<ul>
  <li>由淋巴中的乳糜液进入尿液中形成</li>
  <li>表现腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等症状</li>
  <li>容易反复发作，可通过药物和手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>乳糜尿是泌尿外科临床较常见的一种疾病，由于淋巴回流障碍致淋巴乳糜直接进入肾盂，从而引起乳糜尿。主要症状表现为腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等，患者晚期可引起体内脂肪及蛋白质等大量丢失，引起贫血、低蛋白血症、营养不良等严重并发症，从而导致患者生活质量下降。治疗时需针对病因，常用药物治疗（中药、肾盂灌注）、体外冲击波及手术治疗，预后较好，但有复发的可能性。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要症状为腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师结合临床表现（腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等），结合实验室检查（血液检查、尿液检查）、影像学检查（淋巴管造影、膀胱镜检查、逆行肾盂造影、胸腹部影像学检查）综合做出诊断。</p>
<h3>乳糜尿有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据发病原因可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>寄生虫性乳糜尿</li>
  <li>非寄生虫性乳糜尿</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。乳糜尿是泌尿外科常见的疾病，目前无流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，常用药物治疗（中药、肾盂灌注）、体外冲击波及手术治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得乳糜尿？</h3>
<p>发病机制为淋巴回流障碍致淋巴乳糜直接进入肾盂，从而引起乳糜尿。</p>
<p>
  <strong>１．寄生虫性乳糜尿：</strong>大多数乳糜尿是丝虫病感染的晚期临床表现，成虫寄生于人体深部淋巴系统内，长期对淋巴组织的炎性刺激，使淋巴管中心病灶坏死及成虫死亡阻塞淋巴管，使淋巴管弹性降低及淋巴液回流受阻，管内压力增大，返流坠积进入肾淋巴管，经肾乳头附近破裂口流出与尿液混合形成乳糜尿。</p>
<p>
  <strong>２．非寄生虫性乳糜尿：</strong></p>
<p>（１）恶性肿瘤、腹腔结核等侵犯淋巴，腹部创伤或手术均可累及、压迫、阻塞腹腔淋巴管和胸导管，导致乳糜尿，临床多有原发病的表现，可伴有乳糜胸水、腹水。</p>
<p>（２）原发性淋巴管畸形或广泛淋巴管发育不全：如先天性淋巴管瓣膜功能不全，使肠道吸收的乳糜液不能按正常途径引流，逆流至泌尿系统淋巴管，导致乳糜尿，伴有其他组织和器官的乳糜积液和溢液，多自幼发病，临床少见。</p>
<p>（３）其他：偶尔见于妊娠、肾病综合征、肾盂肾炎、血管炎以及结缔组织病如系统性红斑狼疮等，可并发乳糜尿，国内外有个案报道。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发乳糜尿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>过劳：</strong>过劳导致免疫力下降，诱发丝虫感染，从而引起乳糜尿。</li>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>先天淋巴发育不全，或患有胸导管先天畸形，都有可能诱发乳糜尿。</li></ol>
<h3>哪些人容易得乳糜尿？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>孕妇或长期劳累的人：</strong>身体抵抗力下降，容易造成丝虫急性感染，导致淋巴回流受阻。</li>
  <li>
    <strong>先天淋巴发育不全的人：</strong>淋巴系统异常，容易引起乳糜尿。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期乳糜尿？</h3>
<p>乳糜尿早期无明显症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有乳糜尿？</h3>
<p>病情严重程度不同，相关的症状也不同，主要症状表现为腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等，严重时患者可出现明显的体重减轻。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>腰部胀痛：</strong>后背两侧，小腹部出现胀痛，弯腰久坐时会感觉胀痛加重。</li>
  <li>
    <strong>排尿异常：</strong>可出现尿频（白天大于6次，夜间大于2次）、尿急（难以控制、迫不及待想排尿）等症状，有时可因乳糜块堵塞尿道引起排尿困难和尿潴留的症状。</li>
  <li>
    <strong>乳白色尿：</strong>尿液发白，米汤、豆浆、乳液样的尿液，轻度时间歇性排出白色尿液；中度时间歇性或持续性排出；重度时持续排出乳糜尿。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>病情严重时伴有肾区持续绞痛，可出现体重减轻。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<p>由于长期排出乳糜尿，导致脂肪及蛋白大量丢失，引起以下并发症。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>营养不良：</strong>表现为消瘦、体重减轻、体弱乏力等。</li>
  <li>
    <strong>贫血：</strong>表现为面色苍白、乏力、女性可出现月经量增多等。</li>
  <li>
    <strong>低蛋白血症：</strong>主要表现为肢体及面部水肿，日渐消瘦，伤口不愈合等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>泌尿外科、肾内科、传染科、</p>
<ol>
  <li>优先考虑去泌尿外科、肾内科就诊；</li>
  <li>出现乳糜尿病因为丝虫感染时考虑去传染科就诊；</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现腰部胀痛、排尿异常时，需去医院进一步检查；</li>
  <li>出现乳白色尿液时应及时就诊。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．实验室检查</strong></p>
<p>（１）血液检查：血微丝蚴检查：乳糜尿急性发作期，血液中可找到微丝蚴，为丝虫病确诊的重要检查方法；血常规检查：可有血红蛋白的下降；肝功能检查：血浆白蛋白可下降，肝功能异常。</p>
<p>（２）尿液检查：外观多呈乳白色或奶酪状，玻璃容器静置尿液分三层：上层为脂肪，中层为乳白色液体，下层为含有红细胞及白细胞的粉红色沉淀物。尿沉渣可见大量红细胞、白细胞及脂肪球，尿乳糜试验阳性；尿蛋白阳性；尿液中微丝蚴检查阳性。</p>
<p>
  <strong>２．影像学检查</strong></p>
<p>（１）淋巴管造影：通过向淋巴管内注入药物同时显像，显示淋巴系统与泌尿道间病理性交通的部位、数目与程度以及淋巴结有无损坏，对于明确淋巴管具体的病变部位有较大意义。</p>
<p>（２）膀胱镜检查：患者高脂饮食2～3小时后，膀胱镜可见乳糜尿从患侧输尿管排出，逆行插管收集肾盂尿行镜检及乙醚试验，可做定位诊断，其准确性高于逆行肾盂造影。</p>
<p>（３）逆行肾盂造影：与膀胱镜检查同时进行，部分患者可见肾盂的淋巴出现逆流，肾周淋巴管扩张影像，对定位诊断有帮助。</p>
<p>（４）胸腹部影像学检查：包括X线、B超、CT及MRI等影像学检查，对于明确外伤、肿瘤、结核等非寄生虫病引起的疾病有重要意义。</p>

<p>根据患者的病情、病因、体质选择合适的治疗方法，乳糜尿大多由于丝虫感染引起，所以治疗中主要是针对寄生虫的治疗，包括使用药物甚至手术等治疗措施，但如果由其他疾病引起则需积极处理原发病。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等症状，杀灭或控制丝虫感染，恶性肿瘤、腹腔结核等病因得到控制。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<p>适用于轻度乳糜尿患者</p>
<ol>
  <li>卧床休息，避免剧烈运动；</li>
  <li>避免食用高脂肪食物，清淡饮食，避免食用不易消化食物；</li>
  <li>适当增加饮水促进机体的代谢；</li>
  <li>如体内含有丝虫感染，用特效药枸橼酸乙胺嗪杀虫。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>非手术治疗效果不佳或患者因排出乳糜尿已出现贫血、低蛋白血症、营养不良等情况时，考虑手术治疗。</p>
<ol>
  <li>开放性肾蒂淋巴管结扎术：手术视野有所局限，又不能使肾蒂显露完全，因而易遗漏细小的淋巴管而导致术后的复发。</li>
  <li>经脐单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术：用经脐入路单孔腹腔镜下肾蒂淋巴管剥离，超声刀切断淋巴，腹腔镜放大视野，创伤较小，术中出血、手术时间及术后恢复较理想。</li>
  <li>经腹腔途径腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术：经腹腔解剖，操作空间大，但术中容易发生肠管损伤，且术后恢复较慢。</li>
  <li>经后腹腔途径腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术：分离较少的组织，扩大视野，使引流物局限在腹膜后腔，降低感染，适用于有既往腹腔手术史患者。</li></ol>
<h3>其他治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肾盂灌注：</strong>常用硝酸银，引起肾乳头化学性反应，病变局部硬化粘连、瘘口闭合，从而阻断淋巴液进入泌尿系统，简单易行、可重复操作，但复发率高；聚维酮碘，经输尿管插管逆行肾盂灌注，但部分患者发生硬化和全身并发症，如低蛋白血症、水肿等。</li>
  <li>
    <strong>体外冲击波：</strong>通过冲击波破坏肾周淋巴管形态学使局部结构改变、炎性粘连，阻断淋巴液入肾的通路，但效果不确切。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般需要长期治疗，手术治疗一般需1～2周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>治疗后效果较好，但乳糜尿现象容易复发，病情较轻的患者通过保守治疗后症状可见缓解，手术治疗的患者也可见乳糜尿消失，但无论保守治疗还是手术治疗或其他治疗方式，乳糜尿都有复发的可能性。如治疗不及时，治疗方法不规范，可导致患者因长期乳糜尿引起贫血、营养不良、低蛋白血症，严重时可引起肾损伤。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>保守治疗需据情况2～3周复诊，手术治疗患者建议1周之后复诊，随后根据情况选择3个月、半年复诊，逐渐延长复诊时间。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>日常病情监测：</strong>观察是否有腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等情况。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>多饮水，成人每日水的摄入量为2500ml，故建议患者每日饮水量为2500～4000ml<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>可以吃富含维生素A的食物，包括新鲜白菜、鸡蛋、猪肝等，其具有维持尿路内膜健康的作用。</li>
  <li>选用含铁丰富的食物，预防贫血，增加肉类食品如牛肉、猪肝、鸡肉的摄入以及非肉类食物如黑木耳、紫菜、黑芝麻等的摄入。</li>
  <li>避免食用高脂肪食物，如蛋黄、肥肉、猪脑、奶油等。</li>
  <li>忌吃辛辣刺激的食物，如生姜、桂皮、胡椒、花椒等。</li>
  <li>忌吃难以消化的食物，如螺丝肉、粽子、糯米饭等。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防乳糜尿？</h3>
<ol>
  <li>平时多饮水，每日水的摄入量为2500ml；</li>
  <li>限制脂肪、嘌呤、胆固醇摄入；</li>
  <li>注意卫生，避免丝虫感染；</li>
  <li>避免紧张、劳累，加强锻炼，提高个人身体素质。</li>
  <li>保证充足的睡眠，饮食、作息规律，养成良好的生活习惯。</li>
  <li>高危人群预防措施：孕妇应注意保暖，避免劳累，避免丝虫急性感染；先天淋巴发育不全的人群，应定期检查，关注平时尿液情况。</li></ol>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献： </span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 李仁举,冉强,林杰,等. 重症乳糜尿的治疗现状[J].医学综述,2018,24,(22):4518-4527.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]张爱珍.临床营养学第3版[M].北京:人民日报出版社,2012:141．</span></h5>

主任医师

乳糜尿是泌尿外科临床较常见的一种疾病，由于淋巴回流障碍致淋巴乳糜直接进入肾盂，从而引起乳糜尿。主要症状表现为腰部胀痛、排尿异常、乳白色尿等，患者晚期可引起体内脂肪及蛋白质等大量丢失，引起贫血、低蛋白血症、营养不良等严重并发症，从而导致患者生活质量下降。治疗时需针对病因，常用药物治疗（中药、肾盂灌注）、体外冲击波及手术治疗，预后较好，但有复发的可能性。