<ul>
  <li>属于肛瘘的一种，瘘管位置较高，好发于青壮年</li>
  <li>表现为反复发作的肛周流脓、瘙痒、疼痛等</li>
  <li>经规范有效的手术治疗，可得到治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>高位肛瘘属于肛瘘的一种，是指肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的病理性管道，由内口、瘘管、外口组成，且瘘管位于外括约肌深部（是肛管周围的肌肉组织，相对于浅部，深部的位置较高）之上，内口多位于肛管内，外口多位于肛周皮肤上（内口和外口统称为瘘口）。高位肛瘘主要与肛腺感染有关，常于肛周脓肿破溃或肛周脓肿切开引流后形成，为临床常见疾病，好发于青壮年。患者主要症状有肛周流脓、瘙痒、疼痛等，常反复发作，影响患者的日常生活，若不及时治疗，可能影响肛门的正常功能，甚至有一定的癌变几率。确诊后应及时进行治疗，目前临床上以手术治疗为主，可辅以药物治疗、一般治疗等，患者预后大多良好。</p>
<h3>症状表现： </h3>
<p>患者主要症状有反复发作的肛周流脓、瘙痒、疼痛等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生根据患者的临床症状（肛周有分泌物流出、瘙痒、疼痛等）和病史（比如既往有肛周脓肿病史等），再结合体格检查、直肠指诊、磁共振成像、肛门镜检等检查结果即可作出诊断。</p>
<h3>高位肛瘘有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据瘘口和瘘管的数目，可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>高位单纯性肛瘘；</li>
  <li>高位复杂性肛瘘。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，本病属于肛瘘的一种常见类型，而肛瘘是临床肛肠科常见疾病，在正常人群中的发病率为1.04％～3.6％，多见于20～40岁青壮年，男性患者居多<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，经过规范有效的手术治疗、药物治疗、一般治疗等，患者可以得到治愈，但高位肛瘘相对低位肛瘘比较复杂，有一定复发几率。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得高位肛瘘？</h3>
<p>本病主要与肛腺感染有关，常于肛周脓肿破溃或肛周脓肿切开引流后形成。肛腺开口于肛窦（肛腺、肛窦均为肛管内的正常生理结构），而肛窦形似开口向上的袋子，易积存粪便而发生炎症，感染累及肛腺，并蔓延至周围组织，便形成肛周脓肿，当脓肿自行破溃或切开引流（一种帮助排出感染处脓液的手术）时，就会在肛周皮肤形成外口，与原发感染病灶相通，形成肛瘘。内口多位于感染最先开始的地方，即肛窦处。形成的瘘管位于外括约肌深部以上，即为高位肛瘘。由于外口生长较快，常出现假性愈合，导致脓肿再次形成。反复破溃或切开引流可导致多个瘘管和外口形成，便使得高位单纯性肛瘘转变为高位复杂性肛瘘<sup>［3］［4］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发高位肛瘘？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>其他疾病因素：</strong>一些特异性感染（即由一些特殊病原菌感染引起的疾病，如结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、直肠肛管恶性肿瘤、肛管外伤感染等疾病可能会诱发高位肛瘘，但较为少见<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>激素因素：</strong>男性睾酮等雄性激素的分泌可能加重肛腺感染的风险，从而可能诱发高位肛瘘<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>医源性因素：</strong>可能由肛肠手术中麻醉、注射不当或探针盲目探查诱发本病<sup>［5］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>生活因素：</strong>包括长期熬夜、疲劳、吸烟等，会导致机体免疫力下降，而增加周脓肿及高位肛瘘的患病风险。此外，好食辛辣食物、饮酒等不良饮食习惯也可能诱发本病<sup>［6］［7］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>排便因素：</strong>长期便秘或频繁腹泻都会增加肛窦内的炎症感染风险，即提高肛腺感染的几率，从而可能诱发高位肛瘘。</li></ol>
<h3>哪些人容易得高位肛瘘？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>青壮年男性：</strong>本病好发于青壮年男性，可能与腺体分泌旺盛，肛腺易堵塞感染以及雄性激素的分泌有关；</li>
  <li>
    <strong>某些疾病患者：</strong>肛腺感染、肛周脓肿、特异性感染、直肠肛管恶性肿瘤、肛管外伤感染等疾病患者，比一般人群易患本病；</li>
  <li>
    <strong>未到正规医院进行肛肠手术者：</strong>可能因为医生的不当操作而易患本病；</li>
  <li>
    <strong>有不良生活因素者：</strong>有长期熬夜、疲劳、吸烟、喝酒、喜食辛辣食物等不良生活因素者，可能因机体免疫力下降而易患本病；</li>
  <li>
    <strong>长期便秘或频繁腹泻者：</strong>容易出现肛腺炎症感染，从而易患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期高位肛瘘？</h3>
<p>如果在肛门周围摸到肿块，并有压痛或脓液流出，可能提示早期肛瘘。</p>
<h3>怎么知道自己患有高位肛瘘？</h3>
<p>患者的主要临床表现为肛周流脓、瘙痒、肿痛等，且症状常反复发作。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>肛周流脓：</strong>患者肛周皮肤上的外口处会持续或间断有分泌物流出，可为脓性、血性或黏液性分泌物。有时还可有粪便及气体从外口排出。一般情况下，肛瘘刚形成时，流出的脓液多而腥臭，颜色为黄绿色，质地较为稠厚；形成时间较长时，脓液量较少，通常间断流出，即时有时无<sup>［4］［5］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>肛周瘙痒：</strong>在外口分泌物的刺激下，肛门周围的皮肤会变得潮湿，并伴随瘙痒感；</li>
  <li>
    <strong>肛周疼痛：</strong>瘘管畅通时，疼痛一般不明显。可能仅有肛门坠胀不适感。当外口假性愈合，瘘管中再度有脓肿形成时，患者肛周可有局部明显的胀痛和压痛，脓液流出后疼痛可有所减轻。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可能出现排便不畅通的情况，严重时还会伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肛周湿疹：</strong>高位肛瘘发作后，肛周的脓性分泌物如果没有得到有效处理，会对肛门皮肤造成持续的刺激，长期如此可能导致肛周湿疹。患者会在肛周皮肤上发现形态多样的皮疹，并伴有剧烈瘙痒感；</li>
  <li>
    <strong>肛门直肠狭窄：</strong>高位肛瘘的炎症反复刺激肛管直肠部位，会导致组织纤维化（一种病理改变，通俗来说，组织纤维化程度越高，其硬化程度越严重），造成肛管、肛门、直肠等部位狭窄。患者可出现排便费力、粪便变细等症状；</li>
  <li>
    <strong>癌变：</strong>高位肛瘘如果长期反复发作，会有一定的癌变几率，虽然比较少见，但也需要引起重视。患者可能在破溃溢脓处发现逐渐增大的肿物，或原发高位肛瘘症状加重。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>优先考虑肛肠外科或普通外科。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患者在肛门周围摸到肿块，并有压痛或脓液流出，应在医生指导下完善进一步检查；</li>
  <li>当患者发现肛周有明显的脓液流出、瘙痒、疼痛时，应及时就诊；</li>
  <li>当出现发热、寒战、乏力等全身感染症状，或排便费力、肛周有增大肿物时，应立即就诊。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>医生会观察患者肛周皮肤、肛瘘外口和脓液流出情况，并用手按压外口，看是否有脓液或脓血性分泌物流出。根据视诊和触诊的结果，即可对患者的病情作出初步诊断，并确定外口的数量；</li>
  <li>
    <strong>直肠指检：</strong>可初步了解内口位置、瘘管有无分支等，明确诊断。指诊时可能摸到硬结或凹陷，有压痛，可怀疑为肛瘘内口；</li>
  <li>
    <strong>磁共振成像：</strong>可以清晰显示瘘管位置和走行，观察其是否位于外括约肌深部以上，还可以显示内口的位置，有助于进一步明确诊断；</li>
  <li>
    <strong>肛门镜检：</strong>医生会将肛门镜探入肛门进行检查，以观察内部情况，看肛窦是否充血、凹陷或排脓，若有此类情况，可能提示为肛瘘内口所在处。</li></ol>

<p>高位肛瘘极少会自愈，一旦确诊，应尽早根据患者的病情进行相应的治疗。治疗原则在于将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，以促使其愈合。根治方法仍以手术治疗为主，另外，可辅以药物治疗、一般治疗等<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>消除瘘管，尽量减少对肛门括约肌的损伤，保护肛门的正常功能，同时避免肛瘘的复发。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>挂线疗法：</strong>适用于高位单纯性肛瘘。即利用有腐蚀作用的药线或者橡皮筋，缓慢切开瘘管的方法。该术式不会造成严重的肛门失禁，还有利于排出瘘管内的渗液，患者出血少、换药痛苦相对较小。但有时难以找到正确的内口，术后病情容易复发<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>视频辅助治疗肛瘘（VAAFT）：</strong>适用于高位肛瘘，尤其是高位复杂性肛瘘。即利用肛瘘镜找到肛瘘内口，在视频下准确处理内口，随后由内向外清除瘘管。该术式可以较为准确的发现内口，并发症较少，但是其远期疗效还需要进一步观察<sup>［8］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>生物蛋白胶封堵术：</strong>即用人类纤维蛋白原及其复合物制成的生物胶，填充、封堵瘘管，刺激瘘管愈合。该方法痛苦小、不会引起肛门功能障碍、失败后不影响其他治疗方法。高位肛瘘患者可以尝试进行该方法，但可能需要再次进行其他手术治疗<sup>［9］</sup>。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>临床上药物治疗一般作辅助治疗，减轻炎症，为手术创造条件。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>可以控制炎症感染。适用于炎症明显，无法立刻进行手术治疗的患者，或者用于手术后患者，预防感染。可选用药物有庆大霉素、青霉素等广谱抗生素，也可取外口分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据病原菌选择针对性抗生素。庆大霉素可能出现的药物副作用有听力减退、耳鸣、排尿次数减少等，青霉素的主要副作用为皮疹。对药物过敏者禁用；</li>
  <li>
    <strong>外用洗液：</strong>药物坐浴可以促进血液循环，有助于减轻局部疼痛和炎症。常用的坐浴药物洗剂有高锰酸钾溶液，副作用有局部皮肤红肿、瘙痒等。应在医生指导下用药，未确定有炎症时应避免使用，防止破坏肛周皮肤的正常防护功能。</li></ol>
<h3>其他治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>一般治疗：</strong>患者可以在医生指导下每日坐浴以及便后坐浴，保持肛周的局部清洁，特别是手术后患者，有利于局部恢复，并预防感染；</li>
  <li>
    <strong>中医治疗：</strong>一般用作辅助治疗，采用具有生肌止血、拔毒去腐等功能的中药，配合手术疗法，达到治疗的目的。可以到专业医疗机构，在医生指导下进行治疗。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般来讲，手术治疗周期为3～4周左右，而高位复杂性肛瘘治疗难度较大，往往需要更长的治疗时间。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范有效的手术治疗，瘘管得到顺利清除，患者症状缓解。若治疗不及时或不规范，高位肛瘘未得到根治，反复发作，可能进一步引起肛周湿疹、肛门直肠狭窄，甚至是癌变，影响患者的身体健康。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。患者术后一般要3～5天复诊一次，之后根据伤口愈合情况，遵照医嘱进行后面的复查即可。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>症状监测：</strong>高位肛瘘，特别是高位复杂性肛瘘，有一定的复发几率，因此患者在日常生活中要时刻关注病情。如果发现肛门周围潮湿，似有分泌物流出，伴有瘙痒、疼痛时，应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议饮食清淡，少吃烤串、火锅、辣椒等辛辣刺激性食物，并注意戒酒，防止加重或再度诱发本病<sup>［7］</sup>。</li>
  <li>养成经常喝水的习惯，预防便秘。建议每日饮水量以7～8杯水（约1500～1700 毫升）为宜<sup>［10］</sup>。</li>
  <li>建议多吃膳食纤维含量高的食物（比如芹菜、莲藕、苹果、梨等）以及富含优质蛋白质的食物（比如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼等），预防便秘，增强机体免疫力；</li>
  <li>注意避免摄入不干净的食物，不吃生鱼片、醉蟹等生冷食物和过了保质期的变质食物，防止腹泻。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>注意休息：</strong>手术后恢复期间，患者要注意休息，避免劳累和剧烈运动；</li>
  <li>
    <strong>注意个人卫生：</strong>及时清理肛窦外口的分泌物，保持肛周清洁干燥。每日可用温水清洗肛周，勤换内裤；</li>
  <li>
    <strong>定时排便：</strong>建议养成定时排便的习惯，比如每天早上起床后排便一次，且排便时不看书、不玩手机等，避免排便时间过长；</li>
  <li>
    <strong>养成良好生活习惯：</strong>规律作息，避免熬夜，学习、工作中注意劳逸结合，同时戒掉吸烟等不良嗜好；</li>
  <li>
    <strong>坚持运动：</strong>身体恢复后，可以在医生指导下进行体育锻炼，比如慢跑、做操、太极拳等，每天运动30分钟，不仅有助于增强机体免疫力，还可以促进肠胃蠕动，预防便秘。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防高位肛瘘？</h3>
<p>
  <strong>１．健康生活，增强机体免疫力：</strong></p>
<p>（１）规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。学习、工作中注意劳逸结合，避免过度疲劳；</p>
<p>（２）日常饮食不挑食不偏食，保证营养的充分摄入，尽量少吃辛辣刺激性食物；</p>
<p>（３）不吸烟、不喝酒，避免诱发本病；</p>
<p>（４）每周坚持3～5次的体育锻炼，形式各样，选择自己喜欢、合适的运动即可，强健体魄，可以有效减少炎症感染的风险；</p>
<p>
  <strong>２．注意个人卫生，防止细菌侵入：</strong>保持个人卫生，特别注意肛周的清洁，可以每天睡前或便后用温水清洗肛门及周围区域，更换干净的内裤；</p>
<p>
  <strong>３．保持大便通畅，预防便秘、腹泻：</strong>具体来讲，可以多摄入一些富含膳食纤维的食物（如芹菜、莲藕、苹果、梨等），坚持运动，避免久坐，有助于预防便秘。平时注意保暖，同时避免进食不干净的食物，从而预防腹泻；</p>
<p>
  <strong>４．选择正规的医院进行治疗：</strong>有肛肠手术需要的人群，应选择正规的医疗机构进行手术，避免不恰当的手术操作而引发的高位肛瘘；</p>
<p>
  <strong>５．高危人群应积极治疗原发病，并注意症状监测：</strong>高危人群在注意以上基本预防措施的同时，要积极治疗原发病，比如肛腺感染、肛周脓肿、特异性感染、直肠肛管恶性肿瘤、肛管外伤感染等。同时，注意留心身体发出的信号，如果在肛周摸到有肿块，或感到肛周时不时有分泌物流出，伴随瘙痒、疼痛时，应及时就医，尽早进行处理。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会.肛瘘拖线疗法临床实践指南(2019)[J].结直肠肛门外科,2020,26(1):13-16.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]唐艳云.MR在肛瘘的应用现状[J].影像研究与医学应用,2019,3(4):1-3.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]李嘉钦,杨巍,黄志坚,等.肛瘘患者临床特征及复发危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(12):1370-1374.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]安阿玥.肛肠病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2015:152-159.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[6]姜朋朋,周东风,等.肛周脓肿的病因学浅析[J].临床普外科电子杂志,2017,5(3):40-45.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[7]孙建新,席顺利.429例肛瘘(肛周脓肿)病人的流行病学分析报道[C].第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议论文集.2012:256-258.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[8]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学(上册)[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2017:589-587. </span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[9]邹世镇,王炜.高位肛瘘的手术治疗进展[J].结直肠肛门外科,2014,20(4):279-282.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[10]中国营养学会.中国居民膳食指南(2016)[D].北京:人民出版社,2016.</span></h5>

副主任医师

高位肛瘘属于肛瘘的一种，是指肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的病理性管道，由内口、瘘管、外口组成，且瘘管位于外括约肌深部（是肛管周围的肌肉组织，相对于浅部，深部的位置较高）之上，内口多位于肛管内，外口多位于肛周皮肤上（内口和外口统称为瘘口）。高位肛瘘主要与肛腺感染有关，常于肛周脓肿破溃或肛周脓肿切开引流后形成，为临床常见疾病，好发于青壮年。患者主要症状有肛周流脓、瘙痒、疼痛等，常反复发作，影响患者的日常生活，若不及时治疗，可能影响肛门的正常功能，甚至有一定的癌变几率。确诊后应及时进行治疗，目前临床上以手术治疗为主，可辅以药物治疗、一般治疗等，患者预后大多良好。