https://cont.healthjd.com/wiki/disease/37710534289408

精神科

精神心理科

医科病症

<ul>
 <li>因风湿热、呼吸道感染等导致的心脏瓣膜病</li>
 <li>主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血等</li>
 <li>轻症无需特殊治疗，治疗方法包括药物、介入和手术</li></ul>
<h3>简介</h3>
二尖瓣狭窄是二尖瓣叶增厚、交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻。主要病因是风湿热，部分患者有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染史。多数患者的无症状期为10年以上，一般多见于40～50岁女性。一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5平方厘米）时可出现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛等症状。无症状的二尖瓣狭窄患者通常无需特殊治疗，应注意避免剧烈体力活动。一旦出现症状的患者应尽早进行药物治疗、介入或手术治疗，可减少栓塞，提高生活质量和存活率。若忽略随访或未及时进行治疗的患者，最终可发生进行性心力衰竭、体循环栓塞、肺栓塞、肺梗死而致命。
<h3>症状表现：</h3>
典型症状是呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛等。
<h3>诊断依据：</h3>
依据心尖区隆隆样舒张期杂音，X线或心电图示左心房增大，超声心动图检查显示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强可明确诊断。
<h3>二尖瓣狭窄有哪些类型？</h3>

 1.根据发病原因可分为：
（1）先天性二尖瓣狭窄；
（2）后天性二尖瓣狭窄。

 2.根据二尖瓣狭窄程度可分为：
（1）轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积＞1.5平方厘米）；
（2）中度二尖瓣狭窄（瓣口面积在1.0～1.5平方厘米）；
（3）重度二尖瓣狭窄（瓣口面积＜1.0平方厘米）.
<h3>是否具有传染性？</h3>
无
<h3>是否常见？</h3>
本病常见，风湿性二尖瓣狭窄一般在40～50岁发病，以女性患者居多，约占2/3。
<h3>是否可以治愈?</h3>
目前无法治愈，无症状的二尖瓣狭窄患者通常无需特殊治疗，应注意避免剧烈体力活动，10年存活率为84%。一旦出现症状的患者应尽早进行药物治疗、介入和手术治疗，可减少栓塞，提高生活质量和存活率。若忽略随访或未及时进行治疗的患者，最终可发生进行性心力衰竭、体循环栓塞、肺栓塞、肺梗死而致命。
<h3>是否遗传？</h3>
否
<h3>是否医保范围？</h3>
是

<h3>为什么会得二尖瓣狭窄？</h3>
二尖瓣狭窄的发病原因包括先天性和后天性因素，主要病因是风湿热。具体的发病原因有：

 1.先天性因素：包括二尖瓣环、瓣叶、瓣下结构和瓣上结构发育畸形或异常等，但这些因素导致的先天性二尖瓣狭窄较少见；

 2.后天性因素：
（1）风湿性心脏病：是反复链球菌感染引发的炎性病变，是二尖瓣狭窄最常见的病因。在瓣叶交界边缘发生水肿和渗出，导致瓣叶边缘纤维化增厚、交界逐渐粘连、融合，使二尖瓣孔变小，形成二尖瓣狭窄；
（2）二尖瓣环及环下区钙化：常见于老年人退行性变，瓣环钙化可影响二尖瓣的正常启闭，引起二尖瓣狭窄和（或）关闭不全。常合并高血压、动脉粥样硬化和主动脉瓣狭窄。
<h3>哪些因素可能会诱发二尖瓣狭窄？</h3>

 1.罕见结缔组织病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，均可导致瓣叶增厚和活动受限，导致二尖瓣狭窄；

 2.病毒感染：尤其是柯萨奇病毒感染，也可发生变态反应（也就是过敏反应），诱发包括二尖瓣狭窄在内的慢性心脏瓣膜病。
<h3>哪些人容易得二尖瓣狭窄？</h3>
1.40-50岁的女性；
2.有急性风湿热病史的患者；
3.先天性二尖瓣发育不良的人群；
4.因合并高血压、动脉粥样硬化或主动脉瓣狭窄导致心脏瓣叶退行性变的老年人群；
5.患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病的患者；
6.出现柯萨奇病毒感染的患者。

<h3>哪些感觉可提示早期二尖瓣狭窄？</h3>
二尖瓣狭窄呈渐进性发展，早期一般属于缓慢发展期，临床症状隐匿或不明显，一旦出现症状，最早可出现呼吸困难。
<h3>怎么知道自己患有二尖瓣狭窄？</h3>
二尖瓣狭窄呈渐进性发展，早期一般属于缓慢发展期，临床症状隐匿或不明显。一般二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＞1.0平方厘米）才会出现临床症状。

 1.呼吸困难：是最常见也是最早期的症状，随着狭窄程度的加重，日常生活甚至静息时也感到气促，夜间需高枕，甚至不能平卧，必须采取半卧位或坐立位；

 2.心悸：心慌和心前区不适也是二尖瓣狭窄的常见早期症状；

 3.咳嗽：也属常见症状，多在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳无痰或红色泡沫痰，并发感染时咳黏液样痰或脓痰；

 4.咯血：
（1）突发大咯血：突发大量咯血，多见于二尖瓣狭窄早期，可为二尖瓣狭窄首发症状。大咯血出现多由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血导致；
（2）痰中带血或血痰：常伴夜间阵发性呼吸困难，与支气管炎、肺部感染、肺充血或肺毛细血管破裂有关；
（3）粉红色泡沫样痰：属于发生急性肺水肿后的特征表现，因部分肺泡毛细血管破裂，血液、血浆与空气互相混合所致；
（4）暗红色血液痰：属于病程晚期，周围静脉血栓脱落引发肺栓塞的表现。
<h3>其他症状</h3>

 1.声音嘶哑：较少见，多因左心房显著扩大、左肺动脉扩张压迫左喉返神经所引起；

 2.吞咽困难：因左心房显著增大压迫食管引发；

 3.消化道淤血症状：出现食欲减退、腹胀、恶心等症状，常见于右心室衰竭时；

 4.胸痛：部分患者主诉胸痛。
<h3>可能引起哪些并发症</h3>

 1.心房颤动：为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是也相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。房颤发生率随左心房增大和年龄增大而增加。房颤时因舒张期变短、心房收缩功能丧失、左心室充盈减少，使心排血量减少20%～25%，致心衰加重，突然出现严重的呼吸困难，甚至急性肺水肿，咳粉红色泡沫样痰；

 2.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，表现为突然出现的重度呼吸困难和发绀（口唇青紫），不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，常因剧烈体力活动或情绪激动、感染、心律失常等诱发，如不及时救治，可能致死；

 3.血栓栓塞：为二尖瓣狭窄的严重并发症。约有20%的病人可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。血栓栓塞以脑栓塞最常见，也可发生于四肢、脾、肾和肠系膜等动脉，栓子多来自扩大的左心房伴房颤。来源于右心房的栓子可造成肺栓塞；晚期常见并发症及主要致死原因。右心衰竭时，呼吸困难有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但心排血量减少。临床表现为肝区疼痛、食欲缺乏、黄疸、浮肿、尿少等症状，体检可见颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢浮肿等；

 5.感染性心内膜炎：较少见，在二尖瓣瓣叶明显钙化或合并房颤时更少发生；

 6.肺部感染：二尖瓣狭窄常有肺静脉压力增高及肺淤血，易合并肺部感染，感染后常诱发或加重心力衰竭。

<h3>建议就诊科室</h3>
心血管内科、心脏外科、急诊科
1.活动后或体力劳动后出现呼吸困难、夜间咳嗽时，建议就诊于心血管内科；
2.突发心前区不适、呼吸困难、咳血痰甚至突发大咯血时，建议紧急就诊于急诊科。
3、若患者反复出现呼吸困难、咯血等症状，内科保守治疗效果不佳时，可至心脏外科就诊寻求手术治疗。
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
1.患者出现活动后或体力劳动后呼吸困难、夜间咳嗽，无法平卧等症状时，建议及时就医；
2.患者突发心前区不适、胸痛、呼吸困难、咳血痰甚至大咯血时，建议紧急就医。
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>

 1.体格检查：
（1）严重二尖瓣狭窄体征：可呈“二尖瓣面容”，双颧绀红。右心室扩大时左乳下可触及收缩期抬举样搏动。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性（按压右上腹部，可见颈静脉明显怒张）、肝大、双下肢水肿等；
（2）心音：二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失。如果出现肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进和分裂；
（3）心脏杂音：
①二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限。左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强。常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。当胸壁增
厚、肺气肿、低心排血量状态、右室明显扩大、二尖瓣重度狭窄时此杂音可被掩盖，称之为“安静型二尖瓣狭窄”；
②严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺功脉瓣关闭不全，因而在
胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音；
③右心室扩大时，因相对性三尖瓣关闭不全，可于胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹风样杂音。

 2.心电图：有助于判断中、重度二尖瓣狭窄。窦性心律者可见“二尖瓣型P波”（波宽度＞0.12秒，伴切迹），提示左心房扩大，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。病程晚期常合并房颤；

 3.超声心动图：是确诊二尖瓣狭窄最敏感、可靠的方法，对评估二尖瓣的病理改变及狭窄的严重程度极有价值：
（1）M型超声心动图：
①直接征象：二尖瓣前叶活动曲线和EF斜率减慢，双峰消失，前后叶同向运动，形成所谓“城墙样”图形；
②间接征象：左心房肥大、肺动脉增宽，右心房、右心室肥大；
（2）二维超声心动图：
①直接征象：二尖瓣叶增厚，回声增强，活动僵硬，甚至钙化，二尖瓣舒张期开放受限，瓣口狭窄，交界处粘连；
②间接征象：瓣下结构钙化，左心房附壁血栓；
（3）多普勒超声心动图：二尖瓣口可测及舒张期高速射流频谱，左心室内可有湍流频谱，测定跨二尖瓣压力阶差可判定狭窄的严重程度。彩色多普勒检查可显示舒张期二尖瓣口高速射流束及多色镶嵌的反流束；
（4）经食道超声心动图：采用高频探头，直接在左心房后方探查，此法在探查左心房血栓方面更敏感，可达90%以上[3]。

 4.X线检查：
①轻度二尖瓣狭窄心影可正常；
②左心房肥大时，正位片可见增大的左心房在右心室影后面形成一密度增高的圆形阴影，使右心室心影内有双重影；
③食管钡餐检查，在正位和侧位分别可见食管向右向后移位；
④肺动脉高压和右心室肥大时，正位片示心影呈“梨形”，即“二尖瓣型”心，尚可见左主支气管上抬。肺部表现主要为肺淤血、肺门阴影加深。由于肺静脉血流重新分布，常呈肺上部血管阴影增多而下部减少；
⑤肺淋巴管扩张，在正位及左前斜位可见右肺外下野及肋膈角附近有水平走向的纹状影，偶见KerleyA线（肺上叶向肺门斜行走行的纹状影）；
⑥长期肺淤血，可引起肺野内含铁血黄素沉积点状影；
⑦严重二尖瓣狭窄和老年性瓣环及环下区钙化者，胸片相应部位可见钙化影。

 5.血液检查：抗链球菌溶血素O滴度1：400以上、血沉加快、C反应蛋白阳性等，可判断为风湿活动患者。肝功能指标异常多见于长期肝淤血患者；

 6.心导管检查：适用于决定是否行二尖瓣球囊扩张或外科手术治疗前，需要精确测量二尖瓣口面积及跨瓣压差时才做心导管检查。

二尖瓣狭窄的治疗与否取决于狭窄程度，狭窄程度轻无明显临床症状者，通常无需特殊治疗，应尽量避免剧烈运动。已出现症状的二尖瓣狭窄患者，应予以积极的药物、介入和外科治疗。
<h3>治疗目标</h3>
1.二尖瓣狭窄的药物治疗目标为减轻心脏前负荷改善肺淤血症状；
2.二尖瓣狭窄的介入和外科治疗的目标为解除瓣口狭窄、增加左心室搏出量、改善肺血循环。
<h3>一般治疗</h3>
轻度二尖瓣狭窄无症状者，无需特殊治疗，应适当休息，限制钠盐摄入量，避免剧烈的体力活动。
<h3>药物治疗</h3>

 1.利尿剂：适用于存在肺淤血导致呼吸困难的患者，可间断使用利尿剂，可减轻心脏前负荷改善肺淤血症状。常见药物如呋塞米等，间断使用，可能会导致低血钾症等副作用，对本品及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。

 2.洋地黄药物：如地高辛等，适用于合并快心室率心房颤动和室上性心动过速者，常用西地兰等。用药过程中应谨慎，因为药物可能会增强右心室收缩力，导致右心室射入肺动脉内的血量增多，加重肺水肿，对于梗阻性肥厚型心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动的患者禁用；

 3.抗凝药物：适用于出现体循环栓塞而不能手术治疗的患者，常用药物为华法林等。如果存在栓塞危险的患者，包括心房颤动、40岁以上伴巨大左心房者，也可口服抗凝药物治疗。用药期间应监测是否有牙龈出血、粪便带血、皮肤出现瘀斑等出血倾向，并定期监测凝血功能，有出血性疾病如痔疮发作等疾病者禁用；

 4.β-受体阻滞剂及钙拮抗剂：适用于应用洋地黄控制心率疗效不满意的患者，可联合应用地尔硫卓、维拉帕米或β-受体阻滞剂（如美托洛尔等）。常见不良反应为可能会造成肝肾损伤，肝肾功能衰竭的患者禁用；

 5.硝酸酯类药物：适用于并发急性肺水肿的患者，可扩张静脉系统、减轻心脏前负荷，如硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油等。常见不良反应为头痛、面部潮红、低血压等，低血压患者禁用；

 6.长效青霉素：适用于风湿性二尖瓣狭窄的患者，一经确诊即应用抗生素预防风湿热复发。常见不良反应为过敏，对青霉素过敏的患者禁用。
<h3>手术治疗</h3>

 1.经皮球囊二尖瓣成形术：将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。仅适用于单纯的二尖瓣狭窄患者，术后症状和血流动力学立即改善，严重并发症少见；
（1）适应症：有症状或有肺动脉高压（静息时＞50毫米汞柱，运动时＞60毫米汞柱）的中重度二尖瓣狭窄患者，如其二尖瓣无钙化且活动度较好，且无左心房内血栓形成者；
（2）禁忌症：近期（3个月内）有血栓栓塞史，伴中重度二尖瓣关闭不全、右心房明显扩大及脊柱畸形等。

 2.直视式二尖瓣分离术：开胸后切开心脏，建立暂时性体外循环，直视下进行二尖瓣分离，适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓者。可较大程度解除瓣口狭窄，更好改善血流动力学，手术死亡率＜2%。此种手术方式创伤较大，需要注意术后出血、切口感染等问题，要密切观察。

 3.人工瓣膜置换术：开胸后建立体外循环，切开，然后将人工二尖瓣缝合在原有二尖瓣上，多在出现症状而无严重肺动脉高压时进行，死亡率较高（3%～8%），术后并发症也较高，但是术后存活的患者，心功能恢复较好；
（1）适应症：
①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做经皮球囊二尖瓣成形术或分离术者；
②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。
<h3>治疗周期</h3>
二尖瓣狭窄的治疗通常需要3～6个月。
<h3>治疗后效果如何？</h3>
（1）无症状的二尖瓣狭窄患者通常无需特殊治疗，应注意避免剧烈体力活动，10年存活率为84%。一旦出现症状的患者应尽早进行药物治疗、介入和手术治疗，可减少栓塞，提高生活质量和存活率；
<h3>多长时间复诊？</h3>
1.二尖瓣面积小于1.0平方厘米，建议每年随访1次；
2.二尖瓣面积小于1.5平方厘米，每1～2年随访1次；
3.二尖瓣面积大于1.5平方厘米，每3～5年随访1次。

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
 <li>
 症状监测：二尖瓣狭窄患者约有10年的无症状潜伏期，因此应注意观察是否出现活动后呼吸困难、夜间咳嗽、甚至突发大咯血等表现时，应及时就医；</li>
 <li>
 并发症监测：一旦出现咳粉红色泡沫样痰、肝区疼痛、黄疸、身体浮肿等症状时，应警惕并发症的发生。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
合理饮食，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维素以及易消化的食物，例如鸡蛋、豆类、新鲜的蔬菜水果等。
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
 <li>
 运动：建议无症状的二尖瓣患者可以在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，如慢走等，但应注意避免剧烈运动；</li>
 <li>
 心理疏导：二尖瓣狭窄患者容易对疾病的治疗产生焦虑情绪，应帮助患者正确认识二尖瓣狭窄，消除治疗顾虑，稳定情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防二尖瓣狭窄？</h3> 
因为二尖瓣狭窄的病因主要是因为急性风湿热引发，因此积极预防风湿热的反复发作可预防二尖瓣狭窄的发生以及病情的进一步进展。 
 1.避免链球菌感染：积极预防肺炎链球菌感染，避免因上呼吸道感染反复发作引发急性风湿热； 
 2.预防性进行抗风湿热治疗：对于风湿热患者可应用长期应用青霉素进行预防性治疗，同时定期进行复查； 
 3.高危人群早干预：对于处于无症状潜伏期的二尖瓣狭窄患者，建议根据自身二尖瓣面积定期进行复查，至少每年复查一次，做到早干预、早治疗。 
&nbsp;

主任医师

二尖瓣狭窄是二尖瓣叶增厚、交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻。主要病因是风湿热，部分患者有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染史。多数患者的无症状期为10年以上，一般多见于40～50岁女性。一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5平方厘米）时可出现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛等症状。无症状的二尖瓣狭窄患者通常无需特殊治疗，应注意避免剧烈体力活动。一旦出现症状的患者应尽早进行药物治疗、介入或手术治疗，可减少栓塞，提高生活质量和存活率。若忽略随访或未及时进行治疗的患者，最终可发生进行性心力衰竭、体循环栓塞、肺栓塞、肺梗死而致命。