤、黄独）等。</li>
  <li>
    <strong>肝毒性物质：</strong>酒精（长期饮酒、酗酒）、毒蕈（毒蘑菇）、有毒的化学制剂（如苯酚、二甲亚砜等）等肝毒性物质进入肝脏后，启动导致肝损伤的代谢反应，损害正常的肝脏细胞，最终导致肝衰竭。</li>
  <li>
    <strong>肝脏疾病：</strong>如肝脏肿瘤、肝脏手术（包括肝移植术）、妊娠期肝病、肝豆状核变性（Wilson病）、自身免疫性肝病等肝脏疾病导致大量肝细胞坏死和肝功能损害，引发肝衰竭。</li>
  <li>
    <strong>其他疾病：</strong>脓毒症（细菌感染）、血吸虫病（寄生虫感染）、胆道疾病（如先天性胆道闭锁使胆汁淤积进而使肝脏肿大、硬化）、代谢疾病（遗传性糖代谢障碍致糖原在肝脏堆积致肝功能障碍）、循环衰竭（如休克，患者机体循环血容量不足引起肝功能异常）、创伤（如意外受伤导致肝损伤，诱发肝衰竭）、热射病（高温损害肝细胞）等<sup>［1－3］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发肝衰竭？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>环境污染或在化工厂上班有可能会使有毒的化学物质进入体内，导致肝损伤。</li>
  <li>
    <strong>不良饮食习惯：</strong>高脂肪、高糖饮食等导致肥胖，引发脂肪肝，使肝功能受损。</li>
  <li>
    <strong>不良生活习惯：</strong>熬夜、过度疲劳等原因不仅会损害肝脏细胞，还会影响肝脏的自我修复，导致毒素在肝脏过量堆积，使肝功能出现异常，最终可能会导致肝衰竭。</li></ul>
<h3>哪些人容易得肝衰竭？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>甲型、乙型等肝炎病毒携带者：</strong>病毒会持续侵害正常肝脏细胞，造成病毒性肝炎，最终引起肝衰竭。</li>
  <li>
    <strong>肝病患者：</strong>若不及时控制疾病进展，肝功能持续恶化，会导致肝衰竭，尤其是乙肝患者，更要引起重视。</li>
  <li>
    <strong>长期接触有毒物质者：</strong>如在化工厂上班的人，长期接触苯酚、二甲亚砜等肝毒性物质，造成肝损害。</li>
  <li>
    <strong>不良生活习惯者：</strong>熬夜、过度疲劳等不良生活习惯不仅会损害肝细胞，影响肝脏自我修复，还会使机体过度疲劳，身体免疫力降低，更易受致病菌侵袭，诱发肝衰竭。</li>
  <li>
    <strong>不良饮食习惯者：</strong>长期高脂饮食导致肥胖，引起脂肪肝，导致肝损害。</li>
  <li>
    <strong>滥用药物者：</strong>反复、过量使用肝毒性药物，导致肝损害。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期肝衰竭？</h3>
<p>肝衰竭早期，患者可见乏力、厌食、呕吐、腹胀等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有肝衰竭？</h3>
<ol>
  <li>乏力、疲惫、倦怠、精神不振、嗜睡（能唤醒且能正常交流，但是很快又入睡）等症，严重者生活无法自理。</li>
  <li>食欲不振、恶心呕吐、腹胀等消化道不适症状。</li>
  <li>右上腹部不适或疼痛（肝区疼痛）、瘙痒。</li>
  <li>面色发黄，出现尿色深甚至酱油尿等黄疸症状。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>肝衰竭患者出现并发症时，可能会出现出血、水肿、意识障碍（如谵妄和昏迷）、腹水（腹胀、腹痛）、发烧等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肝性脑病：</strong>患者肝功能异常导致代谢紊乱，从而引发中枢神经系统异常，患者会出现情绪失调、睡眠障碍、言语不利、行为异常、记忆力减退等症。</li>
  <li>
    <strong>脑水肿：</strong>患者脑组织水肿导致颅内压增加，出现头晕、头痛、嗜睡、烦躁、喷射性呕吐等症状。</li>
  <li>
    <strong>感染：</strong>患者免疫力低下，肠道菌群失调，更易受到细菌和病毒的侵袭，发生感染。最常见呼吸道感染（出现发烧、咽喉痛、咳嗽、流涕等症）和尿路感染（出现尿频、尿急、尿痛、腰酸等症状）等。</li>
  <li>
    <strong>水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：</strong>当肝功能代谢异常时，会导致患者出现口干、烦躁、恶心、呕吐、水肿、心率加快等水电解质失调症状。</li>
  <li>
    <strong>顽固性腹水：</strong>患者肝脏淋巴液调节失衡，导致淋巴液进入腹部形成腹水，顽固性腹水是患者肝功能障碍的明显标志。患者会有腹胀、拍打腹部时有水振动感，还会有乏力、食欲减退等症。</li>
  <li>
    <strong>肾损伤及肝肾综合征：</strong>肝衰竭会导致肾损伤，引发肝肾综合征，严重时导致肾衰竭。患者会出现蛋白尿（泡沫尿）、血尿、少尿、无尿等症状。</li>
  <li>
    <strong>出血：</strong>凝血因子合成异常，导致凝血障碍，患者容易出现不易止血、鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、紫斑。如果内脏出血，会有咳血、呕血、便血等症状。</li>
  <li>
    <strong>肝肺综合征：</strong>肝功能异常引发毛细血管扩张，最典型的症状为肝掌（手掌片状充血）、蜘蛛痣（以红疹为中心向外释放毛细血管网，形似蜘蛛，可出现在颈、胸、手、肩等部位）。当毛细血管扩张发生在肺脏时导致低氧血症，引起肝肺综合征，最典型的表现发绀、呼吸困难、杵状指（趾）、直立性缺氧、仰卧呼吸等<sup>［3］</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肝病科、感染科、消化内科</p>
<ul>
  <li>食欲不振、恶心、呕吐者可去消化内科就诊。</li>
  <li>肝病患者可去感染科或肝胆外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>肝病患者出现疲乏、胃肠不适、不适、黄疸加重等，应及时到医院就诊。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．临床症状：</strong>乏力、疲惫、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、出血或凝血异常等肝病症状。</p>
<p>
  <strong>２．病史：</strong>了解患者的既往病史、饮酒史、用药史、家族史等相关信息。</p>
<p>
  <strong>３．体格检查：</strong>明确患者是否有黄疸、肝区触痛、肝掌、腹水、水肿等体征。</p>
<p>
  <strong>４．实验室检查：</strong></p>
<p>（１）血液检查：</p>
<p>①血常规：判断患者是否伴随感染。</p>
<p>②血生化：判断患者是否有钾、钠等电解质紊乱、血糖是否异常。</p>
<p>③肝功能：明确肝脏损害的程度，评估患者的肝脏储备功能。肝衰竭患者胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白等多项指标异常。</p>
<p>④肝炎病毒标志物：判断造成肝衰竭的病毒类型。</p>
<p>⑤凝血功能：判断患者凝血功能是否异常。</p>
<p>⑥血气分析：了解患者体内酸碱平衡情况。</p>
<p>⑦血氨：判断是否有肝性脑病。</p>
<p>⑧肾功能：明确是否有肾功能损害。</p>
<p>（２）尿常规：检测尿液中胆红素、尿胆原、尿胆素，判断是否为肝源性黄疸。</p>
<p>（３）便常规+隐血：明确患者是否有消化道出血。</p>
<p>
  <strong>３．影像学检查：</strong>包括腹部B超、CT、核磁共振成像等，检查患者肝脏大小、损伤程度，是否有血栓、腹水等情况<sup>［1－4］</sup>。</p>

<p>肝衰竭的治疗目前没有特效药，主要以内科治疗（药物治疗）和病因治疗为主。早诊断、早治疗可延缓疾病进展。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>祛除病因，控制临床症状，延缓肝衰竭进展，防治并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．护肝药物：</strong></p>
<p>（１）抗炎护肝药物：甘草酸制剂（如复方甘草酸单铵、复方甘草酸苷），具有抗炎抗氧化的作用。不良反应常见血压升高、水肿、尿量减少等。</p>
<p>
  <strong>２．促肝细胞再生类药物：</strong></p>
<p>（１）多烯磷脂酰胆碱：直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常。不良反应常见胃部不适、软便、腹泻等。</p>
<p>（２）促肝细胞生长素：修复损伤的肝脏细胞并促进肝细胞再生。不良反应有注射部位疼痛、皮肤潮红、皮疹、低热等。</p>
<p>
  <strong>３．解毒类药物：</strong>如谷胱甘肽，激活多种酶，促进脂肪、糖和蛋白质的代谢。不良反应有皮疹、食欲不振、恶心呕吐等。</p>
<p>
  <strong>４．抗氧化类药物：</strong></p>
<p>（１）双环醇：减轻炎症损伤，抑制干细胞凋亡，稳定肝细胞膜。不良反应有头晕、皮疹、腹胀、恶心等。</p>
<p>（２）水飞蓟：保护肝细胞膜完整性，提高肝脏代谢及抗氧化能力。不良反应较少，可能会有轻度腹泻症状。</p>
<p>
  <strong>５．利胆药物：</strong></p>
<p>（１）腺苷蛋氨酸：有助于防止肝内胆汁淤积。不良反应有胃灼热感、腹痛疼痛等，一般症状较轻微。</p>
<p>（２）熊去氧胆酸：增加胆汁分泌，抑制胆固醇合成。不良反应有腹泻、便秘、头痛、头晕、瘙痒等<sup>［1－5］</sup>。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>
  <strong>１．病毒感染致肝损伤：</strong>首选无干扰素（副作用较大，患者不耐受）的治疗方案。</p>
<p>（１）核苷酸类似物：适用于乙肝病毒、丙肝病毒等肝炎病毒感染者，抑制病毒复制。常见药物有恩替卡韦、拉米夫定等。口服方便，抗病毒活性强，常见副作用有头痛、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、食欲减退等。</p>
<p>（２）阿昔洛韦：适用于其他病毒（如疱疹病毒）感染患者，常见副作用为注射部位炎症、疼痛、刺痛、皮疹、瘙痒、荨麻疹等。</p>
<p>
  <strong>２．药物性肝损伤：</strong>治疗前应追溯患者6个月内所服用的药物（包括西药、中药、中成药、保健品等）。</p>
<p>（１）N－乙酰半胱氨酸：适用于对乙酰氨基酚过量的患者。可能会出现咳呛（剧烈咳嗽）、呼吸困难以及恶心、呕吐等不良反应。</p>
<p>（２）青霉素G：苄青霉素，适用于毒蕈中毒的患者，使用后可能会引起皮疹、皮炎、哮喘发作等过敏反应，严重时可出现幻觉、昏睡。</p>
<p>（３）水飞蓟素：适用于毒蕈中毒的患者，不良反应有轻度腹泻。</p>
<p>
  <strong>３．妊娠合并肝衰竭：</strong>妊娠会加重肝脏负担，一旦出现妊娠合并肝衰竭（起病急，病死率高），建议患者立即终止妊娠，必要时采用人工肝支持治疗或肝移植治疗。</p>
<p>
  <strong>４．肝豆状核变性：</strong>可使用硫酸锌等锌剂进行排铜治疗，不良反应常见恶心、呕吐、便秘等。严重者可用人工肝支持治疗改善病情<sup>［1－5］</sup>。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>人工肝支持治疗：</strong>是治疗肝衰竭的有效方法之一，通过一个体外装置，将患者血浆与新鲜血浆置换，帮助患者清除体内的有害物质，改善内环境，暂时性代替肝脏的部分功能，使患者的肝脏有充分的时间进行肝细胞再生和肝功能恢复，也可为后续肝移植争取时间。目前临床应用较多的是李氏非生物型人工肝系统。常见不良反应有血压降低、出血、凝血、继发感染、过敏等。</li>
  <li>
    <strong>肝移植：</strong>将健康的肝脏移植到患者体内，适用于经药物治疗和人工肝治疗后仍呈不可逆转的重症肝衰竭患者，应尽早考虑肝移植治疗。患者术后可能出现乏力、发热、食欲下降、消化不良等排异反应。</li></ul>
<h3>中医治疗</h3>
<p>中医采用解毒凉血利湿、截断逆挽（滋肝、健脾、温阳、补肾等）、顾护脾胃等治疗原则，根据患者体质进行辨证论治，具体用药方案需专业中医师制定<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>休息：</strong>肝衰竭是消耗性疾病，患者应以卧床休息为主，减轻肝脏负担，待病情稳定后再下床进行适当活动。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需终身治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>早期发现并及时治疗的患者可控制病情进展，延长患者的生存期。若不及时治疗，导致肝功能持续恶化发展至晚期，病死率较高。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。病情进展快的患者需住院治疗；病情控制较好的患者出院后需定期到院复诊，具体复诊时间遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>若日常发现面色发黄、尿色加深、极度疲惫、乏力、食欲不振时及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>合理搭配饮食，保证营养充足，促进肝脏的修复。</li>
  <li>保证碳水充足，如进食大米饭、面条、饺子等，增加糖原储备，预防低血糖的发生。充足的碳水化合物还可以保证蛋白质的正常代谢，防治低蛋白血症。</li>
  <li>保证每日摄入蛋白质在60～70g／d，避免出现低蛋白血症。宜选择富含优质蛋白质的食物，如牛奶、豆腐、鱼、虾、瘦猪肉、牛肉、鸡鸭肉等，必要时选用蛋白粉。</li>
  <li>适当多吃新鲜的水果和蔬菜，如蚕豆、黑豆、春笋、葫芦、花菜等，多吃坚果和杂粮，全面补充维生素和矿物质，预防电解质紊乱和维生素缺乏。</li>
  <li>避免进食辛辣食物和煎炸食物，禁烟戒酒，以免病情加重<sup>［6］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>心理护理：</strong>肝衰竭会给患者带来巨大的心理压力，多数患者都会有恐惧、焦虑的不良情绪，甚至会有患者出现抑郁。患者应重视自己的心理问题，与家属、朋友、医护人员倾诉，及时调整心理状态，必要时可寻求医生帮助，以免影响治疗效果。</p>

<h3>普通人怎么预防肝衰竭？</h3> 
<ul> 
 <li>及时接种甲肝、乙肝等肝炎疫苗，预防甲肝、乙肝病毒感染。</li> 
 <li>性生活时应做好个人防护（使用安全套），避免多个性伴侣，纹身、刮脸、修脚应去正规场所，避免与人共用针头、剃须刀等私人物品，以防感染肝炎病毒。</li> 
 <li>注意个人卫生和饮食卫生，勤洗手，不喝生水，不吃生肉，预防病毒、细菌、寄生虫等感染导致肝损害。</li> 
 <li>合理饮食和运动，避免肥胖导致脂肪肝。戒烟戒酒，避免烟酒损害正常肝脏细胞。</li> 
 <li>早睡早起，规律起居，劳逸结合，避免熬夜，保证充足的休息和睡眠时间，给予肝脏充足的排毒和自我修复时间，避免抵抗力、肝功能水平降低。</li> 
 <li>日常用药遵医嘱，不可滥用药物，包括自行用药、擅自加大用药剂量等，防止肝损害。使用肝损害药物的患者应定期到院检查肝功能。</li> 
 <li>高危人群如日常接触有毒物质者、在化工厂上班者，应定期体检，检查肝功能；肝胆疾病患者应积极治疗原发病，控制疾病进展，同时要定期到院随访检查肝功能，出现异常及时进行针对性治疗。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

肝衰竭又称为肝功能衰竭，是由病毒、细菌感染、药物、酒精中毒等多种病因引起的严重肝损伤，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能出现严重障碍或失代偿（相对完好的肝脏部分功能无法代偿病变部位的功能），出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病（表现为嗜睡、谵妄或错乱、智力障碍、昏迷等）、腹水（腹胀、腹痛、腰围增粗）等为主要表现的一组临床症候群。在我国，乙型肝炎病毒感染是本病最常见的病因。肝衰竭患者会出现极度乏力，疲倦、伴有明显厌食、恶心、呕吐、腹胀和黄疸（面色发黄）等严重消化道症状。且病情进展迅速，预后较差，死亡率高。肝衰竭的治疗主要以内科治疗和病因治疗为主，病情较重的患者使用人工肝支持治疗，不仅提高了疗效，也为后续肝移植治疗争取了时间［1－3］。