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风湿免疫科

内科

医科病症

<ul>
  <li>全身各处可见的斑块或结节。</li>
  <li>严重者可影响美观，出现皮肤溃疡。</li>
  <li>主要以药物治疗为主，预后良好，不影响寿命。</li></ul>
<h3>简介：</h3>
<p>深在性红斑狼疮，又称为红斑狼疮脂膜炎,是介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的亚急性炎症性疾病，是红斑狼疮的一种特殊类型，属于自身免疫性疾病的一种。它的病变主要累及真皮深层和皮下组织。临床表现多为全身各处可见的深部皮下的炎症性斑块或结节，多出现在面颊部、臂部及股部，部分患者可出现可伴有疼痛感、乏力、低热或者关节痛等症状，严重者可并发皮肤溃疡而影响美观。该病主要通过药物治疗，在早期规范治疗后，病情可以得到有效控制，一般不影响寿命；若不及时治疗，则会影响患者的外观，甚至影响生活质量。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>全身各处可见的斑块或结节，多出现在面颊部、臂部及股部，部分患者可出现可伴有疼痛感、乏力、低热或者关节痛等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的在全身各处都可见的斑块或结节的表现，联合体格检查和血常规检查初步明确该病，加之病理学检查，查出周围淋巴细胞浸润，可以综合明确诊断深在性红斑狼疮。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病临床上少见，发生率占红斑狼疮的2%左右，多见于中年女性<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>及时正规治疗后可治愈，一般不影响患者寿命；若不及时治疗，则不可治愈，影响生活质量。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>与遗传可能有关。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得深在性红斑狼疮？</h3>
<p>深在性红斑狼疮的主要致病因素多为自身免疫力低下和感染因素。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>自身免疫力低下：</strong>患者因为体质虚弱或者缺乏运动导致自身免疫力低下；</li>
  <li>
    <strong>感染因素：</strong>患者本身受到病毒或者细菌感染的病变在一定程度上导致该病发生；</li>
  <li>
    <strong>与遗传因素有一定的关系。</strong></li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发深在性红斑狼疮？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>慢性基础疾病：</strong>患者会因为慢性基础疾病导致抵抗力低下从而诱发深在性红斑狼疮；</li>
  <li>
    <strong>药物因素：</strong>患者服用药物导致机体人体免疫新系统，产生自身抗体，诱发该病。</li></ul>
<h3>哪些人容易得深在性红斑狼疮？</h3>
<p>
  <strong>中年女性：</strong>中年女性处于内分泌紊乱的时期，在过度劳累或者负重过大的情况下会导致机体免疫力下降，出现深在性红斑狼疮的可能性大。</p>
<p>
  <strong>家族中有系统性红斑狼疮的患者。</strong></p>

<h3>哪些感觉可提示早期深在性红斑狼疮？</h3>
<p>一般无早期症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有深在性红斑狼疮？</h3>
<p>深在性红斑狼疮的典型症状表现为在全身各处可见的斑块或结节。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>斑块</strong>：本病常见的症状，表现为深在的炎症性斑块，质地坚实，不活动，颜色正常或暗红色，大小数目不定。一般皮损消退后，局部遗留皮下脂肪萎缩，组织坍塌，也可发生溃疡、坏死，愈后遗留萎缩性瘢痕。常见于面部、臀部、腹部或者上肢，单侧或双侧分布。</li>
  <li>
    <strong>结节</strong>：主要出现在头面部、臀部或者胸部的圆形或者椭圆形且质地较硬的结节，大小不一。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可出现可伴有疼痛感、乏力、低热或者关节痛等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>皮肤损害</strong>：因深在性红斑狼疮会造成皮肤损害，所以严重者会影响外观，造成患者心理障碍，长期不治疗还会引发感染加重，出现不可逆的皮肤损害；</li>
  <li>
    <strong>皮肤溃疡</strong>：患者因深在性红斑狼疮造成的皮肤凹陷损害，在早期会表现为皮肤颜色改变，急性期会出现溃疡面积增大，表面覆有渗出物，溃疡周边皮肤红肿，若处理不当形成疤痕。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>风湿免疫科、皮肤科、急诊科</p>
<ul>
  <li>优先到风湿免疫科就诊；</li>
  <li>患者皮肤出现斑块或者结节时，至皮肤科就诊；</li>
  <li>患者出现感染加重或者皮肤溃疡时，至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现皮肤斑块或者结节的情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现皮肤溃疡时，请及时就医；</li>
  <li>出现感染加重时，请立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>体格检查</strong>：可通过视诊和问诊观察患者有皮肤斑片或者结节大小、颜色及形状，是否伴有疼痛感，即可初步确诊深在性红斑狼疮；</li>
  <li>
    <strong>实验室检查</strong>：可通过血常规检查观察是否有感染的情况，从而明确该病的程度；血沉增快、补体下降、免疫球蛋白增高；30%病例抗核抗体（ANA）阳性；</li>
  <li>
    <strong>病理学检查</strong>：可通过取患者皮损处的组织进行镜检，如果镜检发现皮肤表皮萎缩、基底层液化变性，真皮胶原坏死及血管周围淋巴细胞浸润，可以明确深在性红斑狼疮。病变主要在脂肪组织，直接免疫荧光示脂肪小叶间隔内血管壁有免疫球蛋白沉积。</li></ul>

<p>深在性红斑狼疮的治疗主要以药物治疗为主，口服使用免疫抑制剂和抗炎药物，达到缓解炎症的作用。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>口服免疫抑制剂和抗炎药物，达到抵抗和缓冲免疫炎症刺激的作用。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>泼尼松</strong>：属于肾上腺皮质激素，该药适用于深在性红斑狼疮，治疗疗效佳，主要是通过调节免疫状态，从而缓解症状；长期使用该药物会引起以下副作用：体重增加、痤疮、月经紊乱及骨质疏松等，并发感染是该药主要的不良反应；对本品及其他甾体激素过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女在权衡利弊情况下，尽可能避免使用。</li>
  <li>
    <strong>阿莫西林</strong>：属于抗炎类的药物，用于皮肤软组织感染。该药适用于敏感菌所致的感染，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、皮疹及哮喘等，用前应做青霉素钠皮肤试验，有过敏性史者慎用；青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性的患者禁用。</li>
  <li style="text-align: left;">
    <strong>羟氯喹</strong>：主要适用于疟疾、过敏性及自身免疫性疾病。治疗目的是抵抗和缓冲免疫炎症刺激，用来缓解症状；常见不良反应有视网膜色素沉着、视野缺陷及角膜混浊。有过敏性史者慎用，孕妇及哺乳期妇女在权衡利弊情况下，尽可能避免使用。</li></ol>
<h3>
  <strong>局部治疗：</strong></h3>
<p>皮损内注射糖皮质激素，范围小或顽固性皮损可用液氮或二氧化碳霜冷冻治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗后，可以治愈，一般不影响寿命；但不及时治疗，不可治愈，更引发皮肤溃疡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般患者治疗后在半年左右进行定期复查，医生根据检查结果，及时调整治疗方案。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>在病情恢复期间应注意监测皮肤感染恢复情况，若出现复发的红斑狼疮，应及时清除；若出现无法耐受的严重不良反应，应及时复诊，方便医生调整用量或改变用药方案。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>深在性红斑狼疮患者，宜多摄入富含维生素的新鲜水果蔬菜，比如香蕉、苹果及西红柿等；</li>
  <li>宜多摄入植物蛋白饮食，促进肠蠕动，加速毒物排出，比如黄豆、豆浆、豆腐及谷类等；</li>
  <li>忌吃辛辣、酒、牛羊肉及海鲜等刺激性食物，防止再次引发深在性红斑狼疮。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活</strong>：日常生活中患者应尽量保持病变部位的清洁干燥，防止感染加重；皮肤感染者应注意勤换洗衣物，勤晾晒被褥，保证卫生清洁；避免阳光直射，忌食光感性食物；</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>患者应在医生指导下多参加室外运动，强身健体，增强机体抵抗力，同时还要劳逸结合，多注意休息，保证充足的睡眠；</li>
  <li>
    <strong>心理疏导</strong>：患者应保持乐观心态，积极配合治疗；同时家属应营造一个良好的治疗、休养气氛和环境，可使患者加速恢复；</li>
  <li>
    <strong>用药</strong>：患者应严格遵循医嘱用药，按时按量用药或者换药，确保实现早日治愈或病情稳定。不要随意服用其他药物、保健品或者擅自涂抹非处方药膏，以免出现不良反应。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防深在性红斑狼疮？</h3> 
<ul> 
 <li>日常生活中患者应养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤洗内衣裤，保持皮肤清洁；</li> 
 <li>患者平时应在体力支持的情况下多参加室外活动运动，提高机体抵抗力；</li> 
 <li>患者应该积极治疗慢性疾病，同时勤复查、勤做定期体检，防止出现皮肤损害；</li> 
 <li>高危人群早干预：中年女性，建议每年定期体检，重点让外科医生检查皮肤有无结节或者斑块，一旦出现症状，应积极治疗，防止引发并发症。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

深在性红斑狼疮，又称为红斑狼疮脂膜炎,是介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的亚急性炎症性疾病，是红斑狼疮的一种特殊类型，属于自身免疫性疾病的一种。它的病变主要累及真皮深层和皮下组织。临床表现多为全身各处可见的深部皮下的炎症性斑块或结节，多出现在面颊部、臂部及股部，部分患者可出现可伴有疼痛感、乏力、低热或者关节痛等症状，严重者可并发皮肤溃疡而影响美观。该病主要通过药物治疗，在早期规范治疗后，病情可以得到有效控制，一般不影响寿命；若不及时治疗，则会影响患者的外观，甚至影响生活质量。