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中医骨科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>典型症状为关节活动受限、局部肿痛</li>
  <li>多数位于膝、肩和髋关节周围</li>
  <li>多为良性肿瘤，但需手术根治</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>软骨母细胞瘤是一种少见的，由软骨母细胞样细胞、少量软骨样基质及散在多核巨细胞共同组成的良性肿瘤。好发于10-19岁青少年，以男性居，多有时可伴有继发性动脉瘤样骨囊肿，少数软骨母细胞瘤在临床上有侵袭行为。主要症状为间断性疼痛和邻近关节的肿胀、肌肉乏力，较严重的关节活动受限，通常以手术切除为主要治疗方法，治疗及时，一般能够治愈。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为关节活动受限、局部肿痛、关节积液。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型症状关节活动受限、局部肿痛、关节积液，结合X线检查、MRI检查和CT检查，结果可见X线检查长骨骺部皮质光滑、完整，CT见冠状位可显示长骨干骺端有膨胀性、溶骨样骨密度减低区。轴位骨窗可见骨皮质光滑。皮质下骨破坏区边缘清晰，且有骨硬化缘等。MRI检查在矢状、冠状、轴位成像中，显示长骨骺骨破坏，钙化为低信号，出血囊变区为高信号，即可确诊<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>比较罕见，约占所有骨肿瘤的1%，良性骨肿瘤的3%<sup>[1]</sup>。好发于10-19岁青少年，以男性居多。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，大部分患者都可以治愈且预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得软骨母细胞瘤？</h3>
<p>软骨母细胞瘤病因尚不明确，尚无权威证据表明病因，发病机制还不很清楚。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发软骨母细胞瘤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活方式：</strong>不良生活方式、饮食习惯等可诱发软骨母细胞瘤；</li>
  <li>
    <strong>电离辐射：</strong>接触宇宙射线、x-ray和来自放射性物质的辐射可诱发本病。</li></ul>
<h3>哪些人容易软骨母细胞瘤？</h3>
<p>青少年男性：流行病学调查结果表明本病好发于青少年群体，80%发生于11-13岁<sup>[1]</sup>，男性稍多于女性，无权威证据表明具体原因。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期软骨母细胞瘤？</h3>
<p>出现关节活动受限，间断性关节疼痛可提示早期软骨母细胞瘤。</p>
<h3>怎么知道自己患有软骨母细胞瘤？</h3>
<p>典型症状为关节活动受限、局部肿痛、关节积液，部分患者发生于脊柱的软骨母细胞瘤可表现为局部的胸背部疼痛，可有放射痛。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>关节活动受限：</strong>累及关节面的软骨母细胞瘤可导致活动受限，症状有些类似于邻近节段的关节紊乱；</li>
  <li>
    <strong>局部肿痛：</strong>肿瘤多生长在骨骺内，可引发局部固定肿痛；</li>
  <li>
    <strong>关节积液：</strong>关节液增多引起关节疼痛、不适。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可并发肺转移瘤、病理性骨折等疾病。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肺转移瘤：</strong>部分软骨母细胞瘤为恶性肿瘤，可发生远处转移至肺，可使患者出现刺激性干咳，主要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等；</li>
  <li>
    <strong>病理性骨折：</strong>患处局部的骨质被侵袭破坏，可出现局部无外力或轻微外力下的剧痛、反常活动、急性、骨擦感等骨折表现；</li>
  <li>
    <strong>动脉瘤样骨囊肿：</strong>动脉瘤样骨囊肿是一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区。可表现局部疼痛肿胀，患处功能障碍，位于脊椎时可产生脊髓压迫症状，局部穿刺吸出血样液体且压力常很高。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>肿瘤科、骨科</strong></p>
<ul>
  <li>出现关节痛、关节肿胀，至骨科就诊；</li>
  <li>确诊肿瘤后，至肿瘤科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>体检中出现骨骼影像学异常情况下，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现局部肿痛、关节受限，需及时就医；</li>
  <li>轻微外力碰触局部即出现局部剧痛伴有畸形、反常活动情况，需立即就医。</li>
  <li>出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等可能为肺转移癌，应该立即拨打120紧急就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>可见是否出现二次骨化中心内圆形、偏心性、溶骨性破坏，长骨骺部皮质光滑、完整。早期其边缘境界清楚，周边有骨硬化缘。一般为2-4cm大小，边界清楚，病灶内可见点状钙化或团块状钙化或羽毛状钙化，皮质破损后，病灶附近可见骨膜反应。晚期骨破坏明显，肿瘤可越过生长软骨，扩展到干骺端，但很少进入关节腔，即可确诊；</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>可显示是否有多呈圆形或椭圆形稍有偏心的膨胀性低密度灶，冠状位可显示长骨干骺端有膨胀性、溶骨样骨密度减低区。轴位骨窗可见骨皮质光滑。皮质下骨破坏区边缘清晰，且有骨硬化缘。破坏区内有不规则形斑片状、条纹样骨密度增高影，间以溶骨样无小梁结构的低密度影。软组织窗显示骨组织周围的肌间隙、脂肪层线清晰，无渗出肿胀，即可确诊；</li>
  <li>
    <strong>MRI检查：</strong>MRI检查能显示是否出现较高信号，在矢状、冠状、轴位成像中，显示长骨骺骨破坏，钙化为低信号，出血囊变区为明显高信号，在骨破坏区内的钙化或瘤骨，表现为高信号中混杂有形态各异的低信号，即可确诊<sup>[2]</sup>。</li></ol>

<p>软骨母细胞瘤为良性肿瘤，无特效药物治疗，主要的治疗方式为手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过药手术治疗，彻底刮除病灶，达到治愈的效果。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>刮除植骨术：</strong>肿瘤附着的内壁应彻底清除，刮除后的内壁应进行灭活，当病灶较大时需要植骨，可选用自体骨、异体骨、人工骨，植入骨粒要小，尽量填满瘤腔。适用于软骨母细胞瘤的治疗，手术疗效较好，但手术过程较长；</li>
  <li>
    <strong>大块切除术：</strong>位于骨盆等中轴骨的软骨母细胞瘤更应行广泛的大块切除，切除后应用自体骨或异体骨移植重建。适用于软骨母细胞瘤患者的治疗，禁忌暂不明确，该手术术后复发率低，但有可能导致部分功能丧失，如关节活动等。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期一般为1-3个月左右。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗，患者一般可以治愈且预后较好；若不及时规范治疗，可能会并发病理性骨折等疾病。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>建议治疗后一个月左右复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>监测患者平时身体症状，若出现不适，需立即就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁等；</li>
  <li>宜食富含维生素的食物，如苹果、香蕉、橙子等；</li>
  <li>忌辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等；</li>
  <li>忌食发物，如鸡肉、羊肉、鹅肉等；</li>
  <li>忌抽烟喝酒。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>生活：</strong>应注意保持切口周围皮肤清洁以免出现继发感染。术后应在医生的指导下进行肌肉功能锻炼，逐渐恢复术前的日常活动；</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当进行活动量小的运动，如跑步、瑜伽等；</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>保持乐观愉快的情绪，长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪；</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>遵照医嘱用药，严禁滥用药物。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防软骨母细胞瘤？</h3> 
<p>1.生活注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度；</p> 
<p>2.合理膳食，可多摄入一些高纤维素，以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡；</p> 
<p>3.身体锻炼要遵循循序渐进、松弛有度、科学合理的原则，根据个人实际情况，合理安排锻炼计划，避免高强度、长时间剧烈运动。</p> 
<p> <strong>4.高危人群早干预</strong></p> 
<p>青少年男性：争取早发现、早治疗。生活中需要减少容易发生危险性的生活方式，包括充足的营养、身体锻炼、戒烟戒酒、避免接触职业致癌物。饮食方面要每天食用水果蔬菜，适当控制脂肪含量高的食物，限量饮酒。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

软骨母细胞瘤是一种少见的，由软骨母细胞样细胞、少量软骨样基质及散在多核巨细胞共同组成的良性肿瘤。好发于10-19岁青少年，以男性居，多有时可伴有继发性动脉瘤样骨囊肿，少数软骨母细胞瘤在临床上有侵袭行为。主要症状为间断性疼痛和邻近关节的肿胀、肌肉乏力，较严重的关节活动受限，通常以手术切除为主要治疗方法，治疗及时，一般能够治愈。