<ul>
  <li>心慌气短、胸闷、冒冷汗、心绞痛</li>
  <li>多由于肺动脉栓塞导致</li>
  <li>溶栓、抗凝或手术可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>急性肺源性心脏病是由于急性肺动脉高压导致的右心室功能衰竭的心脏病，好发于孕妇、长期卧床、经手术治疗创伤的人群。发病时患者会突然表现出心慌气短、胸闷、冒冷汗等症状，严重者会晕厥、休克。该病病情进展迅速，易导致患者死亡。需及时采取溶栓、抗凝或手术治疗，预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>急性肺源性心脏病患者发病时会感到心慌气短、胸闷、冒冷汗、乏力、有窒息感、心绞痛、恶心、呕吐，少部分患者会咳嗽、咳血痰，严重者会晕厥、休克。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>通过患者症状（突发心慌气短、胸闷、冒冷汗、乏力、有窒息感、心绞痛、恶心、呕吐等）、心电图检查、血液检查、影像学检查（胸部X线检查、超声心动图、肺部CT、心脏彩超）及肺动脉造影等可确诊。</p>
<h3>疾病类型：</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>常见，发生率较高。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。患者经过及时的溶栓、抗凝或手术治疗后，预后较好，生活质量不受影响。若治疗不及时或不正规，引起肺动脉高压的因素未能根除，则可能引起肺实质坏死，影响肺功能，严重者可能出现晕厥、休克，甚至死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得急性肺源性心脏病？</h3>
<p>急性肺源性心脏病主要是由于急性肺动脉高压引起，而引起肺动脉高压的常见原因是肺动脉栓塞，因此本病的病因基本为肺动脉栓塞的原因。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>周围静脉栓塞：</strong>肺动脉栓塞大多是由下肢深静脉或盆腔静脉的血栓脱落引起。</li>
  <li>
    <strong>右心血栓：</strong>右心房的黏液瘤、附壁血栓，肺动脉瓣的赘生物等脱落，会引起肺动脉栓塞。</li>
  <li>
    <strong>癌栓：</strong>癌细胞会导致血液变为高凝状态，形成血栓，而恶性肿瘤本身的癌栓也可脱落致肺动脉栓塞。</li>
  <li>
    <strong>脂肪栓塞：</strong>脂肪组织受到创伤后，常见于股骨、盆骨发生骨折或损伤者。</li>
  <li>
    <strong>气栓：</strong>手术操作不当时，空气进入右心腔或静脉所致。</li>
  <li>
    <strong>羊水栓塞：</strong>分娩时或分娩前后羊水进入母体血液循环导致羊水栓塞。</li>
  <li>
    <strong>寄生虫病：</strong>大量成虫或虫卵进入肺循环引起的肺小动脉栓塞。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发急性肺源性心脏病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高龄：</strong>老年人各类心血管疾病的发病率较高，易诱发肺动脉的异常，且在经治疗后，卧床时间过长易形成血栓。</li>
  <li>
    <strong>肥胖：</strong>肥胖是多种慢性病的影响因素，且血脂过高更容易导致心血管疾病，形成血栓。</li>
  <li>
    <strong>药物：</strong>口服药物可能引起机体凝血状态的改变，诱发血栓，如：避孕药。</li></ol>
<h3>哪些人容易得急性肺源性心脏病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高龄老人：</strong>常伴有血管硬化、活动受限等血栓高危因素。</li>
  <li>
    <strong>心脏病患者：</strong>风湿性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病是肺动脉栓塞的高危因素。</li>
  <li>
    <strong>肿瘤患者：</strong>癌栓可导致、诱发肺动脉栓塞。</li>
  <li>
    <strong>肥胖：</strong>易患动脉粥样硬化等心血管疾病。</li>
  <li>
    <strong>妊娠期或分娩的妇女：</strong>妊娠期的妇女的血栓发病率更高，且分娩时可能发生羊水栓塞，在产后可能形成盆腔静脉血栓。</li>
  <li>
    <strong>寄生虫病者：</strong>肺部有寄生虫病者，肺动脉易受寄生虫侵袭。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期急性肺源性心脏病？</h3>
<p>突然感到心慌气短、胸闷、心绞痛，身体不断冒冷汗、乏力。</p>
<h3>怎么知道自己患有急性肺源性心脏病？</h3>
<ol>
  <li>多数急性肺源性心脏病患者发病时，表现为心慌气短、胸闷、冒冷汗、乏力。</li>
  <li>少部分患者会咳嗽、咳血痰。</li>
  <li>严重者会有窒息感、晕厥、休克。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>甲床、嘴唇发绀。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>右心衰竭：</strong>肺动脉栓塞后，肺血流量减少，肺动脉压增高，导致右心室急剧扩张，功能失代偿。</li>
  <li>
    <strong>心源性休克：</strong>肺循环受阻后，经肺静脉回流至左心房的血流减少，导致心排出量明显下降，并且内脏血管收缩，外周循环阻力增加，导致休克。</li>
  <li>
    <strong>猝死：</strong>当肺血管阻塞大约85%时，心脏供血不足，出现“断流”现象，导致猝死。</li>
  <li>
    <strong>肺性脑病：</strong>由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心血管内科、呼吸内科、急诊科</p>
<p>既往有心血管疾病或出现心慌气短、胸闷、冒冷汗、乏力等不适时，应及时至心血管内科就诊。</p>
<p>若心血管内科无号，或患者胸闷严重，嘴唇有发紫、伴咳嗽、咳痰等症状，可至呼吸内科就诊。</p>
<p>若患者突发晕厥、有窒息感时，应立即至急诊科监测生命体征，进行一般紧急处理。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当突然感到心慌气短、胸闷、乏力时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>当出现心绞痛，身体不断冒冷汗、咳嗽、咳血痰、甲床、嘴唇发绀时，需及时就医；</li>
  <li>当出现晕厥、休克、有窒息感时应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>可直接观察患者的肺部形态是否发生改变，有肺动脉段膨出、右下肺动脉干扩张、右心室增大征等征象可作为确诊依据。</li>
  <li>
    <strong>超声心动图检查：</strong>是诊断重症急性肺源性心脏病的重要标准，特征为右心室扩张，在收缩过程中室间隔反常凸向左心室，患者往往合并有瓣膜关闭不全或狭窄、三尖瓣反流等表现。</li>
  <li>
    <strong>心电图检查：</strong>急性肺源性心脏病患者大多数有心电图的改变，典型的改变常示电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞。</li>
  <li>
    <strong>血液检查：</strong>患者发病时血液中的指标可发生明显改变，红细胞、血红蛋白可升高，血清乳酸脱氢酶、血清总胆红素可升高，红细胞沉降率增快，全血黏度及血浆黏度可增加。</li>
  <li>
    <strong>CT及肺动脉造影检查：</strong>对肺动脉进行常规扫描造影检查，观察其是否存在缺损或肺截断的情况以辅助确诊。</li></ol>

<p>急性肺源性心脏病目前以溶栓、抗凝治疗为主，其次为手术摘除肺动脉栓塞。患者经过及时治疗后，康复的效果较好，生活质量不受影响。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>降低肺动脉压，改善右心室收缩功能，缓解患者症状。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>重组人组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：</strong>将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓。不良反应为可能导致凝血障碍与出血，有活动性内出血、动脉瘤者禁用。</li>
  <li>
    <strong>低分子肝素：</strong>注射用抗凝药物，可预防血栓的形成。不良反应为可能导致凝血障碍与出血、过敏，对该药物过敏或有凝血障碍者禁用。</li>
  <li>
    <strong>华法林：</strong>口服抗凝药物，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。不良反应为出血、血尿、瘀斑、便血等。妊娠期妇女、肝肾功能不全者、严重高血压有出血倾向者禁用，老年人少用。服用华法林期间，需要定期复查凝血功能。</li>
  <li>
    <strong>去甲肾上腺素：</strong>α受体激动剂，患者右心功能障碍会导致血压下降，可用该药物进行升血压治疗。不良反应为易导致血管收缩过度，器官血流量减少。过敏者禁用，孕妇、老人慎用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>肺动脉栓子摘除术：</strong>经常规CT扫描或肺动脉造影对栓子进行定位后，可开展手术对栓子进行摘除。该手术的适应证为大面积的肺动脉栓塞（堵塞面积50%以上），患者严重休克或低氧血症经内科治疗不改善，对抗凝或溶栓治疗有禁忌证等紧急情况下可采用。患者未确诊，尤其与急性心肌梗死未能明确鉴别时禁用。该术式风险大，病死率高，需要较高技术条件。</li>
  <li>
    <strong>肺动脉血栓消融术：</strong>将无创性导管置入至肺动脉栓塞部位，将血栓捣碎清除或针对性给予溶栓药物消融。相较于肺动脉栓子摘除术的创口较小，治疗方案能准确作用于患处，故较为常用，是比肺动脉栓子摘除术风险更低的选择，但价格一般较高。</li></ul>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>对症处理：</strong>对患者进行全天候心电监护，监测呼吸、血压、心率、指脉氧、心电图等生命体征的变化，必要时予以吸氧。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗后2～8周可完全恢复。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过正规治疗后，患者康复的效果较好，生活质量不受影，预后较好。若治疗不及时或不正规，肺部栓塞未能根除，则可能引起肺实质坏死，影响肺功能，严重者可能引起晕厥、休克，甚至死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>遵医嘱定时复诊，按时服药。</p>
<p>抗凝治疗时间建议在3个月左右，定期复查凝血指标。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>遵医嘱定时复诊，伴有其他心血管疾病者，应每年体检至少1次。如再次有病发的不适感，应立即就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>饮食清淡、低盐饮食，多食用易消化的食物。</li>
  <li>建议宜高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，如：鱼类、豆类、鸡蛋。</li>
  <li>建议少吃高脂肪、辛辣刺激性食物，如：动物内脏、奶油、烧烤、螃蟹等；</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>运动：</strong>经手术者在术后的绷带包扎不宜过紧，且应尽早下床进行适当活动，需要长期卧床者，也应在床上作深呼吸、屈肢或蹬车式运动活动四肢，常翻身变更体位。</li>
  <li>
    <strong>生活：</strong>戒烟限酒，吸烟为多种心血管疾病的危险因素，易导致复发，饮酒也对心血管有一定程度的影响，尽量戒酒。</li>
  <li>
    <strong>心理：</strong>保持心态平和，避免过激情绪对心血管的刺激。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防急性肺源性心脏病？</h3>
<p>1.定期体检，以早期发现及控制疾病的危险因素。</p>
<p>2.规律作息：固定夜晚入睡时间及早上起床时间，不熬夜。</p>
<p>3.纠正不良生活方式：睡前不使用手机电脑等数码产品，不摄入咖啡因。</p>
<p>4.适当锻炼：选择适合自己的运动方式，但尽量不要在睡前锻炼。</p>
<p>
  <strong>5.高危人群应从以下几个方面进行预防：</strong></p>
<p>（1）高龄老年人：应注意定期体检，日常适量运动，健康饮食。</p>
<p>（2）有心脏病患者：应注意低盐低脂饮食，减少情绪波动。</p>
<p>（3）肿瘤患者：应遵医嘱治疗与检查，避免久坐或久卧。</p>
<p>（4）肥胖者：应注意低油低盐饮食，避免血脂过高，并减肥。</p>
<p>（5）妊娠期妇女或分娩的妇女：可选择接受预防性抗凝治疗，但需建立在对自身情况与体质严格监控的基础上。</p>
<p>（6）寄生虫高发区域者：应高度注意饮食和生活注意卫生，避免寄生虫感染。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 朱天怡,李曾,谢华.慢性支气管炎,慢性肺源性心脏病急性加重住院患者死亡危险因素的分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2016,9(5)：516-516.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] Hochhegger B,Leyzaporozhan
    J,Marchiori E,et al.Magnetic resonance imaging findings in acute
    pulmonary embolism[J].British Journal of Radiology,2011,84(999)：282-287.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3] Lankeit M,Konstantinides
    S.Mortality Risk Assessment and the Role of Thrombolysis in
    Pulmonary Embolism[J].Critical Care Clinics,2010,31(4)：759-769.</span></h5>

副主任医师

急性肺源性心脏病是由于急性肺动脉高压导致的右心室功能衰竭的心脏病，好发于孕妇、长期卧床、经手术治疗创伤的人群。发病时患者会突然表现出心慌气短、胸闷、冒冷汗等症状，严重者会晕厥、休克。该病病情进展迅速，易导致患者死亡。需及时采取溶栓、抗凝或手术治疗，预后较好。