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神经外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>意识障碍、肢体偏瘫、局灶性神经功能障碍等表现</li>
  <li>颅内脑膜及脑组织与外界相通的联合性损伤。</li>
  <li>一般以手术治疗为主。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>开放性颅脑损伤，主要是因外伤至头皮、颅骨损伤至硬脑膜破裂从而导致颅脑组织与外界相通的联合性损伤，是一种常见的脑损伤，严重者可危及生命。多种原因所致，如锐器、钝器击打或枪支弹片。临床多表现为局部出血、颅骨变形、脑浆溢出、意识障碍、肢体偏瘫、失语等症状。一般手术清创、血肿清除治疗为主。轻者预后良好，重者可遗留后遗症，或出现死亡。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>开放性颅脑损伤典型症状是意识障碍、失语、偏盲、肢体偏瘫。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>患者有相关的外伤史（如锐器、钝器击打、高处坠落或枪支弹片），出现意识障碍、失语、偏盲、肢体偏瘫等症状，查体颅脑可见开放性伤口，头颅CT提示可见颅骨骨质破坏，并有开放性伤口，颅内高密度出血损伤灶，可明确诊断。头颅MRI对后期判断脑损伤程度有重要意义。 </p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病比较常见。目前无大量流行病学资料统计。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病大部分可治愈，急危重症者可能因严重脑损伤死亡，或遗留明显后遗症。一般伤情根据病因不同，预后不同，如轻者局部清创后转为闭合性伤口，治疗及时，预后良好；若发病时病情重，且治疗延误，预后较差，且往往会遗留后遗症，影响生活质量。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得开放性颅脑损伤？</h3>
<p>开放性颅脑损伤的病因有很多，包括锐器伤、火器伤、枪支伤、交通事故、打架斗殴、高空坠落等。</p>
<h3>哪些因素可能会开放性颅脑损伤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>安全意识薄弱：</strong>如不遵守交通规则、酒后驾驶等容易造成交通事故，导致开放性颅脑损伤。 </li>
  <li>
    <strong>违规生产：</strong>如未按照安全生产条例生产的行业，生产易燃易爆商品时，易发生爆炸，导致开放性颅脑损伤。</li></ul>
<h3>哪些人容易得开放性颅脑损伤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>不遵守交通规则的人群：</strong>疲劳驾驶、危险驾驶、闯红灯等不遵守交通规则的人群，容易造成交通事故，进而引发开放性颅脑损伤；</li>
  <li>
    <strong>打架斗殴人群：</strong>经常打架斗殴的人群，易伤及颅脑，诱发开放性颅脑损伤；</li>
  <li>
    <strong>生产易燃易爆行业人群：</strong>如不遵守安全生产条例，易出现伪劣产品易燃易爆，伤及颅脑，诱发开放性颅脑损伤。 </li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期开放性颅脑损伤？</h3>
<p>患者外伤后局部出血，伴或不伴出现意识障碍，可见头皮破损、颅骨异常、可能提示开放性颅脑损伤。</p>
<h3>怎么知道自己患有开放性颅脑损伤？</h3>
<p>开放性颅脑损伤的典型症状是意识障碍、失语、视力改变、肢体偏瘫等，部分患者可伴有颅内压高、癫痫表现。 </p>
<ul>
  <li>
    <strong>意识障碍：</strong>主要表现为不同程度的意识障碍，根据病情轻重决定不同表现。</li>
  <li>
    <strong>失语：</strong>当颅脑损伤累及语言中枢，可表现为不能说话。</li>
  <li>
    <strong>视力改变、肢体偏瘫：</strong>外伤波及视神经可出现视力改变，病变累及内囊，可出现偏盲、肢体偏瘫。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重患者可能出现休克等现象。若损伤伴失血过多，可表现为面色苍白、血压下降、脉搏细弱等失血性休克临床症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>颅内感染：</strong>开放性损伤，若清创不及时，易诱发感染，初期表现为化脓性脑膜炎或脑炎。晚期可形成脑脓肿，临床表现为发热等症状。</li>
  <li>
    <strong>颅内异物滞留</strong>：如枪支伤可致子弹遗留颅脑内所致。</li>
  <li>
    <strong>脑膨出：</strong>当创伤范围较大时，脑组织水肿，可致脑膨出。临床多表现为昏迷。 </li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科、神经外科</p>
<ul>
  <li>出现头皮撕裂、出血，至急诊科就诊。</li>
  <li>出现昏迷、脑组织外溢，至神经外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现头皮撕裂、局部出血等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现脑组织外溢时，及时神经外科就诊。</li>
  <li>出现意识障碍、失语、肢体偏瘫、休克情况时，立即就医或拨打120。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>X线：</strong>初步判断颅脑损伤范围及骨折部分。</li>
  <li>
    <strong>头颅CT：</strong>了解损伤性质、范围及位置，以及颅内出血、血肿大小的情况。CT提示高密度灶考虑颅内出血，是确诊颅脑损伤的必要检查。</li>
  <li>
    <strong>头颅MRI：</strong>可见有无颅骨骨折，如有出血可表现为低密度灶，对后期判断颅脑损伤程度有一定指导意义。</li>
  <li>
    <strong>腰椎穿刺：</strong>用于术后或损伤晚期患者，确定有无蛛网膜下腔出血及颅内感染。若脑脊液血色，可表示蛛网膜下腔出血。若脑脊液常规示白细胞高，可提示感染可能。</li></ul>

<p>本病发病环境复杂，所以病情严重程度不一，总体以药物治疗及手术治疗为主，但多数患者经规范治疗后，可恢复到正常状态或者症状得到改善<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者意识障碍、失语、视力改变、肢体偏瘫等症状，防止病情进一步加重，预防相关并发症或感染，达到临床治愈。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道异物。局部伤口有活动性出血，立即包扎止血。如有异物滞留，不可拔出或摇动，以免加重病情。如交通事故或高空坠落所致，注意有无复合伤，搬运时应用硬平板，待生命体征平稳，迅速转至有条件医院进行治疗。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>补充血容量：</strong>如晶体液、胶体液等。适用于失血过多的休克患者。能迅速提升血容量。不良反应少见。对于本品过敏者、肺水肿患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>输注血制品：</strong>如血浆、红细胞等。适用于失血过多的休克患者。目的补充血容量。不良反应有发热、过敏等反应。对于输血严重过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>如青霉素、头孢类抗生素。适用于合并感染患者。目的：抗感染。不良反应：肝肾功损害、过敏等。对于青霉素、头孢类过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>神经营养药物</strong>：补充神经营养物质，改善颅内组织供血，促进损伤组织修复，促进神经功能恢复。如茴拉西坦、吡拉西坦、脑蛋白水解物、神经节苷酯等。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>清创手术治疗：</p>
<p>开放性颅脑损伤患者头皮范围伤口破损较大，待清创完毕后尽早行清创缝合术。术后预防感染、预防癫痫治疗，注意局部伤口清洁、定期换药。</p>
<p>颅内血肿清除。损伤波及颅内血管，引起颅内出血，达手术指征需行开颅颅内血肿清除术治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>开放性颅脑损伤治疗周期由病情决定，时间长短不一。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>清创缝合手术治疗、颅内血肿清除术后，患者生存率及预后均可得到显著改善。若治疗不及时，严重者可危及患者生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>据病情，遵医嘱复查即可。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>开放性颅脑损伤患者治疗过程较长，治疗后密切关注意识情况，遵医嘱用药、休息，定时复查颅脑MRI情况，及时发现问题及时处理，或者意识出现异常症状或明显不适，及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>多食富含维生素的食物，如苹果、白菜、胡萝卜等。</li>
  <li>忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、大葱等。</li>
  <li>多食富含高蛋白的食物，如瘦肉、鱼虾、牛肉等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>适当休息。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>避免剧烈运动，可根据病情选择自己所及范围的运动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>开放性颅脑损伤患者出现偏瘫时，可有焦虑等不良心态，可向朋友、亲友倾诉舒缓情绪。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>用药期间注意是否有不良反应，如出现意识障碍不适症状及时复诊。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防开放性颅脑损伤？</h3> 
<p>1.加强安全生活意识。</p> 
<p>2.遵守交通规则。</p> 
<p>3.高危人群应早干预</p> 
<p>（1）不遵守交通规则的人群：加强交通安全知识学习，严格遵守交通规则，不醉酒驾驶。&nbsp;</p> 
<p>（2）打架斗殴人群：遵纪守法，不打架斗殴，不持利器打闹，不从高空随意抛物。&nbsp;</p> 
<p>（3）生产易燃易爆行业人群：遵守安全生产条例，杜绝生产中事故发生。&nbsp;</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

开放性颅脑损伤，主要是因外伤至头皮、颅骨损伤至硬脑膜破裂从而导致颅脑组织与外界相通的联合性损伤，是一种常见的脑损伤，严重者可危及生命。多种原因所致，如锐器、钝器击打或枪支弹片。临床多表现为局部出血、颅骨变形、脑浆溢出、意识障碍、肢体偏瘫、失语等症状。一般手术清创、血肿清除治疗为主。轻者预后良好，重者可遗留后遗症，或出现死亡。