<ul>
  <li>多由其他眼病、眼部肿瘤、炎症等继发引起</li>
  <li>可导致视力下降、视物变形、视物黑影等症状</li>
  <li>临床治疗可抑制病情进展，改善视力，但易复发</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>脉络膜新生血管，是指脉络膜病变血管以出芽方式生成新的血管，突入视网膜，并在视网膜内增殖所形成的纤维血管组织，可导致患者出现视力下降、视物变形、视物黑影等症状，严重时也可能导致视力丧失。本病多由其他眼科疾病如黄斑变性、高度近视、眼部肿瘤等继发引起，因其病变多在视网膜黄斑区（视力敏感区），会对视力造成永久性损害，因此较难治愈。但是只要及早发现，可通过注射抗VEGF药物治疗、光凝治疗、光动力疗法、手术等方法，及时控制病情进展，促进已有的病变血管尽早闭合，减轻出血和渗出，改善视力，防止其进一步生成。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>视力下降（如视物模糊、看不清东西）、视物变形（如把直线看成曲线）、视物暗点或黑影（增生的血管通透性和脆性增加，容易引起渗出和出血，导致视物暗点或黑影）等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>本病需结合临床症状（视力下降、视物变形等）、病史（老年性黄斑变性、病理性近视等病史）及影像学检查结果（视网膜血管造影、光学相干断层成像）进行诊断。</p>
<h3>脉络膜新生血管有哪些类型？</h3>
<p>１．<strong>根据新生血管是否突破视网膜色素上皮层可分为：</strong></p>
<ul>
  <li>Ⅰ型；</li>
  <li>Ⅱ型；</li>
  <li>Ш型。</li></ul>
<p>２．<strong>根据脉络膜新生血管发生位置可分为：</strong></p>
<p>（１）中心凹下型；</p>
<p>（２）中心凹旁型；</p>
<p>（３）中心凹外型。</p>
<p>３．<strong>根据荧光素眼底血管造影分型分为：</strong></p>
<p>（１）典型型；</p>
<p>（２）隐匿型；</p>
<p>（３）混合型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。其具体发病率目前尚不明确，但是老年黄斑变性、变性性近视、脉络膜血管瘤等多种眼底病便均可导致脉络膜新生血管。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>较难治愈。可以通过药物和手术等治疗方式，促进新生血管闭合，减少症状，改善视力，但是本病易复发。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脉络膜新生血管？</h3>
<p>脉络膜新生血管，是指脉络膜病变血管的内皮细胞，因缺氧或炎症等原因被激活，以出芽方式生成新的血管，并持续生长延伸突破脉络膜的基底膜进入Bruch膜（布鲁赫膜，主要在脉络膜和视网膜之间起屏障作用），最终到达视网膜色素上皮下间隙或神经上皮下间隙。　　　　　　　　　　　　　　　　　　</p>
<p>
  <strong>本病的具体发病机制仍不完全清楚，可能原因有：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>局部组织缺氧：</strong>超声多普勒检查发现，与同年龄段健康者相比，脉络膜新生血管患者的脉络膜血流量显著减少，由此引发的局部组织缺氧，可能是本病形成的启动因素。</li>
  <li>
    <strong>炎症反应：</strong>组织病理学研究发现，脉络膜新生血管患者的Bruch膜增厚，且在膜上及其周围有炎性细胞浸润，其发病可能与炎症反应有关<sup>［1］［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发脉络膜新生血管？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>疾病：</strong>如老年性黄斑变性、病理性近视等眼底病变，脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等眼底肿瘤，遗传性黄斑变性、卵黄状黄斑营养不良等遗传性眼病，以及眼拟组织胞质菌病综合征、弓形虫病、风疹性视网膜病变等炎症性眼病，都可能导致脉络膜局部组织缺氧或炎症反应，诱发脉络膜新生血管。</li>
  <li>
    <strong>损伤：</strong>眼部外伤、眼内异物（外伤导致异物进入眼球）、眼底氩激光手术或视网膜冷凝手术等原因，导致脉络膜损伤，继发引起脉络膜新生血管<sup>［1］［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得脉络膜新生血管？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>眼部疾病患者：</strong>脉络膜新生血管多继发于老年性黄斑变性、脉络膜骨瘤、风疹性视网膜病变等眼部疾病患者。</li>
  <li>
    <strong>眼部损伤者：</strong>眼部外伤、眼内异物、眼部手术等导致脉络膜损伤，也会导致脉络膜新生血管。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期脉络膜新生血管？</h3>
<p>本病的早期症状不明显。</p>
<h3>怎么知道自己患有脉络膜新生血管？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>视力减退：</strong>出现视物模糊、看不清东西、经常眯眼、看到物品有重影等症状；</li>
  <li>
    <strong>视物变形：</strong>眼睛看到的人或物形状发生改变，变得弯弯扭扭，如把直线看成曲线；</li>
  <li>
    <strong>眼底出血、渗出：</strong>出血较轻是无明显不适，易被忽略，出血加重时患者可发现眼睛有黑影。</li>
  <li>
    <strong>中心或旁中心暗点：</strong>不管看什么地方，都感觉眼睛中心或者旁边有一个黑影遮住视线。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>黄斑囊样水肿：</strong>黄斑中心凹下型脉络膜新生血管，容易导致黄斑区发生炎症反应，引发水肿，临床症状与脉络膜新生血管相似，如视力下降、视物扭曲、眼睛有黑影等。</li>
  <li>
    <strong>增殖性视网膜病变：</strong>脉络膜新生血管持续发展，眼底出血量过多，可能会引起增生性视网膜病变，导致视力持续下降，视物模糊，视野缺损（不管看什么东西，有一部分看不见），严重时可致视网膜脱落（眼前突然出现很多飘动的黑影或各种光点），最终导致患者失明。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>若发现视力下降（如视物模糊、看不清东西）、视物变形（如把直线看成曲线）、视物暗点或黑影（增生的血管通透性和脆性增加，容易引起渗出和出血，导致视物暗点或黑影）等情况应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>１．<strong>视网膜血管造影：</strong>判断是否存在脉络膜新生血管，及其发生的位置。</p>
<p>
  <strong>（１）荧光素眼底血管造影：</strong>使用荧光素钠进行造影，造影结果清晰，患者可见颗粒状、车轮状、斑片状等形态的强荧光斑，是诊断脉络膜新生血管的有力手段。</p>
<p>
  <strong>（２）吲哚菁绿血管造影：</strong>使用吲哚菁绿进行造影，可明确展示出隐匿型患者新生血管的部位，提高检查率，是诊断脉络膜新生血管的金标准。</p>
<p>２<strong>．光学相干断层成像：</strong>判断患者是否存在脉络膜新生血管，或是否出现新的新生血管，检查结果可见视网膜内、视网膜下液体积聚以及色素上皮层脱离。</p>

<p>目前尚无特效药物可用于治疗脉络膜新生血管，药物多用于控制炎症，抑制新生血管形成。已有的新生血管，可进行注射抗VEGF药物治疗或采取光凝治疗、光动力疗法等方式封闭新生血管。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>促进已有的脉络膜新生血管尽早闭合，减轻出血和渗出，尽量减少其进一步形成，提高视力。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>抗血管内皮生长因子：</strong>抑制新生血管扩张和渗漏，防止其进一步形成。常用药物有贝伐单克隆抗体、康柏西普等，可能引起腹痛、腹泻、便秘、食欲减退、头痛、血压升高、贫血（面色苍白、乏力、头晕）、出血（注射部位出血、牙龈出血、消化道出血）等副作用，对药物过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>类固醇激素：</strong>如泼尼松龙。脉络膜新生血管的组织病理学显示炎症成分，和视网膜自身抗体的存在。泼尼松龙不仅可以抑制炎症，还可以影响血管内皮细胞外基质，抑制视网膜色素上皮移行和增殖，从而抑制新生血管。可引起体重增加、下肢浮肿、骨质疏松（导致骨折）、胃肠道不适（恶心、呕吐）、月经紊乱（女性患者）等不良反应。对药物过敏者禁用，高血压、糖尿病、孕妇等患者应在医生指导下用药<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>激光光凝治疗：</strong>使用激光光凝封闭新生血管，防止其继续发展，控制出血及渗出，是最常用的治疗方式，适用于症状典型、边界清晰且及中心凹旁型和中心凹外型的患者。光凝治疗可能会破坏周围正常组织，导致视力下降、视野缺损等并发症。</li>
  <li>
    <strong>光动力疗法：</strong>给患者注射与病变组织细胞特异结合的光敏剂后，使用一定波长的光照射并激活，使其产生光氧化反应，杀死病变细胞，破环新生血管。光动力疗法疗效确切，安全性好，不影响周围正常组织，对视力无损害，适用于病程短、病灶小的患者，对于合并全身疾病的患者，治疗后视力无法提高且易复发。</li>
  <li> <strong>经瞳孔温热疗法</strong>：使病变部位温度升高，使病变血管萎缩，适用于隐匿型或轻微典型性型患者。可能导致视网膜出血（视物有黑影）、视网膜血管闭塞（视力下降、视力障碍、视物有黑影等症状）等并发症<sup>［1－3］</sup>。</li></ol>
<h3>中医治疗</h3>
<p>根据患者的具体情况使用中药、针刺等治疗方法，缩小新生血管的发生面积，减轻出血等症状，提高患者视力，具体治疗方案需专业中医师制定。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病容易复发，往往需要多次治疗，治疗周期较长。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>在发病早期及时治疗，控制新生血管发展，可恢复患者视力，减轻视物模糊、视物扭曲等症状；若未规范治疗或没有及时治疗原发病，可使本病复发，持续损害视网膜黄斑区，可能导致永久性视力障碍甚至失明。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。在治疗期间，患者需每个月复查一次，具体复诊日期遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>视力监测：</strong>比如在家里贴一张视力表，注意视力变化，若发现视力下降，应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>食物要粗细搭配，可适当增加一些粗粮如小米、红薯、燕麦、山药等杂粮，促进消化吸收，预防便秘。</li>
  <li>清淡饮食，多食用新鲜的水果和蔬菜，如苹果、香蕉、番茄、梨、青菜等，保证充足的维生素。</li>
  <li>少吃或不吃油腻、生冷及辛辣刺激性食物，如炸鸡、冰淇淋、咖啡、辣椒等，禁烟酒，以免影响病情恢复。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>接受光动力疗法治疗的患者，在术后48小时应注意避光（包括日光、浴霸、明亮的白炽灯等），在强光下活动时应佩戴手套、深色太阳镜，并穿长袖衣裤，防止皮肤、粘膜暴露于阳光下引起损伤。</li>
  <li>脉络膜新生血管会造成视力损害，影响患者的正常生活，患者易出现焦虑、恐惧等心理。保持良好的心态，正确面对疾病，多与家属、朋友及医护人员沟通交流，缓解紧张、焦虑等心理状态，积极配合医生治疗。</li>
  <li>合理、适度用眼，保证充足的睡眠时间，以免眼睛过度疲劳，持续用眼半小时至一小时左右，应让眼睛休息会（可远眺十分钟或做眼保健操）。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防脉络膜新生血管？</h3>
<ol>
  <li>合理用眼，不长时间看电视、玩手机、看书等，长时间用眼后应适当休息，防止眼睛过度疲劳。</li>
  <li>注意眼部卫生，不用脏手揉眼睛，以免眼部感染。</li>
  <li>定期检查视力，出现视物模糊、视物扭曲等症状应及时就医。</li>
  <li>高危人群如老年性黄斑变性、病理性近视、脉络膜血管瘤等眼部疾病、肿瘤患者，应定期进行眼部检查，及时发现病变，及时治疗。</li></ol>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]李筱荣.眼病学[M].北京:人民卫生出版社,2017:140-148.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]张红振.眼科疾病临床诊疗学上[M].吉林:吉林科学技术出版社,2018:253-256.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]赵堪兴.眼科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:196-197.</span></h5>

脉络膜新生血管，是指脉络膜病变血管以出芽方式生成新的血管，突入视网膜，并在视网膜内增殖所形成的纤维血管组织，可导致患者出现视力下降、视物变形、视物黑影等症状，严重时也可能导致视力丧失。本病多由其他眼科疾病如黄斑变性、高度近视、眼部肿瘤等继发引起，因其病变多在视网膜黄斑区（视力敏感区），会对视力造成永久性损害，因此较难治愈。但是只要及早发现，可通过注射抗VEGF药物治疗、光凝治疗、光动力疗法、手术等方法，及时控制病情进展，促进已有的病变血管尽早闭合，减轻出血和渗出，改善视力，防止其进一步生成。