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神经内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>病因复杂且多不明确</li>
  <li>常表现为耳内蝉鸣音、嗡嗡音</li>
  <li>病情反复，不易治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/223210/21/8234/2320013/61d44b02Ec88634b9/ed3419f3498c2a24.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>神经性耳鸣是指在没有任何外界声源或刺激条件的情况下所产生的异常声音感觉，主要是由于耳神经和耳神经群受损而致的耳鸣现象，是患者的主观感觉，可以表现为耳内有蝉鸣声、嗡嗡声等，如果是持续性耳鸣，部分会伴有头痛、眩晕等症状，多见于中老年人群，发病率可达17%，不易治愈，主要是病因治疗，预后较差<sup>[1-2]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1-2]</sup>：</h3>
<p>神经性耳鸣的典型症状是耳内出现不同程度的异常声音感觉，常见的耳部异常声响可表现为：蝉鸣声、嗡嗡声、流水声、电流声、汽笛声等，症状可间断发作也可持续出现。部分持续性耳鸣的患者会伴有听力下降、头痛、眩晕等症状。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1-2]</sup>：</h3>
<p>根据耳鸣的典型症状，结合全身系统检查及听力学检查，进一步排除器质性耳鸣之后，可确诊为神经性耳鸣。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1-3]</sup>：</h3>
<p>根据病变部位不同，可分为：</p>
<ol>
  <li>感音性耳鸣</li>
  <li>周围神经性耳鸣</li>
  <li>中枢神经性耳鸣</li></ol>
<h3>是否具有传染性<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见<sup>[1-2]</sup>？</h3>
<p>神经性耳鸣是常见病、多发病，发病率比较高可达17%，且随着年龄的增加而增加，老年人群发病率可高达33%。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>神经性耳鸣不易治愈，部分病程短、症状轻的神经性耳鸣患者可自行缓解，大部分的神经性耳鸣因病因复杂且无法明确，可以通过综合性治疗以减轻症状，但无法治愈，也有极少数患者控制不佳，一定程度上影响日常工作及生活。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得神经性耳鸣<sup>[1-2]</sup>？</h3>
<p>目前神经性耳鸣病因及发病机制尚未明确，通常认为是某种因素引起听神经末梢功能紊乱而引起的。目前有部分学者认为：</p>
<ol>
  <li>感音性耳鸣的病因多为耳毒性药物的应用、梅尼埃病等。</li>
  <li>周围神经性耳鸣多为听神经病变引起如听神经瘤。</li>
  <li>中枢神经性耳鸣多为脑干或听觉皮层感染或肿瘤等病变所致。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发神经性耳鸣<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>噪音刺激：长时间的噪声接触可导致听力下降和耳鸣产生。 </li>
  <li>精神、心理因素：精神高度集中、情绪过于紧张容易引起神经功能紊乱而出现耳鸣。</li></ol>
<h3>哪些人容易得神经性耳鸣<sup>[1-2]</sup>?</h3>
<ol>
  <li>不良生活习惯的人群：如长时间佩戴耳机、长期熬夜、过度疲劳、长期饮酒饮用含咖啡因物质如浓茶、咖啡等不良生活习惯的人群容易引起神经性耳鸣。</li>
  <li>老年慢性病人群：耳朵转化声音能量的功能随年龄增加而逐渐退化，合并有如高血压、糖尿病等慢性病的患者易导致神经功能损害，故更容易引起神经性耳鸣。</li>
  <li>从事高强度噪声工作人群：如施工队工人、舞厅DJ等，长时间的噪声刺激极易损伤耳神经，从而引起神经性耳鸣。 </li></ol>

<h3>怎么知道自己患有神经性耳鸣<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<p>在没有任何外界声源或刺激条件的情况下，主观感觉上耳部出现异常声音感觉，如蝉鸣声、嗡嗡声，这种异常声响间断或者持续存在。部分持续性耳鸣的患者会伴有听力下降、头痛、眩晕等症状。</p>
<h3>其他症状<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>耳痛：部分由于急性或慢性中耳炎而致神经性耳鸣患者可能出现耳部隐痛或抽痛。</li>
  <li>精神萎靡：由于神经性耳鸣的刺激作用，会影响部分患者的睡眠和情绪，从而致精神不振，情绪低靡。</li></ol>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>心血管疾病：如高血压等，因神经性耳鸣容易导致休息欠佳，精神压力大，导致高血压。</li>
  <li>内分泌代谢疾病：神经性耳鸣可能导致内分泌紊乱，如甲状腺功能亢进或减退，糖代谢异常等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>耳鼻喉科</p>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>在无外界刺激的情况下，自觉出现耳部异常声响，间断或持续存在需及时就诊。</li>
  <li>当耳鸣出现的频率逐渐频繁、持续时间逐渐延长，需要在医生的指导下进一步检查。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>全身系统检查：血压、血糖、血脂、心率、肝肾功能、甲状腺功能等检查，了解心血管、内分泌等全身系统的情况。</li>
  <li>神经系统检查：头颅CT的应用较为广泛，协助排查有无中枢神经系统的疾病。</li>
  <li>耳部常规检查：应用电耳镜进行耳部查体，观察耳部结构。</li>
  <li>听力学检查：主要包括纯音测听、声阻抗检查、耳声发射、电反应测听等初步判断听力情况。</li>
  <li>前庭功能检查：合并有眩晕等症状的患者需做此项检查，明确有无前庭功能异常。</li>
  <li>颞骨及内耳的影像学检查：包括CT及核磁共振，进一步排除耳部先天畸形、占位性病变等。</li></ol>

<p>神经性耳鸣不易治愈，部分病程短、症状轻的神经性耳鸣患者可自行缓解，大部分的神经性耳鸣因病因复杂且无法明确，可以通过综合性治疗以减轻症状，但无法治愈，也有极少数患者控制不佳，一定程度上影响日常工作及生活。</p>
<h3>治疗目标<sup>[3，6]</sup>：</h3>
<p>综合性治疗以控制和减轻症状为主，不影响患者日常工作和生活。</p>
<h3>药物治疗<sup>[3-4]</sup>：</h3>
<p>目前尚没有发现可以治愈神经性耳鸣的药物，大多以缓解症状为主，需进一步综合性治疗。</p>
<ol>
  <li>氟桂利嗪、尼莫地平：扩血管类药物，通过改善内耳血液循环达到减轻耳鸣的目的，主要不良反应有胃肠道反应、乏力等。</li>
  <li>甲钴胺、维生素B1、银杏叶注射液：营养神经类药物，多用于缓解耳部血流及神经障碍，主要不良反应为轻微胃肠道反应，较少见。</li>
  <li>利多卡因、卡马西平：局部麻醉类及抗惊厥类药物，对神经传导路径进行阻滞，主要用于治疗感音性耳鸣，早期应用效果较好，主要不良反应有嗜睡、低血压、严重者出现昏迷等，应用此药时需谨遵医嘱，严密监控。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[3]</sup>：</h3>
<p>神经性耳鸣的患者一般无需手术治疗，如出现以下情况可咨询专业医生进行手术治疗。</p>
<ol>
  <li>人工耳蜗植入术：适用于已经产生听力损害的患者，听力中-重度损害的患者可选择人工耳蜗植入术。</li>
  <li>病变肿物切除术：由于听神经瘤所致的周围神经性耳鸣需行听神经瘤切除术。</li></ol>
<h3>中医治疗</h3>
<p>针灸疗法可能对部分神经性耳鸣的患者有效，但目前理论支撑并不充分，建议患者到正规医院在医生指导下治疗。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<p>多自我鼓励，放松身心、保持愉悦的身心有助于消除耳鸣兴奋灶，缓解耳鸣症状。</p>
<h3>其他治疗<sup>[5]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>掩蔽治疗：利用掩蔽器发出一种与患者耳鸣频率相似的信号来掩蔽和抑制耳鸣，以减轻耳鸣症状。长期坚持掩蔽治疗可以使耳鸣发作的间期不断延长，甚至不再发作。</li>
  <li>局部光波治疗：通过光波照射，调节耳部血管功能，加速血液流动，修复耳部细胞和听觉功能。</li></ol>
<h3>治疗周期<sup>[3-5]</sup>：</h3>
<p>最佳治疗时间是发病后一周，早期治疗，在半个月内可见好转；错过最佳治疗期的患者一般经过3个月的系统治疗后可有效果。持续性发作的患者需长期间歇性治疗，一旦产生听力损害，治疗周期将会进一步延长。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[6]</sup> ？</h3>
<p>部分病程短、症状轻的神经性耳鸣患者可自行缓解，大部分的神经性耳鸣可以通过综合性治疗减轻并缓解耳鸣症状，极少数因延误治疗的患者控制效果不佳，可能会影响日常工作及生活。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[3-5]</sup>？ </h3>
<p>需要复诊，开展综合性治疗后一周复诊，治疗期间注意观察有无不良反应、耳鸣发作的频率及持续时间，做好记录，以便复诊时医生对治疗方案做出相应的调整。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[3-5]</sup>？</h3>
<p>监测耳鸣发作的频率及持续时间，做好记录，以便医生对治疗方案做出相应的调整。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[6]</sup>？</h3>
<p>注意多食富含钙镁的食物，如核桃、鸡蛋、紫菜、乳制品等。</p>
<p>清淡饮食，多食用蔬菜（菠菜、油菜、油麦菜、芹菜、西红柿等）、水果（苹果、梨等）。</p>
<p>禁食用辛辣食品（葱、姜、蒜、辣椒、茴香等）。</p>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[6]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>生活习惯:养成良好生活习惯，避免熬夜、过度疲劳等。</li>
  <li>生活环境：避免噪音干扰，选择安静、舒适的居住环境。</li>
  <li>心理护理：消除焦虑、抑郁情绪，保证心情放松。</li></ol>

<h3>预防措施有哪些<sup>[1-2]</sup>？</h3> 
<ol> 
 <li>养成良好生活习惯：少熬夜、少服用含有咖啡因物质的饮品。</li> 
 <li>避免过长时间配戴耳机、耳塞等物品。</li> 
 <li>避免长时间接触噪音干扰。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

神经性耳鸣是指在没有任何外界声源或刺激条件的情况下所产生的异常声音感觉，主要是由于耳神经和耳神经群受损而致的耳鸣现象，是患者的主观感觉，可以表现为耳内有蝉鸣声、嗡嗡声等，如果是持续性耳鸣，部分会伴有头痛、眩晕等症状，多见于中老年人群，发病率可达17%，不易治愈，主要是病因治疗，预后较差[1-2]。