<ul>
  <li>曼陀罗中毒一般是因误食引起中毒</li>
  <li>表现主要有口咽发干、皮肤干红、意识丧失等</li>
  <li>以药物治疗为主，中毒深且不积极治疗会死亡</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>曼陀罗又称疯茄儿，其花称洋金花，是常用的中药之一，它的各个部位都可作为药材来使用，一旦误食会引起中毒，本病临床非常少见。其中毒的表现为食后0.5～2h会出现口咽发干、吞咽困难、声嘶、瞳孔散大、发热、皮肤干燥潮红等症状；食后2～6h可出现幻觉、躁动、抽搐等精神症状；严重者可于12～24h后出现昏迷、意识丧失、甚至出现休克和呼吸、循环衰竭而死亡。因此，对于曼陀罗中毒患者要早治疗，到正规的医院进行以药物为主的系统治疗。一般预后效果好，治愈后无后遗症的发生<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>临床表现主要有口咽发干、皮肤干燥、潮红、发热、心跳增快、头晕头痛、幻听、抽搐等，严重的出现昏迷、休克，甚至死亡。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>医师结合患者的病史（发病前有无曼陀罗误食和接触史）、临床表现（口咽发干、皮肤干燥、抽搐、昏迷等）、实验室检查（血常规检查）以及影像学检查（CT检查）综合做出诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见?</h3>
<p>本病不常见，临床上曼陀罗中毒较为罕见，多为儿童误服。近年来因关节疼痛，而服用曼陀罗自制泡酒中毒的案例也越来越多<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。本病的治疗方式主要是药物催吐治疗。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得曼陀罗中毒？</h3>
<p>曼陀罗中毒主要是患者误食过量曼陀罗，接触也可发生中毒。其根、茎、叶、花、果、实均有毒。还有大部分中老年人喜欢用曼陀罗泡酒来饮食，用于治疗本身疾病（关节痛等），容易过量饮食而引发中毒。误食或误用严重者还可导致死亡。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发曼陀罗中毒？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>误食：</strong>一般误食情况会出现在农村，大多数人对曼陀罗植物认识不清，曼陀罗整个部位均有毒，容易采摘进行食用，一旦食用不当或者食用过量，容易引发中毒。</li>
  <li>
    <strong>接触：</strong>爬山的时候会发现有生长的曼陀罗，花朵很漂亮，感觉好看会进行采摘，接触了花朵，会造成自身皮肤干燥、潮红等症状，从而引发中毒。</li>
  <li>
    <strong>过量饮用药酒：</strong>曼陀罗其本身就有祛风、止痛的功效，大多数患有关节疼痛和痛风的患者，会使用曼陀罗进行泡药酒，由于过量饮用而引发中毒。</li></ol>
<h3>哪些人容易得曼陀罗中毒？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>学龄前儿童：</strong>由于学龄前儿童年龄稍小，无法辨别曼陀罗是否具有毒性，又比较淘气，会因此误食和接触导致中毒现象。</li>
  <li>
    <strong>喜药酒人群：</strong>曼陀罗本身就具有一定的疗效（祛风、止痛等），大部分患有关节痛的患者，会喜欢用曼陀罗来泡酒饮用，一旦过量服用就会引发中毒。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期曼陀罗中毒？</h3>
<p>本病早期主要症状多为口咽发干、声音嘶哑、皮肤干燥、头晕头痛等。</p>
<h3>怎么知道自己患有曼陀罗中毒？</h3>
<p>本病临床的初期表现主要有口咽发干、声嘶、皮肤干红、发热等。食用或接触的时间不同表现得症状有所不同，具体表现可进行以下分述：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>0.5～2h：</strong>口咽发干、吞咽困难、声音嘶哑、瞳孔散大、皮肤干燥潮红及发热（38℃左右）等是最常见的症状。</li>
  <li>
    <strong>2～6h：</strong>患者多会出现幻觉、躁动、抽搐、意识障碍等精神症状。</li>
  <li>
    <strong>12～24h：</strong>主要会出现昏睡、呼吸浅慢、血压下降等<sup>［2］</sup>。 </li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>休克、昏迷等症状：严重中毒可能出现心跳增快、呼吸加深、面色苍白、皮肤湿冷、甚至昏迷无意识；严重患者因呼吸中枢麻痹，还会出现死亡情况<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>兴奋过度：</strong>中毒过深会出现幻觉，容易使人的大脑中枢神经受到刺激，产生兴奋，甚至过度兴奋等。更严重者大脑不受控制，会出现打人、骂人、语无伦次、疯跑等情况</li>
  <li>
    <strong>中枢抑制：</strong>出现意识模糊、嗜睡、昏迷、大小便失禁甚至生理反射亢进，对呼吸及体温调节中枢均会出现影响，最终导致呼吸困难及体温升高，严重的患者会出现呼吸中枢麻痹而发生死亡。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<ol>
  <li>优先考虑就诊急诊科；</li>
  <li>若患者出现其他不良反应或并发症，如精神病样发作（出现幻觉、嗜睡等），可在神经科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现口干舌燥、皮肤干燥潮红、头晕等症状，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现血压升高、高热（38℃左右）、视物不清时，需及时就医。</li>
  <li>出现呼吸频率加快、面色苍白、皮肤湿冷、肌肉抽搐等症状时，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>１．<strong>体格检查：</strong>通过此项检查，可初步诊断曼陀罗中毒。视诊查看患者的皮肤颜色判断有无泛红、干燥，看精神状态判断有无严重并发症出现。</p>
<p>２．<strong>实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）血常规：</strong>通过检查显示白细胞升高，中性粒细胞多在60％以上。</p>
<p>
  <strong>（２）生化检查：</strong>通过检查显示血钾和二氧化碳降低，可辅助其他检查诊断曼陀罗中毒。</p>
<p>３．<strong>脑CT检查：</strong>脑CT可反映大脑有无器质性病变，排除因大脑病变引起的疾病。</p>
<p>４<strong>．阿托品定性：</strong>通过尿液检查可显示患者尿液颜色异常，若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色，可确诊该疾病。</p>

<p>治疗方式主要以药物治疗为主，进行洗胃、催吐、活性炭吸附等。经过正规及时的治疗，大部分患者预后较好；若不接受正规治疗，重症中毒可造成患者精神失常、多脏器功能丧失甚至死亡。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>本病的治疗目的为缓解各种症状、预防并发症的发生、尽量降低患者病死率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>新斯的明：</strong>新斯的明是一种特效解毒剂，治疗重症肌无力以及术后肠胀气和尿潴留等疾病，使用后一般15分钟就会起效，作用约持续2h～4h。过量可致全身乏力进一步加重、呼吸困难、大汗、口腔分泌物增多、恶心、呕吐、腹痛、肌肉颤动等症状，在使用中护士应观察有无以上药物不良反应。</li>
  <li>
    <strong>毛果芸香碱：</strong>毛果云香碱主要作用于M-胆碱反应系统，产生毒蕈碱样作用,能拮抗胆碱药的周围作用，而产生一系列胆碱能神经节后纤维兴奋现象，使汗腺、唾液腺等腺体分泌作用增强，解除动眼神经麻痹作用使瞳孔缩小。因此，在使用此药过程中要注意观察瞳孔及口腔粘膜湿润情况。</li>
  <li>
    <strong>地西泮：</strong>此药为神经镇静类药物，适用于狂躁患者，一般对患者的耐药性有要求，患者耐药性小，则需最小剂量，从最低剂量逐渐增加。不良反应为嗜睡。头晕、乏力等。所以，本品应避免长期大量使用而产生依赖。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>通常为3～5天，病情严重者可达2周左右。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>通过正规治疗，大部分患者可以缓解烦躁不安、皮肤干燥潮红、头晕头痛、肌肉抽搐等症状；但若不注意饮食，吃油腻、刺激的食物后，仍有可能发生血压升高、烦躁、头晕的症状。</li>
  <li>若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化、加重，出现精神失常等并发症，严重者可危及生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>后期未出现其他不良反应及并发症无需复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>患者需每天监测症状，并及时做好记录，若瞳孔散大、肌肉抽搐、视物不清等症状没有好转的迹象或复发，应及时就医；</li>
  <li>家属发现患者出现呼吸频率加快、面色苍白、皮肤湿冷、昏迷等症状时，应立即送诊。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>１．<strong>建议进食：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）维生素：</strong>比如对脾胃好的维生素A（胡萝卜、菠菜、动物肝脏等）；促进脾胃新陈代谢的维生素B（橘子、橙子、西兰花等）；提高抵抗力的维生素C（西柚、西红柿、猕猴桃等）。</p>
<p>
  <strong>（２）清热解毒的食物：</strong>比如冬瓜、苦瓜、绿豆等，能促进尿液排出。</p>
<p>２．<strong>避免进食：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）生冷食物：</strong>常吃生冷食物，会导致脾胃分泌失调，身体抵抗力下降。　</p>
<p>
  <strong>（２）含曼陀罗的药酒：</strong>尽量减少曼陀罗药酒的饮服，治疗其他疾病可正确服用药物来治疗。</p>
<p>
  <strong>（３）辛辣刺激性食物：</strong>比如辣椒、胡椒等，容易堵塞毛孔，不利于毒素排出。</p>
<p>
  <strong>（４）易致敏食物：</strong>比如鱼类、海鲜等发物，防止过敏引发误诊。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>建议家长加强学龄前儿童的看护，远离此类有毒植物，避免接触和食用。 </li>
  <li>患有其他疾病的患者应遵医嘱服药，切勿擅自饮服此类植物泡发药酒，或在医生指导下少量饮服。</li>
  <li>对于自身不能辨认的植物尽量少去触碰或者食用。</li>
  <li>对于患者来说，积极治疗，放松心情，避免紧张、焦虑的情绪，有利于康复。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防曼陀罗中毒？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>加强宣传教育：</strong>曼陀罗种植地的政府部门应加强宣传教育工作，普及儿童识别曼陀罗的教育工作，减少接触和误食的风险。</li>
  <li>
    <strong>曼陀罗药酒减量：</strong>很多患有关节疾病的患者喜欢服用药酒，但一定要控制用量，或在医生的指导下进行饮服。</li>
  <li>
    <strong>保持健康生活习惯：</strong>包括作息规律不熬夜，做到劳逸结合；饮食保持清淡，注意营养均衡；个人卫生不怠慢，注意饮食卫生。</li>
  <li>
    <strong>增强体质：</strong>适当的体育锻炼，如散步、瑜伽、广场舞等运动，强度适宜，有助于提高机体免疫力。</li>
  <li>
    <strong>高危人群早干预：</strong>高危人群，比如学龄前儿童、有高血压病及关节病的人群等要尽量避免接触和食用曼陀罗，一旦中毒可造成严重问题及危及生命安全，若发现病情应尽早干预治疗，防止病情加重及并发症的发生。</li></ol>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]谭杰,马莉,严超.1例急性曼陀罗重负患者的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2020,05(22):147-148.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]李和军,侯素云,韩金涛,等.曼陀罗中毒误诊为急性脑梗死1例[J].临床合理用药杂志,2018,11(8):179-180.</span></h5>

主任医师

曼陀罗又称疯茄儿，其花称洋金花，是常用的中药之一，它的各个部位都可作为药材来使用，一旦误食会引起中毒，本病临床非常少见。其中毒的表现为食后0.5～2h会出现口咽发干、吞咽困难、声嘶、瞳孔散大、发热、皮肤干燥潮红等症状；食后2～6h可出现幻觉、躁动、抽搐等精神症状；严重者可于12～24h后出现昏迷、意识丧失、甚至出现休克和呼吸、循环衰竭而死亡。因此，对于曼陀罗中毒患者要早治疗，到正规的医院进行以药物为主的系统治疗。一般预后效果好，治愈后无后遗症的发生［1］。