<ul>
  <li>病原微生物感染引起的软脑膜弥漫性炎症</li>
  <li>表现为发热、头痛、脑膜刺激征等症状</li>
  <li>一般可治愈，尽早治疗效果较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/217420/12/10173/2192487/61d55772Eee4c7a78/39ccb2ba045ab6b4.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>

<p>脑膜炎是指病原微生物及各种致病因子侵及脑膜和脑脊膜，引起弥漫性炎症性改变，通常伴有细菌或病毒感染身体其他部位的并发症，如上呼吸道感染等，由病毒感染引起的脑膜炎大多较轻，由细菌感染引起的脑膜炎大多病情危急。症状为发热、头痛、脑膜刺激征等，一般情况下可治愈，尽早治疗效果较好 <sup>[1-2]</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状可表现为感染中毒症状、颅高压症状、脑膜刺激征以及局灶性症状等。</p>
<ol>
  <li>感染中毒症状：发热、寒战等。</li>
  <li>颅高压症状：剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等</li>
  <li>脑膜刺激征：颈项强直、Kerning征及Brudzinski征。</li>
  <li>局灶性症状：肢体运动障碍、癫痫等。</li></ol>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者的病史、脑膜炎的典型症状、查体有脑膜刺激征，结合脑脊液特征性改变及脑脊液病原学检查：提示细菌、病毒、结核杆菌感染，可确诊本病。</p>
<h3>疾病类型：</h3>
<p>根据病因不同，可分为：</p>
<ol>
  <li>病毒性脑膜炎</li>
  <li>化脓性脑膜炎</li>
  <li>结核性脑膜炎</li>
  <li>新型隐球菌性脑膜炎</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>部分脑膜炎具有传染性，具体根据感染的病原微生物而定。非国家法定传染病。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<ol>
  <li>病毒性脑膜炎主要是由肠道病毒感染引起，通过粪-口途径传播，也有少数经过呼吸道传播。</li>
  <li>化脓性脑膜炎主要由细菌感染引起，多经呼吸道传播。</li>
  <li>结核性脑膜炎由结核杆菌感染引起，常常有结核的接触史或既往史。</li>
  <li>新型隐球菌性脑膜炎的病原菌可在土壤、垃圾、鸽粪中存在，主要通过呼吸道传播。</li></ol>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>预防：注意手部、毛巾、餐具、呼吸道等传播途径的隔离、加强消毒。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>病毒性脑膜炎以夏秋季为高发，儿童多见；化脓性脑膜炎/细菌性脑膜炎好发于婴幼儿及儿童，结核性脑膜炎好发于儿童及青年人，新型隐球菌性脑膜炎发病率较低，多见于成年人。发病率未找到具体资料。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>大部分脑膜炎患者经过及时规范化的治疗，可以达到治愈，少数比较严重的患者，合并脑部损伤，预后较差，可能出现智力减退、肢体运动障碍等后遗症，新型隐球菌性脑膜炎预后相对较差，病死率高。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得脑膜炎？</h3>
<p>脑膜炎通常是由病原微生物感染引起 ，不同类型的脑膜炎，其致病微生物也不同。</p>
<ol>
  <li>病毒性脑膜炎：一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性感染，85%~95%由肠道病毒所致，常见的有脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A或B，埃可病毒等，其次有流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒等。</li>
  <li>化脓性脑膜炎：又称细菌性脑膜炎，由各种化脓菌所致，常见的有流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌以及肺炎链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。</li>
  <li>结核性脑膜炎：由结核杆菌感染引起。</li>
  <li>新型隐球菌性脑膜炎：由新型隐球菌感染引起。 </li></ol>
<h3>脑膜炎的传染途径有哪些？</h3>
<ol>
  <li>病毒性脑膜炎通过粪-口途径传播，也有少数经过呼吸道传播。</li>
  <li>化脓性脑膜炎多经呼吸道传播。</li>
  <li>结核性脑膜炎很少传染，主要通过呼吸道传播。</li>
  <li>新型隐球菌性脑膜炎主要通过呼吸道传播。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发脑膜炎？</h3>
<ol>
  <li>免疫力低下：是脑膜炎的主要诱发因素之一，人体免疫力低下时病原微生物感染可能性更高。</li>
  <li>营养不良：长期节食或消化功能减退也会给病原微生物提供感染人体的机会。</li>
  <li>天气寒冷：天气寒冷导致人体受凉出现感冒、发烧等症状也是脑膜炎的诱发因素之一。</li></ol>
<h3>哪些人容易得脑膜炎?</h3>
<ol>
  <li>婴幼儿及儿童：自身免疫发育不完善，血脑屏障未发育成熟、健康意识较差，易感染细菌、病毒、结核等病原体，诱发脑膜炎。，患有脑膜炎。</li>
  <li>免疫力低下或免疫缺陷人群：如罹患血液病、HIV病人，因抵抗力下降，容易感染微生物，导致脑膜炎。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期脑膜炎？</h3>
<p>脑膜炎的早期症状与感冒相似，会出现发热、全身酸痛、食欲减退等。</p>
<h3>怎么知道自己患有脑膜炎？</h3>
<ol>
  <li>病毒性脑膜炎：全身感染中毒症状，如发热、寒战、畏光、食欲减退等，并出现头颈部发硬等类似脑膜刺激征表现。具体表现因患者年龄、免疫状态以及感染的病毒不同各有差异，如幼儿可能会出现发热、呕吐、皮疹等症状，而颈项强直轻微。</li>
  <li>化脓性脑膜炎：典型的发热、寒战等感染中毒症状及头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，并有脑膜刺激征，部分患者可出现局灶性症状如肢体运动障碍、癫痫等。</li>
  <li>结核性脑膜炎：结核中毒症状如低热（体温37.3℃～38℃）、出虚汗、食欲减退、全身乏力等，早期出现头痛、恶心、呕吐等颅高压症状及脑膜刺激征，晚期颅内压增高明显，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者出现四肢强直。老年患者颅高压症状不典型。</li>
  <li>新型隐球菌性脑膜炎：起病隐匿，早期可有不规则低热或间歇性头痛，后持续并进行性加重，部分免疫功能低下的患者多以发热、头痛、恶心为首发症状，多数患者有明显的颈项强直及Kerning征。</li></ol>
<h3>其他症状？</h3>
<p>脑膜炎双球菌感染引起的脑膜炎在出现菌血症时会出现皮疹，开始为弥散红色斑丘疹，迅速转变为皮肤瘀点，常见于躯干、下肢、结膜等处，少数也可见于手掌和足底。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>脑积水：脑膜炎导致颅内脑脊液循环障碍从而致脑积水，主要可表现为头痛、步态异常、尿失禁、反应迟钝等。</li>
  <li>颅神经功能受损：部分脑膜炎患者因病原体侵及颅神经会导致神经功能缺损，如损害视神经、动眼神经、面神经而导致视力下降、视物模糊、口角歪斜等</li>
  <li>脑底血管炎：炎症侵及脑血管将导致管腔阻塞，引起相应血管供应部位的缺血甚至梗死，早期可表现为精神行为异常，如焦虑抑郁、爱哭爱闹等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>神经内科、感染科、儿科、急诊科</p>
<ul>
  <li>优先选择就诊于神经内科</li>
  <li>结核性脑膜炎患者症状得到控制后转入感染科进行后续治疗</li>
  <li>年龄小于14岁的婴幼儿及青少年儿童就诊于儿科</li>
  <li>l  患者病情危重，突发高热、寒战、意识障碍等症状时应立即呼叫120就近至当地综合性三甲医院就诊</li></ul>
<h3>什么情况下需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>有结核杆菌携带者或感染者接触史，合并有发热、头痛、恶心呕吐等不典型症状的表现者需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现发热、头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍等情况请及时就医。</li>
  <li>出现意识障碍、癫痫等情况时需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>神经系统查体：专业的神经科医生查体可以明确有无脑膜刺激征、局灶神经功能缺损及神经功能障碍等。</li>
  <li>血常规：病毒性脑膜炎患者可见白细胞及淋巴细胞增高；化脓性脑膜炎患者可见白细胞及中性粒细胞升高，通常高出1～3倍；结核性脑膜炎患者可见白细胞轻度升高；新型隐球菌性脑膜炎患者白细胞升高不明显，个别患者可见中性粒细胞升高。</li>
  <li>超敏C反应蛋白：大多数脑膜炎患者均可见超敏C反应蛋白的升高。</li>
  <li>血培养：化脓性脑膜炎可培养出致病菌：若培养出细菌、病毒、结核杆菌、真菌等可确诊。</li>
  <li>病毒抗体检测：病毒性脑膜炎患者可检查病毒抗体阳性。</li>
  <li>结核菌素试验：部分结核性脑膜炎患者可出现阳性。</li>
  <li>腰椎穿刺术：有创性检查，对脑膜炎的诊断尤为重要。通过测量脑脊液压力、脑脊液生化常规、脑脊液细菌培养以及药敏实验来判断脑膜炎的类型，并指导下一步治疗。</li>
  <li>脑电图：伴有癫痫的患者需要做此项检查，可见脑电图改变。</li>
  <li>影像学检查：头CT及核磁共振有助于诊断脑积水，部分患者的肺部X线可见结核病灶或钙化灶。</li></ol>

<p>脑膜炎是一类大部分可以治愈的疾病，一经发现，需立即就医。根据感染的病原微生物种类不同，不同类型的脑膜炎治疗方案孑然不同，需根据专业医生的指导选择治疗方案<sup>[4-5]</sup>。</p>
<h3>治疗目标：</h3>
<p>脑膜炎患者如果及时就诊，经过规范化的治疗后可达到治愈。部分病情危重的患者，如早期出现意识障碍、癫痫的患者，应及时挽救生命，并减少并发症的发生。</p>
<h3>药物治疗：</h3>
<ol>
  <li>病毒性脑膜炎：抗病毒治疗，主要有阿昔洛韦与更昔洛韦，两种抗病毒药物差别不大，副作用：头痛、关节痛、头晕、恶心、呕吐等症状。</li>
  <li>化脓性脑膜炎：抗菌治疗，在未确定病原菌之前，根据医生经验选用三代头孢菌素类如头孢他啶等进行治疗；确定病原菌后根据药敏结果进行治疗方案调整。副作用：皮肤过敏、头晕等。</li>
  <li>结核性脑膜炎：抗结核治疗，早期、足量、联合、长期的规范使用抗结核药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素等。副作用：骨髓抑制、皮疹等。</li>
  <li>新型隐球菌性脑膜炎：抗真菌治疗，两性霉素B是目前药效最强的抗真菌药物，其他还可有氟康唑、5-氟氧嘧啶等。副作用：腹胀、全身水肿、失眠等。</li></ol>
<h3>手术治疗：</h3>
<p>脑室-腹腔引流术：对于出现脑积水的患者，如果药物治疗无效可选择脑室-腹腔引流术。警惕术后感染。</p>
<h3>其他治疗：</h3>
<p>
  <strong>1. 激素治疗：</strong>激素可以抑制炎症因子释放，稳定血脑屏障，对于病情危重且无激素使用禁忌症的患者可选用。副作用主要有骨质疏松、肥胖等。</p>
<p>
  <strong>2. 降温治疗：</strong>高热者可选用物理降温或退热剂。</p>
<p>
  <strong>3. 降颅压治疗：</strong>颅内压较高且伴有头痛、恶心等颅高压症状者可遵医嘱予甘露醇降颅压治疗。</p>
<p>
  <strong>4. 抗癫痫治疗：</strong>癫痫发作者应及时予以抗癫痫药物终止癫痫发作。</p>
<h3>治疗周期：</h3>
<p>病情较轻的脑膜炎患者治疗周期一般为3～4周。如若出现意识障碍或癫痫等病情危重的情况，治疗周期需要1～2个月，甚至半年。对于结核性脑膜炎的患者，治疗周期通常为1年。部分早期即出现昏迷、癫痫发作等患者，如若治疗不及时，少数可能会遗留肢体瘫痪等后遗症，需终身治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>脑膜炎如果及时治疗，一般预后较好，如若未能及时就医，预后较差，甚至会遗留智力减退、肢体瘫痪等后遗症。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？ </h3>
<p>需要复诊，出院一周、一个月、半年、一年分别复诊，复查血常规、颅脑CT和MRI等影像学检查，注意监测生命体征。 </p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>日常需要注意监测生命体征如体温、心率等，并注意有无并发症及并发症的病情变化。</p>
<h3>如何避免传染给他人？</h3>
<ol>
  <li>注意开窗通风，定期进行室内消毒，勤剪指甲多洗澡，注意个人卫生；</li>
  <li>尽量避免去人多拥挤的公共场所，外出建议佩戴口罩； </li></ol>
<h3>患者日常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>低盐低脂饮食，避免高糖食物摄入（蜂蜜、红糖、地瓜、大枣等），避免辛辣食物（葱、蒜、姜、辣椒、花椒等）刺激。</li>
  <li>保证能量供给，多食用富含蛋白质、维生素的食物，如蛋类、红豆、胡萝卜、猕猴桃等。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>体质锻炼：体质较弱、免疫力低下的人群需要加强体育锻炼。</li>
  <li>养成良好生活习惯： 避免吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防脑膜炎？</h3>
<ol>
  <li>免疫接种：注射疫苗可以明显降低婴幼儿及儿童感染脑膜炎双球菌脑膜炎的风险。</li>
  <li>增强体质：增加日常运动量进一步提高机体的免疫能力。</li>
  <li>注意日常保暖：根据天气变化增减衣物，睡前注意关好门窗。</li>
  <li>注意卫生防护，平时饭前饭后勤洗手，果蔬尽量削皮或煮熟后吃。</li></ol>
<p> </p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献:</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]贾建平,陈生弟.神经病学第7版[M].北京:人民卫生出版社.2016:234-248.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]王卫平,孙锟,常立文.儿科学第九版[M].北京:人民卫生出版社.2018:377-381.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]陈秋,喻明,陈小容,李琳琳,徐磊,刘莉,何晓非.MRI、脑脊液常规对中枢性神经系统感染诊断鉴别价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(02):44-46+64.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4]赵娟娟.结核性脑膜炎的诊断与治疗进展[J].中外医学研究,2020,18(16):180-183.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5]刘正印,朱利平等.隐球菌性脑膜炎诊治专家共识[J].中华传染病杂志,2018,36(04):193-199.</span></p>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[6]王青,张丽,张少白.脑膜炎球菌疫苗的有效性、安全性和成本效益研究进展[J].中华预防医学杂志,2019(2).</span></p>

主任医师

脑膜炎是指病原微生物及各种致病因子侵及脑膜和脑脊膜，引起弥漫性炎症性改变，通常伴有细菌或病毒感染身体其他部位的并发症，如上呼吸道感染等，由病毒感染引起的脑膜炎大多较轻，由细菌感染引起的脑膜炎大多病情危急。症状为发热、头痛、脑膜刺激征等，一般情况下可治愈，尽早治疗效果较好[1-2]。