曲霉病介绍

是曲霉属引起的一类感染性疾病
可侵袭于肺、鼻窦、脑、皮肤软组织等各个系统
本病好发于免疫力低下人群

简介

曲霉病是一种由曲霉真菌（如烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、黑曲霉、构巢曲霉等）引起的一种疾病。本病常见于免疫力低下的人群。本病最常侵犯的部位为肺部，可表现为发热、咳嗽、粘液脓性痰、胸痛、呼吸困难等。也可无明显临床症状，通过CT等影像学发现。还可侵犯鼻窦、中枢神经系统、皮肤软组织、消化系统（包括食道、胃肠道、肝、脾等）眼、耳等部位。本病一般通过抗真菌的药物治疗和/或手术切除病灶即可治愈。患者大多预后良好，但需要做好日常的防护工作，避免疾病的复发^［1］。

症状表现：

本病根据感染部位不同，临床表现也有一定的差异。

肺部为最常见的感染部位，主要可表现为咳嗽、粘液脓性痰、胸痛、发热、呼吸困难等。
感染鼻窦时，可能会出现鼻窦区疼痛、鼻塞、流涕、红肿、鼻腔分泌物增多等表现。
感染中枢神经系统时，可表现为头痛、呕吐、意识障碍、发热等。
皮肤软组织受累可表现为局部红、肿、热、疼痛，常多见于烧伤或大面积软组织创伤患者。
消化系统曲霉病可出现消化道穿孔、梗阻、出血，胸骨后疼痛等，侵犯到肝脾后可出现肝脾肿大等表现。
怕光、流泪、眼痛，严重者失明。
耳鸣、听力下降等。

诊断依据：

根据侵袭性曲霉病的可能性，将诊断分3个级别：确诊病例（proven）、拟诊病例（probable）和疑似病例（possible）。确诊病例为穿刺或活检标本的组织病理学或细胞病理学检查可见菌丝形成，并有组织损伤的相关证据（镜检或确切的影像学证据）。或用无菌方法自正常无菌部位或临床、影像学诊断为感染的部位取得的标本真菌培养阳性，除外尿液和黏膜。如果患者有宿主高危因素，也有临床特征表现，同时有任何真菌学诊断依据，则为临床诊断患者。如果患者有宿主高危因素，也有临床特征表现，但是缺乏真菌学诊断依据，则为拟诊患者。

诊断ABPA的7项主要标准：①阵发性支气管梗阻（哮喘）；②外周血嗜酸性粒细胞增多；③曲霉抗原划痕试验即刻阳性反应；④有曲霉抗原沉淀抗体；⑤血清IgE水平升高；⑥肺部渗出病史（游走性或固定渗出）和⑦中央型支气管扩张。次要诊断标准：①多次痰涂片或培养曲霉阳性；②咳褐色的斑块状物；③特异性针对曲霉抗原的IgE水平升高；④对曲霉抗原存在III型过敏反应（皮肤延迟反应）。支气管镜检查是气管支气管曲霉病最重要的早期诊断方法。因为气管支气管曲霉病在早期常不表现为肺部渗出，此时影像学检查不能发现感染征，而支气管镜检查则可发现感染。而CT可以帮助评价其它肺组织有否受累。

曲霉球的诊断通常为临床和影像学诊断，无肺活检证据，可有或无痰培养曲霉生长或血清特异性抗体阳性。典型的X线表现为空洞内球形病变，有时可移动，其内有不规则透光区，伴局部胸膜增厚。慢性空洞型肺曲霉病患者肺部具有多发空洞，其内可含或不含曲霉球，患者有肺部或全身症状，且炎性指标增高。

开放部位如呼吸道，单纯培养阳性时，如无相应的临床表现，则通常为定植。