<ul>
  <li>是一种常见的中枢神经系统感染性疾病</li>
  <li>典型表现为感染中毒及急性脑干功能障碍症状、颅内压增高表现、脑膜刺激征阳性等</li>
  <li>主要采取对症治疗及药物治疗，预后取决于病情的轻重</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿化脓性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病，一般多发生于婴幼儿，具有发病急和病情重的特点，典型表现为感染中毒及急性脑干功能障碍症状（包括发热，一般为高热，常常39℃以上，烦躁不安等）、颅内压增高表现（包括头痛、恶心、呕吐等）、脑膜刺激征（包括颈项强直等）等。好发于小儿，尤其是婴幼儿时期，90％的患儿为5岁以下儿童，2岁以内发病者约占75％。部分轻症患者通过及时的对症及药物治疗可以治愈，但严重患者预后较差，可能会留下各种神经系统后遗症（如脑积水、癫痫等）<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<p>
  <span style="font-size: 18.0px;">
    <strong>症状表现：</strong></span></p>
<p>典型表现为感染中毒及急性脑干功能障碍症状（包括发热，一般为高热，常常39℃以上，烦躁不安等）、颅内压增高表现（包括头痛、恶心、呕吐等）、脑膜刺激征（包括颈项强直等）等<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <span style="font-size: 18.0px;">
    <strong>诊断依据：</strong></span></p>
<p>结合症状（颅内压增高表现、脑膜刺激征等）、体格检查（是否存在发热等）、血液检查（血常规、血培养等）、影像学检查（头颅MRI可提示是否存在脑实质病变）及脑脊液检查（脑脊液压力升高、脑脊液浑浊）等，综合做出诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。90％的患儿为5岁以下儿童，2岁以内发病者约占75％<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>部分患者可以治愈。部分轻症患者通过及时的对症及药物治疗可以治愈，但严重患者预后较差，可能会留下各种神经系统后遗症（如脑积水、癫痫等）。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得小儿化脓性脑膜炎？</h3>
<p>
  <strong>细菌感染：</strong>主要是由于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌等多种化脓细菌侵入到小儿的皮肤或呼吸道，经血液系统到达脑膜引发炎症<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿化脓性脑膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>免疫力下降：</strong>如淋雨、受凉、熬夜等，导致机体免疫力下降，更容易引起细菌感染，诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>感染性疾病：</strong>如重症肺炎、感染性头颅血肿、流行性腮腺炎等，细菌可能流传至脑膜，从而诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小儿化脓性脑膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>机体免疫力低下的小儿：</strong>小儿免疫力低下，更容易细菌感染，而患本病。</li>
  <li>
    <strong>有头面部感染性疾病的小儿：</strong>有感染性头颅血肿、流行性腮腺炎的小儿，细菌更容易侵入脑膜而引起本病。</li>
  <li>
    <strong>部分先天发育畸形的新生儿：</strong>如颅骨裂、脑脊膜膨出等新生儿，细菌可直接侵入脑膜引起本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可以提示早期小儿化脓性脑膜炎？</h3>
<p>本病无明显早期典型症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿化脓性脑膜炎？</h3>
<p>小儿化脓性脑膜炎患者典型表现为感染中毒及急性脑干功能障碍症状、颅内压增高表现、脑膜刺激征等<sup>［2］</sup>。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>感染中毒及急性脑干功能障碍症状：</strong>包括发热（一般为高热，常常39℃以上）、烦躁不安和进行性加重的意识障碍，严重时患儿可出现精神萎靡、嗜睡（意识障碍的早期表现，患者处于睡眠状态，可被唤醒，醒后可以正确的回答简单问题，配合检查，失去刺激后又进入睡眠）、昏睡（处于较深睡眠状态，较重的疼痛和较大声的言语刺激才能唤醒。醒后可以做简单模糊的回答，欠准确，失去刺激后立即入睡）、昏迷（意识完全丧失，言语刺激不能唤醒，没有自发睁眼）等症状，部分患儿偶可出现全身或局限性惊厥发作（是小儿常见的急症，发作时多突然两眼固定上转，面部和四肢肌肉不停的抽动）<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>颅内压增高表现：</strong>主要表现为头痛（开始较轻，逐渐加重，呈持续性、阵发性剧烈疼痛，平卧时头痛加重，起床散步可减轻）、恶心、呕吐（为喷射性呕吐，与头痛程度相关），查体时可发现婴儿前囟饱满、张力增高、头围增大等（严重时，肉眼即可发现）<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>脑膜刺激征：</strong>以颈项强直（即僵硬，难以弯曲）最常见，其他如Kernig征阳性（又称克氏征，去枕平卧，髋关节和膝关节成90度，抬高小腿观察能否达到135度，如遇到阻力或疼痛则为阳性）和Brudzinski征（又称布氏征，去枕平卧，检查者左手位于患者胸前，右手托枕后，观察双髋与膝关节，如存在同时的不自主屈曲则为阳性）阳性<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>脑膜炎双球菌感染引起的本病还可能出现淤点、淤斑和休克<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>硬脑膜下积液：</strong>可能因血管通透性增加，血浆成分渗出，进入硬膜下腔引起，常表现为头昏、头晕、恶心、失语、精神异常（如意识障碍）等<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>脑室管膜炎：</strong>如化脓性脑膜炎治疗不及时，炎症蔓延至脑室，可引起脑室管膜炎，常表现为头痛、颈项强直，严重者可出现谵妄（一种急性的有突出认知损害的意识障碍，其主要表现为意识模糊、思维混乱等）、昏迷等症状<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>脑积水：</strong>炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道，可引起脑积水，常表现为患儿烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作等<sup>［2］</sup>。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、神经内科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去儿科就诊</li>
  <li>如出现精神萎靡、嗜睡等神经系统症状时，则应去神经内科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当家属发现患儿时常发热、烦躁不安时，需要在医生的指导下完善进一步检查；</li>
  <li>当家属发现患儿头痛、呕吐等症状时，需要及时就医；</li>
  <li>当家属发现患儿精神萎靡、嗜睡时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>体格检查：</strong>测量患儿体温，观察患儿是否存在发热、脑膜刺激征阳性等表现，如存在，需结合影像学检查等进一步确诊。、</p>
<p>
  <strong>血液检查：</strong></p>
<p>（１）<strong>血培养：</strong>有助于诊断病原菌，可指导用药。</p>
<p>（２）<strong>血常规：</strong>白细胞总数大多明显增高，以中性粒细胞为主，准确性一般；血清降钙素原，可用于判断有无细菌感染，如该数值大于0.5ng／ml，则提示细菌感染<sup>［2］</sup>。</p>
<p>
  <strong>影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）头颅MRI：</strong>更清晰地反应脑实质病变，可明确颅内压增高症状的原因。</p>
<p>
  <strong>（２）脑脊液检查：</strong>是确诊本病最重要的检查，腰椎穿刺时应严格注意脑疝等并发症的发生。如脑脊液压力增高，外观浑浊似米汤样，可确诊本病。</p>

<p>小儿化脓性脑膜炎应遵循“三早原则”（即早发现、早诊断、早治疗），主要采取对症治疗及药物治疗，预后取决于病情的轻重<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>及早改善患儿症状，减少患儿痛苦，防止严重并发症。</p>
<h3>对症治疗</h3>
<ol>
  <li>昏迷患者，清除气道分泌物，保证气道通畅，必要时可进行气管插管，积极控制炎症；</li>
  <li>惊厥患者，应用止惊药物终止惊厥发作。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗生素：</strong>如氨苄西林、头孢曲松钠等，具有明显抗菌作用，能有效减轻炎症反应，适用于大多数患儿，但可能引起皮疹、皮肤瘙痒等药物过敏反应，此类药物过敏者禁用<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>肾上腺皮质激素：</strong>如地塞米松，可有效抑制多种炎症因子的产生，还可减低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，防止并发症。适用于大多数患儿，与抗生素合用疗效更好，用药后患儿可能会出现呕吐、嗜睡等不良反应。此类药物过敏者、患有严重的精神病史、活动性胃、十二指肠溃疡者禁用<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>降颅内压药物：</strong>如甘露醇，主要通过提高血浆渗透压，使组织脱水，以达到降低颅内压的作用，适用于本病引起的颅内压增高患儿，用药后可能会出现水电解质紊乱、寒战、发热等不良反应，急性肾小管坏死的无尿患儿、严重失水者、颅内活动性出血患儿应禁用。</li>
  <li>
    <strong>止惊药物：</strong>如地西泮，具体作用机制尚不明确，可能因其抑制神经递质的传递而发挥止惊作用，适用于惊厥发作期的患儿，用药后可出现嗜睡、头昏、乏力等不良反应，6个月以下患儿禁用。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>2～3周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经及时有效的正规治疗，患儿可以治愈，但可能存在神经系统后遗症（如脑积水、癫痫等）。</li>
  <li>若治疗不及时或者不规范治疗，症状依然存在，甚至可出现严重并发症，导致患儿死亡。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>轻症患儿治愈后一般不需要再复诊，但存在后遗症患儿需根据其具体病情，遵医嘱进行复诊，一般2～8周复诊一次即可。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>家属需关注患儿呼吸、心率等各项生命体征，还需关注患儿是否存在发热、烦躁不安、头疼、呕吐等不适症状，每30分钟测量一次体温；</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>若上述症状长时间不消失，并伴有失语、神经异常、谵妄、嗜睡、昏迷等症状，应及时就医<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>患儿日常饮食应注意食用高蛋白、高维生素、低脂、补充热量的食物，以增强患儿营养，如肉、蛋、奶、豆类食物等<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>饮食应以清淡、容易消化的流食或半流食为主，如肉汤、米糊等，以减轻其出现胃胀等消化道不适症状，减少患儿出现呕吐的几率<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>避免食用生冷、较硬和刺激性的食物，以免加重胃肠负担。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>呼吸护理：</strong>清理患儿口鼻分泌物，将患儿头向一侧偏，防止呕吐物进入气道<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>高热护理：</strong>给予患儿物理降温，如采用温水洗浴降温，酒精擦拭降温等；对于出汗多者，应及时更换衣物和床单；对于惊厥发作者，将舌垫置于口中，防止咬舌<sup>［4］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>适度运动：</strong>平时让小儿多做户外锻炼，增强体质。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>患儿由于年纪较小，生病较为痛苦，家属及护理人员应采取亲切温柔的护理方式，使患儿能感受到被爱护和关心<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防小儿化脓性脑膜炎？</h3>
<p>１.<strong>普通人群：</strong>对患儿家长进行健康教育，包括疾病知识、常见并发症、自我护理方法等<sup>［4］</sup>。</p>
<p>２.<strong>高危人群早干预：</strong></p>
<p>（１）机体免疫力低下的小儿，家长需多带其进行户外锻炼，以增强体质，必要时可适当添加药物及就医帮助；</p>
<p>（２）有头面部感染性疾病的小儿，需积极治疗原发病，防止并发症；</p>
<p>（３）部分先天发育畸形的新生儿，出生时即可就医，避免其他并发症危及患儿生命。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]魏芳.舒适护理在小儿化脓性脑膜炎中的应用效果[J].临床研究,2018,01:157-159.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 王卫平,孙锟,常立文,等.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:377-381.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]陈巘,李永安.地塞米松在小儿化脓性脑膜炎治疗中的应用效果[J].河南医学研究,2020,25:4698-4700.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]刘静.阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响探究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,35:43.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]胡亚美,江载芳,申昆玲,沈颖.
    诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2015.</span></h5>

副主任医师

小儿化脓性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病，一般多发生于婴幼儿，具有发病急和病情重的特点，典型表现为感染中毒及急性脑干功能障碍症状（包括发热，一般为高热，常常39℃以上，烦躁不安等）、颅内压增高表现（包括头痛、恶心、呕吐等）、脑膜刺激征（包括颈项强直等）等。好发于小儿，尤其是婴幼儿时期，90％的患儿为5岁以下儿童，2岁以内发病者约占75％。部分轻症患者通过及时的对症及药物治疗可以治愈，但严重患者预后较差，可能会留下各种神经系统后遗症（如脑积水、癫痫等）［1］［2］。症状表现：典型表现为感染中毒及急性脑干功能障碍症状（包括发热，一般为高热，常常39℃以上，烦躁不安等）、颅内压增高表现（包括头痛、恶心、呕吐等）、脑膜刺激征（包括颈项强直等）等［2］。诊断依据：结合症状（颅内压增高表现、脑膜刺激征等）、体格检查（是否存在发热等）、血液检查（血常规、血培养等）、影像学检查（头颅MRI可提示是否存在脑实质病变）及脑脊液检查（脑脊液压力升高、脑脊液浑浊）等，综合做出诊断。