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眼科

医科病症

<ul>
  <li>是由眼外伤或眼底疾病导致的</li>
  <li>表现为红色烟雾在眼前晃动、视力急剧下降等</li>
  <li>可通过药物和手术等方式进行治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>玻璃体出血是由眼外伤或眼底疾病导致的常见眼部病症。一般可表现为红色烟雾在眼前晃动、视力急剧下降等症状，会影响正常生活；可通过患者临床表现、眼部检查、裂隙灯显微镜检查以及眼部超声等检查做出综合判断。玻璃体的出血量少可自行吸收或通过药物和手术治疗，预后良好，若不及时或不规范治疗可能并发血影细胞性青光眼以及视网膜脱离等严重并发症。患者需遵医嘱，积极配合治疗，合理用眼<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>一般可表现为红色烟雾在眼前晃动、视力急剧下降等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者临床表现（红色烟雾在眼前晃动、视力急剧下降等）以及眼部检查（包括玻璃体中血性漂浮物等）、裂隙灯显微镜检查、眼部超声检查等综合判断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。目前缺乏具体的流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病少量出血可自行吸收或通过药物和手术治疗，预后良好，使症状明显减轻或消失，使视力恢复至发病前的水平。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得玻璃体出血？</h3>
<p>本病的病因和具体发病机制还不是很清楚。一般可由眼底血管疾病（包括玻璃体后脱离、视网膜裂孔、视网膜血管病变）以及眼外伤等因素引起的：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>眼外伤：</strong>由于眼睛受到碰撞或锐器伤而造成的玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>视网膜裂孔：</strong>视网膜破裂牵拉视网膜血管造成出血，从而引发玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>玻璃体后脱离：</strong>玻璃体脱离过程中会牵拉视网膜血管，使之破裂，导致玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>视网膜血管病变：</strong>如糖尿病视网膜病、周围静脉炎、视网膜血管阻塞等。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发玻璃体出血？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>眼球手术：</strong>如白内障手术、玻璃体手术等，这些手术术后容易出现血管破裂，血液流入玻璃体中，诱发玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>Terson综合征（眼－脑综合征）：</strong>多种原因（包括脑外伤和脑血管破裂）引起的颅内出血导致的蛛网膜下腔出血，从而诱发玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>高度近视：</strong>视力明显下降，容易引发眼底疾病，诱发玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>糖尿病：</strong>血糖升高会引发视网膜血管的病变，从而造成玻璃体出血。</li></ol>
<h3>哪些人容易得玻璃体出血？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>糖尿病患者：</strong>糖尿病患者血糖升高，从而导致玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>做过眼球手术者：</strong>做过眼球手术的患者，在手术过程中容易出现血管破裂，易引发玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>受过眼外伤者：</strong>由于眼睛受到碰撞或锐器伤及眼睛造成的玻璃体出血，尤其是从事易受眼外伤职业的人群。</li>
  <li>
    <strong>Terson综合征患者：</strong>此类患者会引发蛛网膜下腔出血，从而导致玻璃体出血<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>高度近视患者：</strong>此类患者视力明显下降，眼内血液循环可能会发生障碍，从而导致眼部疾病诱发玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>老年人随年纪增长出现年龄相关眼底病变，导致视网膜血管破裂、异常增生导致出血从而引起玻璃体积血。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期玻璃体出血？</h3>
<p>本病早期可表现为无明显症状或红色烟雾在眼前晃动。</p>
<h3>怎么知道自己患有玻璃体出血？</h3>
<p>玻璃体出血可表现红色烟雾在眼前晃动、视力下降等，可根据出血量的多少具体表现为：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>少量出血：</strong>可无明显症状或红色烟雾在眼前晃动。</li>
  <li>
    <strong>较大量出血：</strong>会出现视物模糊、视力下降等症状。</li>
  <li>
    <strong>大量出血：</strong>会出现视物不见等严重症状。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>眼外伤的患者还会出现眼痛等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>玻璃体出血会导致多种并发症，如：血影细胞性青光眼、视网膜脱离等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>血影细胞性青光眼：</strong>玻璃体出血以及因眼外伤引起出血使血－房水屏障（晶状体和玻璃体之间存在的屏障）被破坏，变性的红细胞进入前房（眼球中角膜后方与虹膜和晶状体之间的空腔），进一步导致血影细胞性青光眼。一般表现为眼球胀痛、视物模糊、眼压升高等。</li>
  <li>
    <strong>视网膜脱离：</strong>是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层分离，一般表现为视力急剧下降、出现云雾状阴影、视力减退等。</li>
  <li>
    <strong>玻璃体混浊：</strong>是指玻璃体内出现不透明物体，导致视物模糊，一般可表现为：有黑影飘动、视力下降等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>若眼部受到外伤后出现视力下降的情况建议立即就医。</li>
  <li>出现红色烟雾在眼前晃动的情况建议及时就医。</li>
  <li>若糖尿病患者、老年人出现视物模糊、视力下降的情况需要在医生的指导下进行下一步检查。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>检眼镜检查：</strong>早期可以发现玻璃体腔中弥散红色细胞甚至红色血块。</li>
  <li>
    <strong>眼部超声检查：</strong>眼部超声检查对诊断玻璃体出血有重大价值，通过高敏度的扫描，出血的密度和分布会显得更清晰，出现阳性结果；因此本检查可以判断玻璃体的出血程度和是否有视网膜脱离等病变。</li>
  <li>
    <strong>裂隙灯显微镜检查：</strong>是眼科最经常使用的光学检查，用裂隙灯集中照亮检查部位，再用显微镜观察玻璃体可出现黑色条状混浊，来判断玻璃体出血。</li>
  <li>
    <strong>散瞳眼底检查：</strong>是眼科常规的检查方法，使用检眼镜将光源折射进患者眼内来观察眼底图像（玻璃体内发现红色、黄色或白色混浊物），从而提示玻璃体出血。</li></ol>

<p>本病出血量少者可自行吸收，不需特别治疗；也可通过药物和手术治疗去除积血，早日恢复发病前的水平。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>可通过药物和手术治疗去除积血，使视力恢复发病前的水平。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．玻璃体切割术：</strong>适用于眼外伤导致玻璃体出血的患者。</p>
<p>手术方式：促进视网膜复位，切除玻璃体视网膜牵拉，以达到恢复患者眼视功能的目的。</p>
<p>优点：安全性高、对周围组织的损伤降到最低、能最大限度恢复患者的眼视功能等。</p>
<p>缺点：有一定风险和创伤性、可能会导致一些并发症（如角膜水肿）。</p>
<p>
  <strong>２．周边部视网膜冷凝术：</strong>适用于严重的糖尿病视网膜病变导致的玻璃体出血患者或不适合做玻璃体切割术的患者。</p>
<p>手术方式：凝固部分视网膜组织，能一定程度上促进血液吸收。</p>
<p>优点：能一定程度上控制病情。</p>
<p>缺点：对眼睛有一定损害。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>止血类药物：</strong>适用于玻璃体出血初期无法自行吸收的患者，经常会用到卡巴克洛片（安络血片）、注射用血凝酶（立止血）等；药物应用后常会伴有一些不良反应，常见如呕吐、头晕、耳鸣等，有癫痫史或精神病史者慎用，对水杨酸过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>促进血液吸收的药物：</strong>适用于玻璃体出血稳定且不会再有新鲜血液出现的患者，常见药物有普罗碘铵、沃丽汀等；常见不良反应有胃肠道不适等。对碘过敏者、严重肝肾功能减退者禁用，患有慢性甲状腺疾病者、突眼性甲状腺肿者等慎用。</li></ol>
<h3>一般治疗</h3>
<p>为了避免再次出血，使积血下沉，建议卧床休息2～3天，需高枕位，适用于可自行吸收的患者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>玻璃体出血大多在4～6个月会自行吸收痊愈，一般而言如果1～3个月内无明显吸收，应进行手术治疗，外伤引起的玻璃体出血，在伤后1～2周手术最为合适<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>若出血量少，本病症状会逐步减少或消失；不能自行吸收的患者需进行药物或手术进行治疗，使病情恢复至发病前水平；若不及时地进行规范治疗，会引起血影细胞性青光眼、视网膜脱离等严重并发症。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>如果暂时不需要手术，必须提醒患者一周一次的密切随访，如果需要进行手术，具体复诊间隔时间应遵循医嘱<sup>［1］</sup>。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>糖尿病患者应更需注意玻璃体出血的发生，积极治疗糖尿病。</li>
  <li>病变早期建议高枕位休息。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>少食用含咖啡因的饮料，以免造成视力模糊等症状，从而加重眼病。</li>
  <li>多食用富含维生素的食物：如蔬菜（油菜、白菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果、橘子、猕猴桃等），有助于缓解眼部疲劳，防止视力下降。</li>
  <li>少食油腻食物，如：炸鸡、油炸食品、肥肉等；少食辛辣刺激食物，如：辣椒、葱、姜等，会影响眼部健康。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<p>１．避免剧烈运动，提重物等危险动作。</p>
<p>２．注意休息，避免长期熬夜。</p>
<p>３．患者应保持科学的生活习惯，合理作息，保证睡眠充足。</p>

<h3>怎么预防玻璃体出血？</h3> 
<p> <strong>1．普通人群预防：</strong></p> 
<p>（１）注意用眼健康，避免长时间玩手机看电脑。</p> 
<p>（２）调整饮食，要保持营养均衡，少食辛辣、刺激食物。</p> 
<p>（３）保持心情愉悦。</p> 
<p> <strong>2．高危人群早期干预：</strong></p> 
<p>（１）避免眼外伤的发生，尤其是从事易受眼外伤职业的人群。</p> 
<p>（２）高度近视者，避免剧烈运动。</p> 
<p>（３）糖尿病患者应注意控制血糖避免本病的发生。</p> 
<p>（４）做过眼球手术者，需注意避免剧烈运动。</p> 
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副主任医师

玻璃体出血是由眼外伤或眼底疾病导致的常见眼部病症。一般可表现为红色烟雾在眼前晃动、视力急剧下降等症状，会影响正常生活；可通过患者临床表现、眼部检查、裂隙灯显微镜检查以及眼部超声等检查做出综合判断。玻璃体的出血量少可自行吸收或通过药物和手术治疗，预后良好，若不及时或不规范治疗可能并发血影细胞性青光眼以及视网膜脱离等严重并发症。患者需遵医嘱，积极配合治疗，合理用眼［1］。