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青光眼科

眼科

医科病症

<ul>
  <li>是眼科常见的急症之一</li>
  <li>主要表现为头痛、眼部剧痛、视物模糊等</li>
  <li>本病为终身疾病，多采取药物及手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>急性闭角型青光眼是房角（角膜与虹膜之间的夹角）突然关闭引起眼压升高的一类青光眼，为眼科常见的急症之一；一般可表现为头痛、眼部胀痛、视物模糊、恶心、呕吐等，通常根据患者临床病症和病史以及裂隙灯显微镜、眼压检查等综合作出判断，根据疾病发展过程。本病常见，好发于40岁以上人群，50～70岁居多，女性发病的概率比男性高3～4倍。若及时治疗可以通过药物和手术治疗控制高眼压，挽救视功能，使患者恢复至发病前的水平；若不及时治疗会引起虹膜萎缩、视神经萎缩甚至失明等严重情况<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>一般可表现为头痛、眼部胀痛、视物模糊、恶心、呕吐等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者临床病症和病史（发作前是否有情绪激动等诱发因素、是否有青光眼的家族史及有眼痛、剧烈头痛、恶心、呕吐等症状），以及裂隙灯显微镜（显微镜观察上皮成小水珠状、前房极浅）、眼压检查（若在先兆期小发作后即可检查可发现眼压升高的情况）等综合作出判断。</p>
<h3>急性闭角型青光眼有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据疾病发展过程，本病可划分为六类：</strong></p>
<ol>
  <li>临床前期；　</li>
  <li>先兆期；　</li>
  <li>急性发作期；</li>
  <li>间歇缓解期；</li>
  <li>慢性进展期；</li>
  <li>绝对期。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>常见，本病好发于40岁以上人群，50～70岁居多，女性发病的概率比男性高3～4倍<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>无法治愈，本病是终身疾病，可以通过手术和药物治疗控制病情。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是，有遗传倾向<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得急性闭角型青光眼？</h3>
<p>本病的病因和具体发病机制还不是很清楚，其中前房浅、角膜较小、眼轴较短、房角狭窄以及眼压等因素会引起具有遗传倾向的眼球局部解剖结构变异<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发急性闭角型青光眼？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>情绪激动：</strong>会引起眼部充血现象，同时引起的哭泣也会影响到大脑的血液循环进而导致出现眼部问题，从而增加患急性闭角型青光眼风险；</li>
  <li>
    <strong>过度疲劳：</strong>眼部过度疲劳会使眼部一直处于紧张的状态，引发眼部问题，进而提高患急性闭角型青光眼的风险；</li>
  <li>
    <strong>暗室环境：</strong>长期在昏暗的环境会使眼睛处于不健康的状态，进而提高患病风险。</li></ol>
<h3>哪些人容易得急性闭角型青光眼？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>情绪浮动大的人：</strong>情绪浮动过大会导致眼部充血等眼部问题，会出现急性闭角型青光眼；</li>
  <li>
    <strong>过度用眼者：</strong>过度使用眼睛会使眼部一直处于紧张状态导致各种眼部问题，增加患急性闭角型青光眼的风险；</li>
  <li>
    <strong>长期处于昏暗状态下工作者：</strong>长期处于昏暗状态会导致眼部的不健康，从而导致本病的发生。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期急性闭角型青光眼？</h3>
<p>本病早期没有明显症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有急性闭角型青光眼？</h3>
<p>本病症状可表现为眼痛、怕光、头痛、恶心等，根据不同分型可具体表现为：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>临床前期：</strong>无明显症状；</li>
  <li>
    <strong>先兆期：</strong>会突然感觉鼻根酸胀以及会有视物模糊。症状表现时间很短，但是会反复发作，可以自行缓解或消失；</li>
  <li>
    <strong>急性发作期：</strong>可表现为严重视力减退、头痛、眼痛、怕光、流泪等大发作；</li>
  <li>
    <strong>间歇缓解期：</strong>是小发作后的恢复期，减少用药量或不用药后，眼压不再升高；</li>
  <li>
    <strong>慢性进展期：</strong>反复小发作或大发作后未得到及时正确的治疗，导致房角广泛粘连，眼压升高，急性发作期症状没有完全消失进而发展成慢性进展期；</li>
  <li>
    <strong>绝对期：</strong>绝对期主要表现为视神经遭到严重的破坏，视力会降到无法挽救地步（视力会完全丧失）<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>患者还可能眼内房水里出现絮状渗出物等表现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>急性闭角型青光眼会导致多种并发症，如：</strong>虹膜萎缩、视神经萎缩等。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>虹膜萎缩：</strong>急性高眼压会造成虹膜区域的缺血甚至萎缩，一般表现为：虹膜局部色素脱失、变薄等；</li>
  <li>
    <strong>视神经萎缩：</strong>是指因本病而引起的视传导障碍，一般表现为：视野中出现暗点、视力减退、和管状视野（眼睛只能看到正前方很小的一个范围）等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>若出现头痛、眼痛、怕光等情况需要在医生的指导下进行下一步检查；</li>
  <li>若出现视力减退、呕吐、恶心等情况建议及时就医；</li>
  <li>若出现视力降至无光感的情况建议立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>裂隙灯显微镜检查：</strong>是眼科最经常使用的光学检查，用裂隙灯集中照亮检查部位，再用显微镜观察上皮成小水珠状、前房极浅（指眼球中角膜后与虹膜、晶状体之间的空腔）、角膜后色素沉着以及周边部前房几乎完全消失等情况，可提示急性闭角型青光眼；</li>
  <li>
    <strong>眼压检查：</strong>眼球内部的压力称为眼压，正常眼压范围在1.47～2.79kPa（11～21mmHg）用一定重量的砝码压陷角膜中央部，以测量眼压。若在先兆期小发作后即可检查可发现眼压升高的情况，可提示急性闭角型青光眼；</li>
  <li>
    <strong>超声生物显微镜：</strong>利用高频率超声波（50～100MHz）作为探测源，可以实时且非干扰地反映自然状态下的房角情况，急性发作期时可以显示房角（角膜与虹膜之间的夹角）完全关闭且较多的色素沉着，间歇缓解期时看到房角重新开放或大部分开放。</li></ol>

<p>本病以手术和药物治疗为主，挽救视功能。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>帮助患者在最短时间内控制高眼压以及挽救视功能、保护房角功能。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>降眼压的药物：</strong>适用急性发作期的患者，经常会用到毛果芸香碱滴眼液，是一种拟副交感神经药物，通过扩大小梁网间隙，来促进房水的外流；此外还可以兴奋虹膜括约肌，通过缩瞳作用而使房角开放，从而使得房水能够正常循环，进而起到降低眼压的作用。不良反应可见：暂时性近视及视物模糊、结膜充血等，禁忌症：急性结膜炎、虹膜睫状体炎或其他不应缩瞳的眼病者慎用<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>本病一般以手术治疗为主。</p>
<p>
  <strong>１．激光周边虹膜切开术：</strong>适用于急性发作期缓解后，将周边虹膜少量切除，使房水从切口直接流入前房，以达到解除房角关闭程度；术后需注意控制炎症、定期测眼压等，预后较好。</p>
<p>
  <strong>优点：</strong>对眼组织损害较轻、并发症少；</p>
<p>
  <strong>缺点：</strong>本手术容易导致出血或晶状体损伤等。</p>
<p>
  <strong>２．小梁切除术：</strong>适用于房角已经大部分粘连或全部粘连的患者，是一种治疗青光眼过滤性手术；术后注意炎症、预防感染、每日或隔日测量眼压等，在一定程度上减少并发症的发生。</p>
<p>
  <strong>优点：</strong>使房角打开，一定程度降低眼压；</p>
<p>
  <strong>缺点：</strong>引起眼内出血等。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病是终身性疾病，需长期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>若及时治疗可以控制高眼压，挽救视功能，使患者恢复至发病前的水平；若不及时治疗会引起虹膜萎缩、视神经萎缩甚至失明等严重症状。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>本病需长期以及终身随访和治疗，具体时间间隔需遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>自我监测：</strong>患者可在治疗后到附近医院自行检查眼压，了解情况。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>防止暴饮暴食，会影响加重病情；</li>
  <li>多食用富含维生素的食物：如蔬菜（油菜、白菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果、橘子、猕猴桃等）有助于缓解眼部疲劳；</li>
  <li>不要吃一些太油腻的食物，如：炸鸡、油炸食品、肥肉等，会影响病情发展。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>患者要有足够的睡眠时间，最好不少于8小时；</li>
  <li>患者尽可能穿宽松的衣服，衣服过紧会压迫血管；</li>
  <li>戴太阳镜，减少光照<sup>［4］</sup>。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防急性闭角型青光眼？</h3> 
<p> <strong>普通人群预防：</strong></p> 
<ol> 
 <li>不要过度用眼，以免造成眼疲劳；</li> 
 <li>避免在昏暗视线下看书或玩手机；</li> 
 <li>学会调理情绪，避免过激情绪的发生。</li>
</ol> 
<p> <strong>高危人群早期干预：</strong></p> 
<ol> 
 <li> <strong>情绪浮动大的人：</strong>注意调理情绪，使心情保持舒畅；</li> 
 <li> <strong>昏暗环境下的工作者：</strong>可以适当眺望远方缓解眼部疲劳；</li> 
 <li> <strong>过度用眼者：</strong>不要长时间盯着电子产品，可以偶尔休息放松眼部。</li>
</ol> 
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主任医师

急性闭角型青光眼是房角（角膜与虹膜之间的夹角）突然关闭引起眼压升高的一类青光眼，为眼科常见的急症之一；一般可表现为头痛、眼部胀痛、视物模糊、恶心、呕吐等，通常根据患者临床病症和病史以及裂隙灯显微镜、眼压检查等综合作出判断，根据疾病发展过程。本病常见，好发于40岁以上人群，50～70岁居多，女性发病的概率比男性高3～4倍。若及时治疗可以通过药物和手术治疗控制高眼压，挽救视功能，使患者恢复至发病前的水平；若不及时治疗会引起虹膜萎缩、视神经萎缩甚至失明等严重情况［1］。