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急诊科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>是鼻窦黏膜的急性炎症疾病</li>
  <li>表现为发热、畏寒、食欲不振和全身不适等</li>
  <li>可通过药物治疗，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>急性鼻窦炎指的是发生于鼻窦黏膜的急性炎症性疾病，其病变特点是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症（是黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎症）或者化脓性炎症，是耳鼻咽喉科一种常见的疾病，主要由感染、外伤以及气压骤变等因素引起。患者可表现为食欲减退、畏寒、发热、全身不适以及流脓涕、鼻塞、头痛或鼻窦局部疼痛、嗅觉障碍等。一般经及时的药物治疗可治愈；若治疗不及时，可能引发眶内感染甚至颅内感染等严重并发症，危及患者生命<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>一般可表现畏寒、发热（腋下温度超过37℃即为发热）、食欲减退以及鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛及嗅觉改变等表现。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者临床表现（鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛及嗅觉改变等）以及鼻内镜检查（观察黏膜的红肿程度以及脓性分泌物的多少等）、前鼻镜检查（观察鼻黏膜充血、肿胀）、影像学检查（鼻窦CT检查可显示鼻窦黏膜增厚及病危范围）等综合诊断。</p>
<h3>急性鼻窦炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据疾病的部位，本病可分为四类：</strong></p>
<ol>
  <li>急性上颌窦炎</li>
  <li>急性筛窦炎</li>
  <li>急性额窦炎</li>
  <li>急性蝶窦炎</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。急性鼻窦炎所有人群均易感染，在中国主要城市的患病率为5.9%<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病通过药物治疗，使症状明显减轻或消失。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得急性鼻窦炎？</h3>
<p>
  <strong>本病一般可由外伤、感染以及气压等因素引起的：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>感染：</strong>本病的主要病因是病菌感染，肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌是主要的致病病菌；</li>
  <li>
    <strong>外伤：</strong>由于鼻部遭受外伤导致骨折，会引发急性鼻窦炎；</li>
  <li>
    <strong>气压骤变：</strong>处于坐飞机、潜水或登山等情境下可能发生气压骤变，使鼻腔内外形成负压差，导致患者吸入鼻腔炎性物或污物至鼻窦内，引起急性鼻窦炎；</li>
  <li>
    <strong>医源性：</strong>鼻腔填充物在鼻腔停留时间太久，会引发感染，进而导致急性鼻窦炎。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发急性鼻窦炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活或工作环境不洁：</strong>因生活或工作环境的卫生不好，会导致污物进入鼻窦内，进而诱发急性鼻窦炎；</li>
  <li>
    <strong>鼻腔疾病：</strong>急性/慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲以及中鼻甲变异（中鼻甲肥大，、中鼻甲出口狭窄以及局部解剖结构位置发生变化等）等会造成窦口鼻窦阻塞，进而诱发急性鼻窦炎；</li>
  <li>
    <strong>相邻器官感染：</strong>如扁桃体炎、腺样体炎以及拔牙损伤或牙根尖感染（上颌第二前磨牙以及第一、第二磨牙压根位于上颌窦底壁，牙根感染时会有可能穿破底壁）等，进而诱发急性鼻窦炎；</li>
  <li>
    <strong>全身疾病：</strong>糖尿病、贫血、结核等疾病会使身体免疫力降低，诱发急性鼻窦炎。</li></ol>
<h3>哪些人容易得急性鼻窦炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>患有全身疾病的患者：</strong>糖尿病患者、贫血患者等会造成身体免疫力低下，进而诱发急性鼻窦炎；</li>
  <li>
    <strong>生活/工作环境不洁者：</strong>长期处于不良的生活或工作环境，更易诱发急性鼻窦炎；</li>
  <li>
    <strong>鼻腔疾病患者：</strong>鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，鼻腔炎症常累及鼻窦黏膜，鼻窦炎症同时鼻腔黏膜炎症，因此学界把鼻炎和鼻窦炎统称为鼻-鼻窦炎；</li>
  <li>
    <strong>鼻窦外伤患者：</strong>鼻窦外伤会导致骨折从而诱发本病；</li>
  <li>
    <strong>低龄、年老体弱者：</strong>此类人群免疫力低下，易诱发急性鼻窦炎。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期急性鼻窦炎？</h3>
<p>本病早期可表现为鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛等。</p>
<h3>怎么知道自己患急性鼻窦炎？</h3>
<p>
  <strong>１．全身症状：</strong>可表现为头痛、畏寒、发热以及食欲下降、白天过度困倦或毫无征兆的入睡等症状；</p>
<p>
  <strong>２．局部症状：</strong></p>
<p>（１）鼻塞：是最常见的症状，清除分泌物后，鼻塞情况会有所改善；</p>
<p>（２）流脓涕：根据病情的轻重决定流脓涕的轻重；</p>
<p>（３）嗅觉障碍：一般为暂时性的，是流脓涕所导致的嗅觉障碍；</p>
<p>（４）局部痛或头痛：感到局部沉重、痛感，多在咳嗽、低头等情况下，或情绪激动时症状加重<sup>［3］</sup>。</p>
<p>
  <strong>不同分型的急性鼻窦炎可有不同的症状表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>急性上颌窦炎：</strong>眶上额部痛，伴有颌面部痛。早上症状较轻，午后症状会加重；</li>
  <li>
    <strong>急性筛窦炎：</strong>头痛症状较轻，仅限于内眼角或鼻根部，可发展到头顶部；</li>
  <li>
    <strong>急性额窦炎：</strong>额头会有周期疼痛，清晨头痛持续到午间，逐渐开始减轻，晚间消失，次日重复；</li>
  <li>
    <strong>急性蝶窦炎：</strong>颅腔底部或眼球钝痛，也可引起枕部（人体大脑部位的后脑勺）痛。早晨症状轻，午后症状加重。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>还会出现抽搐、呕吐和腹泻，鼻窦外伤的患者还会出现鼻痛等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>急性鼻窦炎会导致多种并发症，如：眶内感染、颅内感染等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>眶内感染：</strong>一般表现为眼球肿胀、发红、分泌物增多以及怕光流泪等症状；</li>
  <li>
    <strong>颅内感染：</strong>是各种病原体侵犯了脑膜引起的疾病，一般表现为高热（腋下温度在39.1～40℃）、乏力、头痛、精神萎靡等症状；</li>
  <li>
    <strong>急性咽炎：</strong>是急性炎症发生在咽部黏膜或周围组织的疾病；一般表现为咽部发痒、咽部明显疼痛以及吞咽困难等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>耳鼻喉科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>若出现食欲不振、畏寒、发热等情况需要在医生的指导下进行下一步检查；</li>
  <li>若出现鼻阻塞、流脓涕、嗅觉障碍等情况建议及时就医；</li>
  <li>若出现抽搐、呕吐和腹泻等情况建议立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．鼻内镜检查：</strong>通过镜像放大，用冷光源可以观察鼻道及附近黏膜的病理改变，观察黏膜的红肿程度以及脓性分泌物的多少等，可辅助确诊急性鼻窦炎；</p>
<p>
  <strong>２．前鼻镜检查：</strong>是通过鼻前孔观察鼻腔的方法，借额镜反射的光线，观察鼻黏膜充血、肿胀，以中鼻甲和中鼻道黏膜更严<strong>重且鼻腔内大量脓性鼻涕，可确诊急性鼻窦炎；</strong></p>
<p>
  <strong>３．影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）鼻窦ＣＴ检查：</strong>可见鼻窦内液平面或软组织密度影，可显示鼻窦黏膜增厚及病危范围，可用于确诊急性鼻窦炎。</p>

<p>治疗本病的关键所在为控制感染，此外还需尽量消除引发本病的原因，例如：积极治疗相邻器官的炎症或原有的基础疾病，保持生活或工作环境的清洁等。临床以药物治疗为主要治疗手段。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>可通过药物治疗，解除通气障碍，控制感染，预防并发症。</p>
<h3>物理治疗</h3>
<p>可用局部热敷、短波透热或红外线照射，使发病部位改善血液循环，增加细胞组织活力，加快病理排除。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>本病主要采用药物治疗，临床常用以下几类药物：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>适用于细菌感染（以肺炎链球菌等为主）的急性鼻窦炎患者，经常会用到阿莫西林＋克拉维酸钾，二代头孢类抗生素等；药物应用后常会伴有一些不良反应，常见如腹泻呕吐、兴奋、焦虑、恶心等，禁忌症：对青霉素过敏者、淋巴细胞性白血病者、哮喘、湿疹、荨麻疹者等禁用；</li>
  <li>
    <strong>鼻粘膜血管收缩剂：</strong>适用于早期的急性鼻窦炎患者，可以缓解鼻塞、流涕的症状，常见药物有：呋麻滴鼻液、羟甲唑啉等；常见不良反应若长期使用本药物会产生依赖，并损害鼻粘膜，抑制鼻黏膜纤毛的运动抑制作用，诱发药物性鼻炎；</li>
  <li>
    <strong>黏液促排剂：</strong>本病患者普遍适用，有稀化黏液、促进纤毛活动的作用，常用药物有：标准桃金娘油等，使用药物后会有极少的不良反应可见：如胃肠道不适等；孕期妇女在医生指导下服用本品无危险性。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般患者自发病起4周内症状可明显缓解或消失<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>本病经过及时且规范的治疗，症状会明显减轻或消失；</li>
  <li>若不及时治疗有可能会引发眶内、颅内感染等严重并发症。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>本病需定期随访，1个月内复诊一次或遵医嘱复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>自我检测：</strong>出现食欲不振、畏寒、发热等情况建议到附近的医院进行下一步检查。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>避免辛辣刺激的食物，如常见的辣椒、生姜等，防止病情复发；</li>
  <li>不要吃一些太油腻的食物，如：炸鸡、油炸食品、肥肉等；</li>
  <li>贝类和坚果对于病情有帮助作用，常见的如：扇贝、毛蚶、杏仁、腰果等。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>避免剧烈运动，提重物等危险动作；</li>
  <li>进食前需漱口，以保持口腔清洁，防止感染；</li>
  <li>患者应保持科学的生活习惯，合理作息，保证睡眠充足；</li>
  <li>患有急性鼻窦炎时，不宜乘坐飞机。</li></ol>

<h3>怎么预防急性鼻窦炎？</h3> 
<p> <strong>普通人群预防：</strong></p> 
<ol> 
 <li>加强锻炼，增强抵抗力；</li> 
 <li>早起早睡，避免熬夜；</li> 
 <li>感冒后注意休息，避免游泳、坐飞机，防止脏物进入鼻腔。</li>
</ol> 
<p> <strong>高危人群早期干预：</strong></p> 
<ol> 
 <li>避免鼻外伤的发生，尤其是工作环境不洁的人群；</li> 
 <li>低龄者和老年注意防治感冒以及增强抵抗力，预防本病的发生；</li> 
 <li>过敏性鼻炎患者应注意不要接触过敏原，以便更好地预防本病的发生。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

急性鼻窦炎指的是发生于鼻窦黏膜的急性炎症性疾病，其病变特点是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症（是黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎症）或者化脓性炎症，是耳鼻咽喉科一种常见的疾病，主要由感染、外伤以及气压骤变等因素引起。患者可表现为食欲减退、畏寒、发热、全身不适以及流脓涕、鼻塞、头痛或鼻窦局部疼痛、嗅觉障碍等。一般经及时的药物治疗可治愈；若治疗不及时，可能引发眶内感染甚至颅内感染等严重并发症，危及患者生命［1］。