室内传导阻滞

• 指希氏束分支下的室上性激动在传导时出现异常
• 以原发病治疗为主，病情恶化可植入心脏起搏器
• 单分支阻滞预后好，双分支以上的阻滞预后较差

简介

室内传导阻滞，是指希氏束（是心脏传导通路的一部分）分支下的室上性激动在传导时出现异常^[1] ，本病在临床较为常见，可由病理因素（心脏发生器质性损害）及生理因素（如健康人群的室上性激动落在束支的相对不应期内，为一种功能性改变）引发。生理因素导致的室内传导阻滞通常无明显症状；病理因素造成的室内传导阻滞可出现头晕、疲倦、胸闷、呼吸困难等症状。本病治疗的关键在于积极处理原发疾病，若病情迁移发生完全性房室传导阻滞，可植入心脏起搏器进行救治；无器质性损伤或慢性阻滞无症状者通常无需治疗。单分支传导阻滞预后较好，双分支及以上的传导阻滞预后较差。

症状表现：

生理因素导致的室内传导阻滞通常无明显症状；病理因素造成的室内传导阻滞主要表现为头晕、疲倦、胸闷、呼吸困难等。

诊断依据：

该病的诊断主要依据心电图表现：完全性右束支阻滞波时限延长≥0.12s、V1和V2导联QRS波群为rsR′、rSR′或 M型；不完全性右束支阻滞与完全性右束支传导阻滞相似，但QRS波小于0.12s；完全性左束支阻滞表现为QRS时限≥0.12s，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波，V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波等；不完全性左束支阻滞与完全性左束支传导阻滞相似，但QRS波小于0.12s，左前分支阻滞表现为电轴左偏，Ⅰ、AVL导联为小r大R形，Ⅱ、Ⅲ、AVL导联为小r大S形；左后分支阻滞表现为电轴右偏，Ⅰ、AVL导联为小r大S形，Ⅱ、Ⅲ、AVL导联为小q大R形，此外体格检查可出现心音分裂（指听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象）体征及病理因素造成的室内传导阻滞出现头晕、疲倦、晕厥、胸闷、呼吸困难等症状，对该病的诊断也有一定辅助价值。

室内传导阻滞有哪些类型？

根据阻滞的部位分为：

1.单分支阻滞：

（1）右束支阻滞。

（2）左束支阻滞：

①左前分支阻滞；

②左后分支阻滞。

2.双分支阻滞：指右束支阻滞合并左前、左后分支阻滞或左束支阻滞。

3.三分支阻滞：指右束支阻滞、左侧两个分支中一支完全阻滞，另一支传导时间延长或由此发展成为完全性房室阻滞（指心房和心室间的传导完全停止）。

4.其它室内传导阻滞（指由浦肯野纤维导致的室内传导阻滞）。

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病常见，常作为急性心肌梗死的并发症出现，但该病目前缺少流行病学相关数据^［2］。

是否可以治愈？

部分可以治愈。经过及时规范化治疗（积极处理原发的器质性心脏病），单分支传导阻滞患者可治愈且预后较好，但双分支以上的传导阻滞预后较差。

是否遗传？

否

是否医保范围?

是