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骨科

医科病症

<ul>
  <li>老年人常见的骨折类型</li>
  <li>下肢活动受限、疼痛畸形，可出现股骨头坏死</li>
  <li>一般通过保守或手术治疗，部分可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/216292/12/6287/1878756/61a7366aEe1ffeb3c/dacebcb316de212b.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>股骨颈骨折占成人骨折的3.6%，多数发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨量下降有关，遭受轻微扭转暴力，则可发生骨折。多数情况下是在走路跌倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导，导致股骨颈骨折。青少年股骨颈骨折较少，常需较大暴力引起。股骨颈骨折后可出现髋部疼痛、下肢活动受限、下肢疼痛、畸形等症状，部分可治愈，一般通过手术或保守治疗，青壮年预后较好<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1]</sup></h3>
<p>1. 中、老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，下肢疼痛、短缩畸形；</p>
<p>2. 体检时发现患肢短缩，不能内收，向外旋转畸形，一般在45~60°之间。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1]</sup></h3>
<p>有外伤病史，出现下肢活动受限、疼痛、患肢短缩、外旋畸形等症状，行影像学检查：X片：骨盆正位，髋关节正侧位、螺旋CT三维重建等显示骨折-错位，可确诊。影像学提示股骨颈位置出现骨折。髋部MRI可发现隐匿性骨折。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1]</sup></h3>
<ol>
  <li>按照骨折线部位分类：头下型、经颈型、基底型</li>
  <li>鲍维尔角分类：外展型、中间型、内收型</li>
  <li>Garden 分型：Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折，无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位；Ⅳ型：完全骨折，完全移位。</li></ol>
<h3>是否常见<sup>[1]</sup></h3>
<p>常见，发病率约3.6%。中老年骨质疏松患者是高发人群，其中老年女性更多见。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1]</sup></h3>
<p>可以治愈。治疗方案由多方面决定，如骨折部位、移位程度、年龄。常通过手术治疗。手术治疗包括内固定及人工关节置换术（人工髋关节置换术、人工股骨头置换）。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup></h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得股骨颈骨折<sup>[1]</sup></h3>
<p>年龄因素：老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起股骨颈骨折。</p>
<p>外力因素：青少年多由于受强烈外力击打大腿根部所致。</p>
<h3>哪些因素会诱发股骨颈骨折<sup>[1]</sup></h3>
<ol>
  <li>生活中滑倒（雪天或洗澡时）-老年人骨质疏松容易股骨颈骨折。</li>
  <li>青壮年用力过度。</li></ol>
<h3>哪些人容易得股骨颈骨折<sup>[1]</sup></h3>
<ol>
  <li>中老年人群：骨质疏松患者，由于骨质疏松患者骨密度及骨硬度降低，轻微的外力因素容易导致股骨颈骨折。</li>
  <li>大腿部受过外伤的人</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期股骨颈骨折</h3>
<p>叩击患侧足跟部，髋部可感觉疼痛。在活动过程中，髋部疼痛会加重。患侧腹股沟区可存在压痛。</p>
<h3>怎么知道自己患有股骨颈骨折<sup>[1]</sup></h3>
<ol>
  <li>青少年股骨颈骨折多由高处坠落、车祸外伤等巨大暴力所致。中老年人则多有跌倒受伤史。</li>
  <li>受伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑股骨颈骨折。患肢出现短缩，向外旋转畸形，一般在45～60°。</li>
  <li>高度怀疑股骨颈骨折患者可行X线检查检查明确骨折部位、类型、移位情况。CT检查可进行三维重建，作为诊断和手术参考。</li></ol>
<h3>其他症状<sup>[1]</sup></h3>
<p>有些患者伤后不会立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛加剧，甚至完全不能行走，这是因为受伤时为稳定性骨折，在后期的行走过程中，稳定骨折变为不稳定骨折。</p>
<h3>可能引起其他并发症<sup>[1]</sup></h3>
<p>股骨颈骨折的并发症较多，主要考虑有：</p>
<ol>
  <li>股骨头坏死：股骨颈骨折常导致局部血运破坏从而出现股骨头坏死的可能。</li>
  <li>血栓形成：股骨颈骨折无论是手术治疗还是保守治疗都有并发血栓的可能。</li>
  <li>股骨颈骨折长时间不活动可能引起关节僵硬、肌肉萎缩。</li>
  <li>休克：合并其他骨盆严重骨折或者全身多处损伤时可并发失血性休克。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：      </h3>
<p>骨科、关节外科或者急诊科</p>
<h3>什么情况下需要及时就医</h3>
<ol>
  <li>中老年患者发生跌倒后出现股骨颈骨折相关症状（疼痛、下肢活动受限等）应该马上就医。</li>
  <li>青少年患者在受到较大暴力击打出现股骨颈骨折相关症状时也应立即就医。</li>
  <li>患者受伤后出现意识丧失、血压降低等症状，应该立即拨打120。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1]</sup></h3>
<ul>
  <li>X片：骨盆正位，髋关节正侧位，提示股骨颈骨折-错位。</li>
  <li>螺旋CT三维重建，提示股骨颈骨折-错位。</li>
  <li>MRI：可查出隐匿性骨折，股骨颈部位发现裂痕，但无错位。</li></ul>

<p>可以治愈，但受多方面因素影响，年龄较大，全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，要尽早预防和治疗全身并发症，全身情况允许后尽早尽快手术治疗。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>青少年尽量恢复解剖学复位，中、老年患者依据自身状况达到相应的标准。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>布洛芬：缓解疼痛，适用于有下肢疼痛患者，副作用：消化道不适、胃溃疡、恶心、头晕等。</li>
  <li>钙片、骨化三醇：补充钙吸收，适用于老年患者，副作用：尚不明确，禁忌症：高钙血症、高尿酸血症患者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>手术治疗包括内固定术及人工关节置换术</p>
<ol>
  <li>内固定术：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质质量较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定），但容易出现股骨头坏死。</li>
  <li>人工关节置换术：&gt;65岁，有慢性疾病（但慢性疾病控制较好），骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）。</li></ol>
<h3>一般治疗：</h3>
<p>股骨颈骨折患者要绝对卧床，患肢固定于中立位，保持轻度内旋持续牵引。</p>
<h3>康复治疗</h3>
<p>对于术后患者，进行按摩，缓慢进行恢复行走等康复训练。</p>
<h3>中医治疗</h3>
<p>中医可以通过辨证论治，使用活血化瘀等药物来缓解症状。</p>
<h3>治疗周期<sup>[4]</sup></h3>
<ol>
  <li>非手术治疗：卧床6～8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3～6月。</li>
  <li>手术治疗通常视患者自身状况而决定。</li></ol>
<h3>治疗后效果如何</h3>
<p>经过及时规范的治疗，青少年通常可治愈，中老年患者根据身体状况预后因人而异；未经过及时规范治疗中老年患者自身状况较差者可能出现局部血运不佳导致股骨头坏死。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[4]</sup></h3>
<p>需要定期复诊，确定骨折恢复情况。通常每1个月复诊一次，看骨折有没有移位，3个月复诊一次，看是否完全闭合，半年复诊一次，看看有没有完全愈合。</p>

<h3>平时应如何监测病情</h3>
<ol>
  <li>有骨折史的患者，3个月复查，通过相关检查了解骨折的康复情况。</li>
  <li>并发症的监测：可通过下肢血管超声明确患肢是否形成血栓。同时也可通过X线、CT、核磁共振检查观察股骨头情况，明确是否有股骨头坏死发生。</li></ol>
<h3>患者日常饮食应该注意什么</h3>
<ol>
  <li>患者应在日常饮食中多摄入含钙量较高的食物，中老年患者应该积极补钙（豆腐、牛奶、豆制品、瘦肉），补充维生素D，减缓骨质疏松。</li>
  <li>多食用含铁丰富的食物：如菠菜、鸭血、猪肝、羊肝等。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么</h3>
<ol>
  <li>患者术后应当积极行康复治疗，术后不宜长期卧床预防血栓形成。老年患者在日常生活中应预防跌倒。</li>
  <li>雨雪天少出门，避免行体力劳动，防止摔倒。</li>
  <li>使用马桶如厕，避免久蹲，适度活动。</li>
  <li>多晒太阳，减少骨质流失。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防股骨颈骨折？</h3> 
<ol> 
 <li>避免老年人雨雪天气出门，防止摔倒受伤；青壮年避免搬重物，防止受力过猛。</li> 
 <li>术后应积极康复治疗：主要是下肢的活动、力量训练。直腿抬高训练：平卧与床上，下肢整体抬离床面。</li> 
 <li>高危人群早干预：老年人预防骨质疏松，补充钙剂。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

股骨颈骨折占成人骨折的3.6%，多数发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨量下降有关，遭受轻微扭转暴力，则可发生骨折。多数情况下是在走路跌倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导，导致股骨颈骨折。青少年股骨颈骨折较少，常需较大暴力引起。股骨颈骨折后可出现髋部疼痛、下肢活动受限、下肢疼痛、畸形等症状，部分可治愈，一般通过手术或保守治疗，青壮年预后较好。