https://cont.healthjd.com/wiki/disease/37760940389376

血管外科

外科

医科病症

<ul>
  <li>以肿块及局部疼痛为常见表现</li>
  <li>红色斑块、皮下结节、眼睑部水肿、溃疡等</li>
  <li>本病难以治愈，一般不能彻底根治</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>血管肉瘤，又名恶性血管内皮细胞瘤，是起源于内皮细胞或其前身细胞，为血管内皮或淋巴管内皮细胞的一种恶性肿瘤。本病多发生于成年人，有放射性治疗史者是本病的好发人群。目前，血管肉瘤的病因尚不完全明确，部分观点认为血管肉瘤的发生与放射性治疗、化学药物或物质、基因改变等因素相关。血管肉瘤的治疗原则主要是以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗，但是本病预后较差，难以治愈，一般不能彻底根治。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为红色斑块、皮下结节、眼睑部水肿、溃疡等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>多通过细胞学检查、免疫学检查及多种影像学检查进行确诊，一般可通过血常规检查判断患者有无其他异常，对于血管肉瘤发生于消化道者，可通过内镜检查，直观明确。化脓性肉芽肿真皮内可见较大的血管，周围簇集的毛细血管被纤维组织隔开。毛细血管瘤高分化血管肉瘤的血管分化完好，有时管腔内组织也可有扁平内皮细胞，低倍镜下与毛细血管瘤相似。但高分化血管肉瘤血管不排成小叶状，管腔不规则、呈裂隙状或窦样，互相吻合成血管网；血管内皮细胞核大、深染有一定的异型性；肿瘤性血管向周围组织内浸润生长。</p>
<h3>血管肉瘤有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>老年头面部血管肉瘤：</strong>常见于老年人的头颈部，皮损可单发或多发；</li>
  <li>
    <strong>伴发淋巴水肿的血管肉瘤：</strong>这种血管肉瘤呈低度恶性，多发生肺脏转移；</li>
  <li>
    <strong>放疗后发生的血管肉瘤：</strong>顾名思义，就是接受放疗的部位发生病变，患者平均生存时间为6个月到2年；</li>
  <li>
    <strong>其他原因所致血管肉瘤：</strong>包括软组织血管肉瘤和乳腺血管肉瘤。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。多发生于成年人，有放射性治疗史者是本病的好发人群。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>本病不可治愈。本病主要是以手术治疗为主，手术后进行放疗和化疗可能在一定程度上降低血管肉瘤复发的风险，但是不能彻底根治。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得血管肉瘤？</h3>
<p>血管肉瘤的病因尚不完全明确，部分观点认为血管肉瘤的发生与放射性治疗、化学药物或物质、基因改变等因素相关，部分如慢性静脉溃疡，慢性淋巴水肿也可能导致血管肉瘤的发生。</p>
<h3>不同类型的血管肉瘤病因如下：</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>老年头面部血管肉瘤：</strong>本病同患者职业有一定关系，长期日晒和长期接触有毒化学物质是造成此病的主要原因；</li>
  <li>
    <strong>伴发淋巴水肿的血管肉瘤：</strong>主要发生在因乳腺癌接受乳腺切除手术的患者身上；</li>
  <li>
    <strong>放疗后发生的血管肉瘤：</strong>由于肿瘤部位涉及重要血管神经，肿瘤放化疗后边界不清，想要将继发肉瘤完整切除难上加难，手术不成功则会导致血管肉瘤的再次复发。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发血管肉瘤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>频繁使用化妆品：</strong>盲目使用化妆品导致雌激素分泌过多，从而引起内分泌紊乱；</li>
  <li>
    <strong>过于肥胖：</strong>肥胖的人不仅脂肪多，而且肝功能异常，从而导致雌激素过多；</li>
  <li>
    <strong>滥吃营养保健品：</strong>经常性的服各类保健品，导致内分泌失调。</li></ul>
<h3>哪些人容易得血管肉瘤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>孕期妇女：</strong>怀孕的妇女雌激素会增加很多，如果不注意则会引起血管肉瘤的发生；</li>
  <li>
    <strong>长期压力劳累过度以及不良饮食习惯的人：</strong>有些人长期都不吃主食，经常吃些烤、煎、炸的食物为生，使这些人也成为血管瘤的易发人群；</li>
  <li>
    <strong>动脉硬化、高血压、肝脏缓慢疾病等患者：</strong>这些患者是血管肉瘤的高危患者。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期血管肉瘤？</h3>
<p>早期血管肉瘤表现为皮肤异常斑块，可为淡蓝色、不明原因的静脉曲张、斑块部位发生破溃、局部淋巴水肿。</p>
<h3>怎么确诊为血管肉瘤？</h3>
<p>血管肉瘤患者以肿块及局部疼痛为常见表现，由于本病可发生于患者躯体的多个部位，在不同部位可出现不同症状。患者以头面部型和淋巴水肿型最为常见。不同类型的血管肉瘤可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>头面部型：</strong>好发于老年人的头、面、颈部，但亦见于四肢，部分患者局部原有先天性血管畸形（如鲜红斑）或外伤史。患者体表可出现紫蓝色或淡红色增厚的斑块，逐渐离心性地扩大，可使头面、颈部的大部分皮肤受累。在斑块上可出现结节和溃病，病损内可发生出血现象。患者多有面部，尤其是眼睑部水肿；</li>
  <li>
    <strong>淋巴水肿型：</strong>多发生于肢体部，患者多表现为淡蓝色斑块或皮肤和皮下结节，迅速长大、增多，后期可发生溃疡，偶尔亦有以溃疡为初发症状的。也可在乳癌患者乳房根治术数年后同侧臂部淋巴水肿区出现，部分患者可发生于其它非肿瘤引起的严重慢性淋巴水肿区，如先天性水肿，晚发特发性淋巴水肿和丝虫感染继发淋巴水肿，但后者情况少见。</li>
  <li>
    <strong>放疗后发生的血管肉瘤：</strong>病变发生于接受放疗部位，临床表现与伴发淋巴水肿的血管肉瘤类似。</li>
  <li>
    <strong>其他原因所致血管肉瘤：</strong>包括软组织血管肉瘤和乳腺血管肉瘤。所有类型血管肉瘤临床预后都很差。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可出现静脉曲张、毛细血管扩张、组织细胞增生、肝下垂等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>充血性心力衰竭：</strong>患者心脏部位出现血管肉瘤时，可发生充血性心力衰竭，部分患者还可出现心包压塞、肺栓塞等情况。</li>
  <li>
    <strong>大便异常：</strong>患者消化系统发生血管肉瘤时，常可出现大便习惯改变，伴有腹痛、恶心等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>肿瘤科、血管外科</strong></p>
<ul>
  <li>出现淡蓝色皮肤异常斑块以及斑块部位发生破溃，去血管外科就诊；</li>
  <li>出现局部淋巴水肿和不明原因的静脉曲张，去肿瘤科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>患者出现局部淋巴水肿、不明原因的静脉曲张等情况时需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>患者出现淡蓝色皮肤异常斑块以及斑块部位发生破溃时要及时就医；</li>
  <li>患者出现充血性心力衰竭、心包压塞等情况时马上就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.实验室检查</strong></p>
<p>（1）细胞学检查：细胞学检查可见患者瘤细胞为不典型的内皮细胞，核大，分叶。胞浆含丰富的微丝、内质网和致密小体。对于本病的确诊有一定帮助；</p>
<p>（2）血常规检查：患者出现血管破裂时，可有红细胞数量异常，对于本病的病情判断有一定帮助。</p>
<p>
  <strong>2.影像学检查</strong></p>
<p>（1）超声心动图：对于发生在心脏部位的血管肉瘤有较高敏感性，可通过观察发现心脏软组织占位，还可观察到对应血管的表现，对于明确患者病情有重要意义。</p>
<p>（2）B超、CT、MRI：B超、CT、MRI等影像学检查在血管肉瘤中作用相似，主要用于术前诊断和分期，可明确肿块的部位、性质、大小等，还可了解肿瘤有无转移情况，临床中B超是最常用的辅助检查，可以用于初步检查。后续视情况选择CT或MRI进行更为细致的检查。</p>
<p>
  <strong>3.病理检查</strong></p>
<p>取肿瘤组织样本进行肿瘤病理检查，并行CD31，CD34等特定免疫组化标志物检测，以明确诊断。</p>
<p>
  <strong>4.其他检查</strong></p>
<p>内镜检查是本病的基本检查之一，可在镜下较为直观的看到肿瘤病灶。此检查多用于发生在消化道系统的血管肉瘤。</p>

<p>血管肉瘤的治疗原则主要是以手术为主，手术后进行放疗和化疗可能在一定程度上降低血管肉瘤复发的风险，但是不可能根治。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制病情，降低血管肉瘤复发的风险。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>索拉非尼：</strong>适用于无法手术的患者，具有可抑制肿瘤生长和血管生成的作用。会产生腹泻、疲劳、脱发、恶心等副作用，过敏者禁忌服用；</li>
  <li>
    <strong>多西他赛：</strong>适用于晚期血管肉瘤患者，具有可抑制肿瘤生长和血管生成的作用。副作用是会引起血小板减少。严重骨髓抑制、严重肝肾功能损害者、妊娠及哺乳期妇女禁用；</li>
  <li>
    <strong>帕唑帕尼：</strong>适用于晚期血肉瘤患者，可抑制对肿瘤供血的新血管生成。副作用为出现食欲不振、恶心呕吐等问题，孕妇应慎用。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>根治性手术：</strong>主要治疗手段。所谓根治性手术，是指期望对肿瘤彻底切除而言的。根治性手术适合于肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结，未发现有其他部位转移灶，患者全身情况能够耐受根治手术者。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>化疗：</strong>可用于不能耐受手术，或发病部位不宜行手术患者的治疗，但单纯化学治疗效果有限。常见有：烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素等。部分刺激性较强的化疗药物会有局部反应。可能引起静脉炎或局部组织坏死，静脉炎常见表现有静脉发红、疼痛。局部组织坏死为红肿疼痛。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期约3~6个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>血管肉瘤患者的预后受其临床分期、手术效果等影响，但多数患者预后不佳。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状轻者：</strong>每周复诊至逐步拉长复诊周期。</li>
  <li>
    <strong>严重者：</strong>应及时就诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>应定期观测血管肉瘤皮肤、大小情况变化，用药期间注意观测皮肤温度、血管肉瘤色泽。并且应当定期检查血常规、凝血功能。若血管肉瘤发生溃疡、感染、出血或迅速增殖，应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食宜为易消化、富含维生素的食物；</li>
  <li>增加新鲜蔬菜水果的摄入；</li>
  <li>适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心理：</strong>患者家属及周围人群应当注意保护患者情绪，帮助患者了解疾病治疗效果，建立战胜疾病的信心，以达到最好的治疗效果。患者应保持积极乐观的心态，尽可能配合治疗，最大限度延长生存期；</li>
  <li>
    <strong>生活：</strong>营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温度；</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>住院期间的患者应在床上进行肢体锻炼或尽早下床适动，活动要适度，可以做一下不剧烈的运动例如慢走、慢骑车等。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防血管肉瘤？</h3> 
<p>1.女性尽量减少使用化妆品的频率；</p> 
<p>2.保持轻松愉悦的心情，建立规律的生活作息习惯；</p> 
<p>3.尽量以清淡为主，多吃一些富含维生素的食物，如胡萝卜、橙子等。</p> 
<p> <strong>4.高危人群早干预：</strong></p> 
<p>（1）孕期妇女：备孕及怀孕期间应避免接触皮革、塑料、油漆涂料、化肥农药等有害物质；</p> 
<p>（2）长期压力劳累过度以及不良饮食习惯的人：尽量多吃蔬菜、水果，防止便秘，少吃一些油腻、不好消化的食物；</p> 
<p>（3）动脉硬化、高血压、肝脏缓慢疾病等患者：养成定期检查身体的习惯，一旦有任何不适，就及时就诊。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

血管肉瘤，又名恶性血管内皮细胞瘤，是起源于内皮细胞或其前身细胞，为血管内皮或淋巴管内皮细胞的一种恶性肿瘤。本病多发生于成年人，有放射性治疗史者是本病的好发人群。目前，血管肉瘤的病因尚不完全明确，部分观点认为血管肉瘤的发生与放射性治疗、化学药物或物质、基因改变等因素相关。血管肉瘤的治疗原则主要是以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗，但是本病预后较差，难以治愈，一般不能彻底根治。