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风湿免疫科

内科

医科病症

<ul>
  <li>因尿酸盐沉积在肾脏导致</li>
  <li>常见症状有少尿、无尿、水肿、肾结石等</li>
  <li>应改变生活方式，积极控制血尿酸水平</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>高尿酸血症肾病是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致血清尿酸升高，尿酸盐沉积在肾脏，引起的急性尿酸性肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石等肾脏损害，是肾脏疾病进展的独立危险因素。患者的常见症状为腰痛、夜尿增多，尿中出现泡沫、尿液呈现洗肉水样、少尿、无尿、水肿、恶心、呕吐、食欲不振等。急性尿酸性肾病经积极治疗可治愈，慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石需要终身治疗。高尿酸血症肾病一旦确诊，应及早进行规范治疗，并积极改变生活方式，可正常工作和生活。如果任其发展，可并发肾衰竭，严重影响生活质量，增加死亡率。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>高尿酸血症肾病患者的常见症状为腰痛、夜尿增多，尿中出现泡沫、尿液呈现洗肉水样、少尿等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者血清尿酸升高，肾功能检查正常或可有血肌酐和尿素氮升高；超声或CT检查肾脏有结石形成，结石成分分析为尿酸盐结石可临床诊断。确诊需要肾脏病理诊断，特征性表现为肾间质和肾小管内出现双折光的针状尿酸盐结晶。</p>
<h3>高尿酸血症肾病有哪些类型？</h3>
<p>根据肾病具体分型可分为</p>
<ul>
  <li>急性尿酸性肾病；</li>
  <li>慢性尿酸肾病；</li>
  <li>尿酸性尿路结石。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。高尿酸血症近年呈现明显上升和年轻化趋势。中国高尿酸血症总体患病率为13.3%<sup>[1]</sup>，如控制不良可发展为慢性尿酸盐肾病，显微镜下，几乎100%的高尿酸血症患者都有肾脏损害<sup>[2]</sup>。慢性尿酸盐肾病好发于中老年男性，女性少见且多见于绝经期后。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>部分可治愈。急性尿酸性肾病经积极治疗可治愈，慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石需要终身治疗。高尿酸血症肾病一旦确诊，应及早进行规范治疗，并积极改变生活方式，可正常工作和生活。如果任其发展，可并发肾衰竭，严重影响生活质量，增加死亡率。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，高尿酸血症具有一定的家族遗传性，慢性尿酸盐肾病为高尿酸血症的并发症，因此也具有一定的家族遗传性。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得高尿酸血症肾病？</h3>
<p>高尿酸血症肾病的发病原因主要因突发或长期的高尿酸状态导致。</p>
<p>
  <strong>1.急性尿酸性肾病</strong></p>
<p>因短时间血尿酸水平急剧增高所致，导致尿酸结晶和（或）磷酸钙晶体引起肾内甚至肾外梗阻，而发生急性肾损伤。多见于淋巴瘤、骨髓增殖性疾病（一种造血干细胞异常增殖的疾病，表现为红细胞、白细胞、血小板等增多）或实体癌（如肝癌、肺癌）化疗后，大量肿瘤细胞破裂而引起血尿酸水平急剧增高。</p>
<p>
  <strong>2.慢性尿酸盐肾病</strong></p>
<p>主要因尿酸及尿酸盐形成结晶体沉积在肾脏，可引起肾内梗阻，造成肾脏损伤；血尿酸增高还可刺激肾小管上皮细胞发生炎性反应、损伤血管内皮，也会造成慢性肾脏损伤。</p>
<p>
  <strong>3.尿酸性尿路结石</strong></p>
<p>是因为尿酸在肾实质和尿路中析出、沉淀所致。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发高尿酸血症肾病？</h3>
<p>
  <strong>1.不良生活习惯：</strong>如嗜好高油脂、高嘌呤饮食；久坐，缺乏运动等不良的生活方式，容易诱发高尿酸血症肾病。</p>
<p>
  <strong>2.疾病因素：</strong>高尿酸血症患者常合并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病和动脉粥样硬化等，这些因素可协同引起肾脏损害。</p>
<p>
  <strong>3.饮酒：</strong>酒精摄入过量时可诱发高尿酸血症肾病。</p>
<p>
  <strong>4.药物：</strong>有些药物可影响肾脏排泄尿酸，导致尿酸过高，从而诱发高尿酸血症肾病。如华法林、阿司匹林、噻嗪类利尿剂等。</p>
<h3>哪些人容易得高尿酸血症肾病？</h3>
<p>
  <strong>1.高尿酸血症患者：</strong>长期的高尿酸水平可导致慢性肾脏损害、尿酸性尿路结石形成。</p>
<p>
  <strong>2.淋巴瘤、骨髓增殖性疾病（一种造血干细胞异常增殖的疾病，表现为红细胞、白细胞、血小板等增多）或实体癌（如肝癌、肺癌）化疗后的患者：</strong>可因大量肿瘤细胞破裂而引起血尿酸水平急剧增高，容易发生急性尿酸性肾病。</p>
<p>
  <strong>3.长期有不良生活方式人群</strong>：如久坐、长期高热量饮食、高嘌呤饮食、高糖饮食、嗜酒、肥胖人群容易发生高尿酸血症，继而发展为高尿酸血症肾病。</p>
<p>
  <strong>4.长期服用导致血尿酸升高的药物的人群：</strong>如长期服用华法林、阿司匹林、噻嗪类利尿剂的人群，容易发生高尿酸血症，继而发展为高尿酸血症肾病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期高尿酸血症肾病？</h3>
<p>血尿酸水平高于正常，出现夜尿增多，晨起眼睑水肿应警惕是高尿酸血症肾病的早期症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有高尿酸血症肾病？</h3>
<p>高尿酸血症肾病患者的常见症状为腰痛、夜尿增多，尿中出现泡沫、尿液呈现洗肉水样、少尿、无尿、水肿、恶心、呕吐、食欲不振等，不同的肾病类型症状有所不同。</p>
<p>
  <strong>1.急性尿酸性肾病</strong></p>
<p>肾脏功能急性损伤，患者可突发出现少尿，表现为24小时尿量＜400毫升,可伴有恶心、呕吐等症状。</p>
<p>
  <strong>2.慢性尿酸盐肾病</strong></p>
<p>一般发展较慢，早期患者可出现轻度的单侧或双侧腰痛，出现夜尿增多、蛋白尿（患者无明显症状或出现尿中泡沫增多，容易被忽视）、血尿（少数患者可出现肉眼血尿，尿液为洗肉水样或酱油色，多数患者肉眼观察尿液无异常，通过化验可知尿液中红细胞增多）等症状。</p>
<p>
  <strong>3.尿酸性尿路结石</strong></p>
<p>部分患者无任何症状，多在肾脏超声检查时发现结石存在，部分患者可出现肾绞痛、血尿等症状，还有部分患者尿中可排出结石，为黄色或微红色，或呈鱼卵样棕色砂石。老年男性可发生排尿困难等尿路梗阻症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>患者可合并高尿酸血症的其他症状，如关节出现红肿热痛、痛风石形成等（在耳廓、关节周围、跟腱等部位出现大小不一、黄白色的赘生物，如果破溃，可排出白色粉状或糊状物）<strong>。</strong></p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.急性肾衰竭</strong></p>
<p>急性尿酸性肾病如未及时纠正，可继续发展至急性肾衰竭，进展至无尿（24小时尿量＜100毫升）。</p>
<p>
  <strong>2.慢性肾衰竭</strong></p>
<p>慢性尿酸盐肾病可进展为慢性肾衰竭，患者可出现少尿、无尿、水肿、面色晦暗、食欲不振、恶心、呕吐等症状。</p>
<p>
  <strong>3.高血压、糖尿病</strong></p>
<p>慢性尿酸盐肾病可并发高血压、糖尿病等，患者血压升高，可有头晕、头痛、多食、多饮消瘦等症状。</p>
<p>
  <strong>4.尿路感染</strong></p>
<p>肾内或尿路尿酸盐结晶阻塞而并引发尿路感染，患者可出现尿道刺激征（尿频、尿急、尿痛等）、发热、畏寒等症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>肾内科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>体检发现肾脏结石，或患者出现腰痛，夜尿增多、尿中泡沫增多、尿液为洗肉水样或酱油色、水肿等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.实验室检查</strong></p>
<p>（1）尿常规检查：尿pH多＜5.5，提示尿液为酸性，尿尿酸排泄量一般＞700毫克/24小时，可认为是尿酸生成增多。尿沉渣检查可见尿酸结晶，均可提示存在高尿酸状态。注意检查前5日需要限制嘌呤饮食。</p>
<p>（2）血清尿酸测定：为常规检查，高尿酸血症肾病患者血清尿酸可升高，也可能正常，应反复监测。</p>
<p>（3）肾功能检查：肾功能受损严重者可有血肌酐和尿素氮升高。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查</strong></p>
<p>（1）超声检查：可明确肾脏结构、大小等是否有异常，是否有结石形成。超声检查无创、便捷，可作为首选检查。</p>
<p>（2）CT检查：超声检查无法识别的小结石，可在肾脏发现结石影像，双能CT能特异性地识别尿酸盐结晶。</p>
<p>（3）X线检查：纯尿酸结石在X线片上不显影，若尿酸结石合并草酸钙或磷酸钙成分而形成混合结石，则X线可见结石阴影。</p>
<p>
  <strong>3.结石成分分析：</strong>可明确是否为尿酸盐成分的结石，用于辅助诊断。</p>
<p>
  <strong>4.肾脏病理检查：</strong>特征性表现为肾间质和肾小管内出现双折光的针状尿酸盐结晶，结晶周围有单个核细胞浸润，肾小管上皮细胞可有坏死、萎缩，肾间质呈不同程度纤维化,可伴有不同程度肾小动脉硬化和肾小球硬化。</p>

<p>急性尿酸性肾病可治愈、尿酸性尿路结石容易复发、慢性尿酸性肾病不能彻底治愈。应积极调整饮食习惯，改变生活方式，进行规范化控制尿酸水平的治疗，避免引起肾脏持续损伤。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>高尿酸血症肾病的治疗目标为稳定血尿酸水平，减少尿酸盐沉积，维持肾脏正常功能，避免严重的肾脏损伤。高尿酸血症肾病者，治疗目标是血尿酸＜5mg/dl，但不应低于3mg/dl。</p>
<h3>急症治疗</h3>
<p>针对急性尿酸性肾病患者。</p>
<p>1.化疗前强化补充血容量，使尿量达到120～150毫升/小时，以利尿酸排泄。</p>
<p>2.碱化尿液：常予静脉滴注碳酸氢盐或口服乙酰唑胺，使尿液pH维持在6.5～7.0，但补充碳酸氢盐可加重低钙血症，导致抽搐，尿液pH过高能降低磷酸钙的溶解性，诱发磷酸盐肾病，应充分评估后进行。</p>
<p>3.必要时可进行血液透析，维持肾脏正常功能。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>
  <strong>生活方式调整：</strong>是防治慢性尿酸盐肾病的基础方法。</p>
<p>1.合理饮食，控制总热量，避免高嘌呤类和长期高果糖饮食，不要喝肉汤，不饮酒，不吃动物内脏、海鲜等，蛋白总量限制在1.0g/kg体重之内，多吃蔬菜、水果等碱性食物。</p>
<p>2.肾功能正常者应多饮水，使每日尿量保持在2～3升之间。</p>
<p>3.养成运动的习惯，做好体重管理，规律作息，不熬夜。</p>
<p>4.应限制饮酒，最好能戒酒。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.尿酸抑制剂</strong></p>
<p>（1）别嘌醇：适合尿酸生成过多的患者，其常见不良反应为胃肠道症状、皮疹、转氨酶升高等。</p>
<p>（2）非布司他：非布司他可用于轻中度的肾功能不全患者，对于合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用。其常见的不良反应是肝功能异常和腹泻。</p>
<p>
  <strong>2.苯溴马隆：</strong>适用于尿酸排泄减少患者，促尿酸排泄药物类药物可使肾组织尿酸结晶析出增多而加重肾损害，故适用于肾功能基本正常且无肾结石者的高尿酸血症患者，有肾结石者不宜使用，服用过程中应大量饮水，使每日尿量达2升以上。苯漠马隆不良反应包括胃肠道症状、皮疹、粒细胞减少等。</p>
<p>
  <strong>3.尿酸氧化酶：</strong>常用药物有拉布立酶和培格洛替酶。可将尿酸分解成易被肾脏排泄的，具有强大的降尿酸作用，如降尿酸过快易诱发痛风，需要注意掌握合适的速度。</p>
<p>
  <strong>4.碱化尿液药物：</strong>常用药物为碳酸氢钠和枸橼酸制剂。碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法。适用于晨尿PH值＜6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时。使用前和使用过程中需要监测钠、钾离子等电解质情况和肾功能。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>体外冲击波碎石术或经皮肾镜取石术等：</strong>具体疗效与结石成分、结构和位置有关。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<ul>
  <li>急性尿酸性肾病可短期治疗治愈；</li>
  <li>慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石需要终身治疗。</li></ul>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>急性尿酸性肾病经积极治疗可治愈，慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石需要终身治疗。高尿酸血症肾病一旦确诊，应及早进行规范治疗，并积极改变生活方式，可正常工作和生活。如果任其发展，可并发肾衰竭，严重影响患者生活质量，增加死亡率。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>血尿酸控制良好：可每3～6个月复诊一次。</li>
  <li>血尿酸高：应及时就诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血尿酸监测：</strong>应每3～6个月检查血尿酸水平，控制在正常范围。</li>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>应关注夜尿增多、晨起颜面部水肿、尿中有泡沫等症状是否再次出现或加重，有异常应及时就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>限制高嘌呤饮食：</strong>海鲜类通常嘌呤含量高，白带鱼皮、小鱼干、生蚝、鲱鱼、秋刀鱼等嘌呤含量尤其高，一定注意避免食用。除了海鲜类，动物内脏、猪蹄、畜肉类嘌呤含量也高。</li>
  <li>
    <strong>限酒：</strong>日常应限制啤酒、白酒等各类酒的摄入，最好能戒酒。啤酒加海鲜、烧烤是诱发高尿酸血症肾病的关键因素。</li>
  <li>
    <strong>多吃新鲜的蔬菜:</strong>需要特别注意的是芦笋、黄豆芽、豆苗菜虽然是蔬菜，但是嘌呤含量也高，应避免食用。</li>
  <li>
    <strong>豆制品：</strong>不推荐也不限制。</li>
  <li>
    <strong>限制饮料摄入：</strong>尤其是含果糖饮料类摄入。</li>
  <li>
    <strong>鼓励多饮水：</strong>每日2000毫升以上。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>高尿酸血症肾病患者，肾功能正常时，鼓励适量运动，以有氧运动为主，每周能运动3～5次，每次30分钟以上。运动应循序渐进，避免突然剧烈运动，剧烈运动有可能诱发痛风发作。</li>
  <li>
    <strong>控制体重：</strong>如有超重或肥胖，应积极减肥。改变久坐的生活方式。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防高尿酸血症肾病？</h3> 
<p> <strong>一般人群以预防高尿酸血症为主</strong></p> 
<p> <strong>1.合理饮食</strong></p> 
<p>日常饮食应清淡，避免长期高油高脂、高嘌呤饮食。尤其是高尿酸血症肾病高危人群，日常应特别留意限制高嘌呤饮食摄入。</p> 
<p> <strong>2.适量运动</strong></p> 
<p>应养成运动的习惯，以有氧运动为主，每周保持一定的运动量，可分次累积，达250～300分钟。</p> 
<p> <strong>3.保持理想体重</strong></p> 
<p>超重与肥胖与高尿酸血症肾病发病密切相关，建议超重或肥胖者，应积极减肥，控制体重在理想范围。</p> 
<p> <strong>4.戒烟限酒</strong></p> 
<p>应尽量戒掉烟酒。实在戒不掉，也应逐渐减量，避免一次性大量喝酒。</p> 
<p> <strong>5.控制相关因素</strong></p> 
<p>如血压、血糖、血脂等指标。高血压、高血脂、高血糖与高尿酸血症之间均有一定的相关性。</p> 
<p> <strong>高危人群早干预</strong></p> 
<p>高尿酸血症患者、进行放化疗的患者应积极控制血尿酸水平，充分做好化疗前的准备，发现尿酸水平升高需及时进行干预处理。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

高尿酸血症肾病是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致血清尿酸升高，尿酸盐沉积在肾脏，引起的急性尿酸性肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石等肾脏损害，是肾脏疾病进展的独立危险因素。患者的常见症状为腰痛、夜尿增多，尿中出现泡沫、尿液呈现洗肉水样、少尿、无尿、水肿、恶心、呕吐、食欲不振等。急性尿酸性肾病经积极治疗可治愈，慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石需要终身治疗。高尿酸血症肾病一旦确诊，应及早进行规范治疗，并积极改变生活方式，可正常工作和生活。如果任其发展，可并发肾衰竭，严重影响生活质量，增加死亡率。