<ul>
  <li>常见的儿童青少年期心理行为问题，男性好发</li>
  <li>表现为反复攻击性、对立违抗性和反社会性行为</li>
  <li>以心理治疗为主，制定个性化治疗有助于康复</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>品行障碍，是儿童青少年期最常见的一种心理行为问题。品行障碍症状持续一年的人群，患病率是2％～10％，平均患病率为4％。其中，男性较女性更容易患病。品行障碍的主要表现为反复、持续出现的攻击性、对立违抗性和反社会性行为模式，如攻击他人、抢劫、破坏行为、离家出走、逃学等品行问题。品行障碍主要有遗传、神经生理缺陷等生物学因素，以及家庭因素、社会环境因素等相互作用导致。该病以心理治疗为主，合并其他精神心理疾病时，可采用药物治疗控制症状。大部分轻症患者经过个性化的综合治疗，可以恢复正常；重症患者预后较差，可进展为长期的行为障碍。积极进行科学治疗可有效控制症状，若不进行规范的治疗，患者成年后可发生犯罪行为，甚至导致反社会人格障碍<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>品行障碍表现为反复、持续出现的攻击性、对立违抗性和反社会性行为模式，如攻击他人、抢劫、破坏行为、离家出走、逃学等品行问题。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生结合患者的长期生长发展史、临床表现（攻击性、对立违抗性和反社会性行为，且持续时间超过6个月）、排除其他心理障碍或精神障碍，即可做出诊断。</p>
<h3>品行障碍有哪些类型？</h3>
<p>根据是否产生攻击行为，可将品行障碍分为：</p>
<p>
  <strong>１．攻击型品行障碍；</strong></p>
<p>
  <strong>２．非攻击型品行障碍。</strong></p>
<p>根据起病时间，可将品行障碍分为：</p>
<p>
  <strong>１．儿童起病型品行障碍：</strong>在10岁以前，个体至少表现出品行障碍的1种特征性症状；</p>
<p>
  <strong>２．青少年起病型品行障碍：</strong>在10岁以前，个体没有表现出品行障碍的特征性症状；</p>
<p>
  <strong>３．非特定起病型品行障碍：</strong>符合品行障碍的诊断标准，但是没有足够的可获得的信息来确定首次症状起病于10岁之前还是之后。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。品行障碍症状持续一年的人群患病率是2％～10％，平均患病率为4％。其中，男性较女性更容易患病，城市患病率高于农村，儿童期患病率低于青少年期<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>难以治愈。轻症患者经过科学治疗可以恢复正常，重症患者预后较差，可进展为长期的行为障碍。此外，发病年龄早、攻击型品行障碍、合并其他精神病、智力低下、家庭环境差（家庭矛盾多、缺乏温暖）等患者预后较差。重症患者经过心理治疗、药物治疗等，可改善症状，减少不良行为以及成年后的犯罪率。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>有遗传倾向，但不一定遗传，发病多由生物学因素、家庭因素、社会环境因素的相互作用导致。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得品行障碍？</h3>
<p>
  <strong>１．生物学因素：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）遗传因素：</strong>品行障碍存在明显的家族聚集性，表明其可能与遗传有关，具体与哪些遗传基因有关，目前没有明确定论。</p>
<p>
  <strong>（２）神经生理缺陷：</strong>单胺类神经递质，与正常的行为和情感表达等有关。当这类神经递质异常，患者的行为和情感表达就会异常，比如5－羟吲哚乙酸越低，个体对冲动的控制力下降，患者越容易出现违抗和攻击行为。</p>
<p>
  <strong>（３）病理生理：</strong>品行障碍患者的相关病理生理异常，比如男童的雄性激素高，更容易出现破坏、攻击等行为；杏仁核、前额皮质等与情感调节有关的区域异常，更容易患本病<sup>［1］</sup>。</p>
<p>
  <strong>２．不良的环境因素：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）家庭环境不良：</strong>较差的家庭环境，比如父母关系差、离异或分居、父母管教不当（如对孩子过分放纵、疏于管教或虐待孩子）、父母患有精神疾病、父母与子女之间缺乏情感等。</p>
<p>
  <strong>（２）社会环境不良：</strong>孩子所处的社会大环境较差，比如同伴有打架斗殴、偷窃、抽烟、酗酒、敲诈、欺骗等违法或不当行为；接触黄色或暴力媒体宣传，接受周围人的错误价值观、道德观等，都可诱发品行障碍。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发品行障碍？</h3>
<p>
  <strong>情绪因素：</strong>焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，可导致患者出现攻击行为或破坏行为，诱发品行障碍。</p>
<h3>哪些人容易得品行障碍？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有品行障碍家族史的人：</strong>品行障碍有家族聚集倾向，家庭中有人患品行障碍者更容易出现品行障碍。</li>
  <li>
    <strong>某些神经递质异常或病理生理异常者：</strong>比如5－羟吲哚乙酸过低、杏仁核、前额皮质等与情感调节有关的区域异常等。</li>
  <li>
    <strong>家庭环境差的儿童或青少年：</strong>父母关系差、离异或分居、父母管教不当（如对孩子过分放纵、疏于管教或虐待孩子）、父母患有精神疾病、父母与子女之间缺乏情感等，可导致儿童患品行障碍。</li>
  <li>
    <strong>社会环境差的儿童或青少年：</strong>成长过程中社会环境差，比如同伴有打架斗殴、偷窃、抽烟、酗酒、欺骗、敲诈等违法或不当行为；接触黄色或暴力媒体宣传，接受周围人的错误价值观、道德观等，都可诱发品行障碍。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期品行障碍？</h3>
<p>品性障碍患儿在幼年时期可出现无原因的吵闹、暴怒发作，不服从成人的命令，随意摔东西，破坏家中物品，推拉或动手打其他孩子等。</p>
<h3>怎么知道自己患有品行障碍？</h3>
<p>品行障碍表现为反复、持续出现的攻击性、对立违抗性和反社会性行为模式，如攻击他人、抢劫、破坏行为、离家出走、逃学等品行问题。此外，还可出现盗窃或欺诈、严重违反规定等行为。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>攻击性行为：</strong>经常攻击他人或动物。使用言语或暴力威胁或恐吓他人、残忍地虐待小动物或他人，使用棍子、刀具等杀伤力大的武器，引起他人严重的躯体伤害。</li>
  <li>
    <strong>破坏性行为：</strong>破坏公共财产或他人财务，比如纵火焚烧或砸坏他人的物品。</li>
  <li>
    <strong>盗窃或欺诈：</strong>采取撒谎、欺诈等方式骗取或偷取家人或他人贵重物品或大量钱财。</li>
  <li>
    <strong>严重违反规则：</strong>旷课、逃学、夜不归宿、离家出走。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>有的患者可出现注意力难以集中、多动症（活动过多，难以较长时间集中注意力）等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>反社会型人格障碍：</strong>品行障碍若未得到有效控制，可持续到成年，甚至进展为反社会型人格障碍，表现为漠视法律和社会规范，具有很强的攻击性，缺乏同情心，无法感知他人痛苦，随意伤害他人，可造成严重的社会危害。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>精神心理科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>当儿童表现反复、持续出现的攻击性、对立违抗性和反社会性行为模式，如攻击他人、抢劫、破坏行为、离家出走、逃学、偷窃、欺诈等行为，应尽早就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM－5)： DSM－5可诊断常见的精神心理障碍，用于排除其他精神疾病，辅助诊断。</p>

<p>品行障碍病因及共患病多种多样，治疗复杂多样，应根据患者的具体情况，采取个性化的心理治疗方法，有针对性地进行行为纠正。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>纠正品行障碍，消除不良行为，积极治疗合并症。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>家庭治疗：</strong>主要通过改善家庭成员之间的关系、纠正父母不当的教育方式、培养家庭成员间的正确沟通方式，给患儿提供良好的家庭氛围和正确的教育方式，减少家庭不良行为，从而减少对患儿的不良影响。</li>
  <li>
    <strong>行为治疗：</strong>通过奖励患儿正确的行为，鼓励患儿的友善行为，来强化正确的行为；通过游戏等方式，帮助患儿释放敌对、攻击、暴躁等不良情绪，促进患儿形成规范行为，建立正常的行为模式，促进社会适应行为的发展。</li>
  <li>
    <strong>认知治疗：</strong>帮助患儿认识到自身的不当行为，找到产生这些行为的原因，考虑不当行为造成的恶劣影响，并找到解决攻击、破坏行为的办法。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>品行障碍本身无需进行药物治疗，当合并其他精神心理疾病时，可采取药物治疗：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>神经系统用药：</strong>具有治疗注意力缺陷的作用，适用于合并多动症或注意力缺陷的患者。常用药物有托莫西汀等。托莫西汀可导致皮肤过敏、瘙痒、严重肝损伤等不良反应；对本药过敏、孕妇、青光眼、急性肝衰竭者禁用。</li>
  <li>
    <strong>抗焦虑、抗抑郁药物：</strong>适用于伴随焦虑、抑郁的患者，常用药物有苯二氮䓬类。这类药物通过抑制突出后电位，减少中枢神经元放电，进而引起中枢抑制，缓解焦虑、抑郁症状。常见不良反应有头晕、失眠、恶心、呕吐、性功能降低（如阳痿、性欲低下）等。对苯二氮卓类过敏、重症肌无力、青光眼等人群禁用。</li>
  <li>
    <strong>心境稳定剂：</strong>具有稳定情绪、改善攻击行为等作用，适用于有攻击行为者。常用药物有丙戊酸盐、碳酸锂等。丙戊酸盐可导致过敏性皮疹、恶心、呕吐、肝损害等不良反应，肝功能损伤者禁用；碳酸锂常见不良反应有口干、便秘、腹泻等胃肠道反应，心衰、肾衰、急性心梗等患者禁用。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>品行障碍需要长期持续治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>通过个性化的教育和治疗，大部分轻症患者症状可逐渐消失，但有的患者攻击、破坏行为可持续到少年期，甚至成年期。</li>
  <li>如果不进行规范的治疗，患者成年后可发生犯罪行为，甚至导致反社会人格障碍。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，患者应根据治疗的效果，遵医嘱定期进行复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>行为和情绪监测：</strong>注意观察患儿攻击性行为、破坏性行为是否减少或消失，同时注意患儿情绪是否稳定，是否容易激惹、焦虑、紧张等。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>品行障碍患者平常饮食无特殊注意事项，注意营养均衡即可。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>父母陪伴患儿规律进行竞技体育锻炼：</strong>如长跑、游泳、球类运动等，这类体育运动可消耗青少年过剩的体能；同时，与父母一起运动，可增强亲子关系，有利于患者感受家庭的温暖。</li>
  <li>
    <strong>鼓励患儿进行情绪宣泄：</strong>当患儿遇到情绪问题，比如不满、愤怒、委屈时，应及时向周围人倾诉，或采取记日志、运动的方式宣泄不良情绪。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防品行障碍？</h3>
<ol>
  <li>注意家庭氛围，父母应科学育儿，避免过度溺爱、过分放纵或虐待孩子，培养良好的亲子关系，营造温馨、友爱的家庭环境。</li>
  <li>净化社会环境，加大对色情、暴力信息的管控，避免儿童、青少年接触不良信息；加强校园安全管理，防止学生打架斗殴、偷窃、逃学等行为，避免学生接触不良社会人员。</li>
  <li>关注儿童及青少年心理健康，家长应注意孩子心理状况，如有不良情绪问题，应积极与孩子沟通；学校应开设心理辅导室，聘请专业的精神心理学人才，保障学生心理健康。</li></ol>
<h3>高危人群怎么预防品行障碍？ </h3>
<ol>
  <li>积极学习精神心理方面知识，关注自身行为和情绪，如果出现异常应及时求助医生。</li>
  <li>远离不良的社会环境，营造轻松的家庭环境。</li>
  <li>解决生理病理因素，如对于雄激素过高的男童，应调节内分泌水平，使雄激素恢复至正常水平。</li></ol>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]郝伟,陆林.精神病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2018:210-214.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]张静,黄炳升,张家宁,等.品行障碍脑功能结构成像研究进展[J].中国医学影像技术,2017,33(5):782-786.</span></h5>